医患关系问卷调查分析及对策与建议

【摘要】　目的　通过对医务人员“医患关系问卷调查表”及典型案例分析，揭示医患纠纷干扰医院正常秩序的危险性和危害性；为保障医患双方合法权益及医院正常工作秩序提出对策及建议。方法　对某市医院协会向该市1200名医务人员发放“医患关系问卷调查表”，收回有效问卷1057份以及国内近年的典型案例进行归类、汇总、分析。结果　①认为当前医患关系从整体上说，比较差占到40.68%；②认为现在医患关系紧张，患者方面所担负的责任主要是受不良诱导过多，缺乏理性思考占到61.68%；③在现今医疗环境下，治疗原则倾向于常规治疗，力求稳妥占46.26%；一切以避免医疗纠纷为主占39.26%。结论　医患关系的紧张牵涉方方面面；医患纠纷是令人揪心的一个极不和谐的社会问题。我们应探索一条人性化的解决途径，而不是采取“医闹”的方式，更不是采用极端残忍的手段打、砸、抢、烧医院，打伤、杀伤医务人员，干扰医院正常秩序甚至造成社会“”！

【关键词】　医患关系；医疗纠纷；干扰危害；对策建议

医患关系已经或正在演变为当今社会的“毒瘤”，影响社会安定，影响和谐社会大环境，影响医患和谐关系的建立和维系，成为蒙在医院和医务人员心中的阴影，造成医务人员的心理障碍，影响医院工作人员的积极性。

对医患纠纷典型案例干扰医院正常工作秩序的社会、政策、心理、文化等根源进行分析，通过科学分析，让更多人明白处理医患纠纷的科学原则、法治原则、人际原则，从而探索解决医患纠纷的正确途径，求得社会认同，为建设和谐社会，提高全民健康素质、心理素质、科学素质作出一定的努力。

1　典型案例报告

《经济观察报》记者谢良兵、田鹏、孙丽朝、朱昌俊、陈娜等写的《同仁血案调查》，《文摘周报》2011年9月27日第16版现摘录于后：

2011年9月15日15时54分左右，北京同仁医院门诊楼耳鼻喉二区，行走中的徐文，被一名络腮胡子男用菜刀从背后砍中头部，徐文瞬时倒地，鲜血四溅。当她爬起来踉跄地跑进嗓音诊室时，并未罢休的男子紧随其后，继续行凶。21刀之后，男子才扔下菜刀坦然地从楼梯间逃走。根据警方公布的资料，行凶男子为54岁的北京人王宝洺。据记者了解，王宝洺，书法家，自称“京城草隶第一人”。被砍者徐文是同仁医院耳鼻喉科主任，43岁，全国著名的嗓音诊疗专家。

2　思考

以上典型案例，不能不发人深省，明白人一看医院和医生都没有过错，何以要引发砍杀医生的血案和社会？

2.1　医患鸿沟难填　医学人文专家王一方认为，医生和患者之间横亘着一条“社会性积怨”的鸿沟。这种积怨的产生，是因为人均收入上涨导致的社会浮躁，道德滑坡的时间窗口和医疗改革的时间窗口，重叠在了一起。而政府对社会保障的夸大与现实中的不平等激化了矛盾。最新的数字是，中国大陆的基本医疗保障制度已覆盖超过12.5亿的人口，成为世界上最大的医疗保障制度，但宏大数字背后的现实并不乐观。尽管人人都有医疗保险，保障比例却颇为悬殊。保障最多的公费医疗，可以满足特需在内的各种医疗需求，而在最贫穷地区的农村，新农合的实际报销比例仍不足一半。

2.2　政策误导，积怨难消　“很多思路是错的。”专家们确实说到了问题的关键。政府的相关部门“病急乱投医”，出台了许多不切实际的政策，采取了根本行不通的措施。对“看病贵”、“看病难”不是具体问题具体分析，而是在全国范围内一概而论、过度渲染，企图用“平价医院”、“平价药房”来解决，而这些东西很快又在百姓中失去信誉，根本上不解决问题，让大家失去信心。对医改的期望值夸大宣传，既缺乏顶层设计，又缺乏合理路径，使群众、医生对医改都没有底。由于百姓对医改的期望值过高，当实际情况与自己的期望发生冲突时，其内心的怨恨油然而生；如遇自身疾病打击或亲人因病致伤、致残甚至死亡，其内心积怨容易引起爆发。如遇别人有类似遭遇，自己也可能引发联想而参与“医闹”，最终导致。所以，医患纠纷是当前社会不稳定的重要因素。

2.3　“举证责任倒置”原则，医生出于自我保护和安全需要，对患者采取的过度检查或医疗，虽可理解为“无奈”之举，但客观上也使医患互信受到伤害。

从这个层面上分析，“举证责任倒置”其本意是保护患者的合法权益，视患者为“弱者”。在这种政策的引导下，“强者”变成了“弱者”，他要保护自己，不得已而为之。其结果又反过来伤害了患者，使医患互信受到伤害。一些地方医务人员头戴钢盔上班，请公安的人当副院长，其目的是对自身的保护，但本质是对患者的不信任，这既是对医院—这个救死扶伤的圣洁的人道主义场所的极大讽刺，也是对社会主义和谐社会的一个极大的讽刺。

2.4　医务人员待遇偏低，医疗资源缺乏　由于全民医保体制的逐步建立，群众看病需求急增。许多医院人满为患，医务人员超额劳动，体力透支，又得不到相应回报。医生是医疗行业的核心，也是医改的主力军。解决看病难，关键在医生。如果不能充分调动医生的积极性，医改就很难成功。因此，提高医生的薪酬待遇，尊重医生的劳动价值，是增加好医生供给的重要手段。只有最大限度解放医疗生产力，增强医疗卫生行业的资源能力，创造有利于好医生成长的社会环境，看病难才会得到根本缓解。

3　正确解决医患纠纷的对策建议

3.1　创新社会管理，确保医院正常秩序　医院是救死扶伤的人道主义场所。各级政府应当把维护医院正常秩序纳入创新社会管理，维护社会稳定的议事日程。层层落实责任、落实措施、落实应急手段，从政府到社区有专人管理。已经公布的相关法律、法规应坚决执行，从法制层面、政府层面、社会层面做到层层抓、抓到底，发现苗头立即处置。把禁止去闹医院当成高压线管理，触不得、碰不得，谁碰谁倒霉。

3.2　建立医患纠纷第三方调解机构，创新调解体制、机制，强化调解的公正性、权威性　所谓第三方调解，是指原属卫生行政部门的医患纠纷调解职能转移到司法行政部门，使其成为独立于医院和患者之外的第三方调解，打破传统的医患纠纷处理弊端。同时独立于医院与政府之外的保险公司负责直接赔付，医院按病床向保险公司交纳“医疗责任保险”。四川省遂宁市于2010年建立了由政府统领、卫生、公安、司法、民政、等部门组成的医疗纠纷处置协调机构，将医患纠纷纳入全市重大社会风险防控范围，将医疗纠纷调解处置列为政府应急管理重点内容。

3.3　增加公立医院人员及床位编制，减轻医务人员体力和心理负担，增加医务人员工资性收入，提高医务人员的积极性、创造性。增加对医院的投入，改善就诊、住院条件，提高医保报销比例，缓解群众看病的心理和经济负担，为医患和谐创建坚实的物质基础和良好宽容的心理氛围。

为保障医患双方合法权益及医院正常工作秩序，对恶性事件的再度发生应采取果断措施，以维护社会的公平、正义和文明。

参考文献

［1］　谢良兵，田鹏，孙丽朝，朱昌俊，陈娜，等.同仁血案调查［N］.文摘周报，2011-9-27（16）.

［2］　戴廉，王晨，王菁丰.医患鸿沟难填［N］.文摘周报，2011-9-27（16）.

［3］　白剑峰.好医生为啥这样缺［N］.人民日报，2010-8-12.

［4］　刘耿.医患纠纷第三方调解机制两年内将推向全国［N］.瞭望东方周刊，2011-09-26.

［5］　陈向阳.中国医患关系紧张致冲突频发［N］.参考消息，2011-8-26（16）