口腔颌面部缺损采用游离皮瓣移植修复的临床分析

摘要：目的： 观察口腔颌面部缺损使用游离皮瓣移植的修复作用。 方法： 随机抽取我院60例使用游离皮瓣移植修复的口腔颌面部缺损患者病例资料进行回顾性分析。 结果： 皮瓣移植成活率高达96.7%。 结论： 游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。

关键词：游离组织瓣；移植修复；口腔颌面组织缺损

最近几年我国经济水平不断发展的过程中，医疗技术也获得了巨大的飞跃，显微外科技术的研究也获得了不断的深入与完善，同时患者对于口腔颌面外科病症的术后质量以及外形功能的要求也在不断提升，因此在口腔颌面组织缺损当中使用游离组织瓣移植修复在功能恢复与外形重建方面的重视程度不断加深，在生存质量方面具有突出的现实性意义。本次研究中抽取了我院60例口腔颌面部组织缺损患者，对其临床资料进行回顾分析，具体内容总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2008年10月～2013年11月入院接受治疗的60例口腔颌面组织缺损患者，其中男性患者41例，女性患者19例，年龄区间在15岁至76岁之间，平均年龄（47.6±3.5）岁。所有入选患者中，口腔颌面部癌肿57例，良性肿瘤和外伤缺损3例。

1.2方法

按照患者的自身具体的缺损类型、缺损范围同时结合患者的全身情况为患者具体选择口腔和口腔咽部缺损前臂皮瓣修复，部分范围大的缺损则使用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复，下颌骨缺损使用常规腓骨瓣修复，缺损范围较大的上颌骨与面中部缺损使用股前外侧皮瓣或者赝复体修复，较小的缺损可以选择前臂皮瓣修复，对于患者的口外组织缺损，可以依照具体的缺损范围大小，选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复术，组织填充使用去表皮股前外侧皮瓣[1]。

所有手术全部使用“双组手术”的方式，就是第一组主要负责对肿瘤与病灶进行切除以及将受区血管解剖位置暴露，另外一组主要负责游离瓣的制备、血管温和和组织瓣位置的就位与创伤口的关闭。

1.3统计学分析

所有患者数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计数使用%进行表示，计量资料使用（X+S）表示，治疗前后对比使用x2做检验。

2.结果

2.1皮瓣成活情况

58例成活，2例失败，皮瓣移植总成功率为96.7%，对患者随访1.5年，绝大多数患者的外形和功能均显示满意，具体数据参见表1。

2.2术后并发症

本组有6例患者出现术后早期局部并发症，占比10%，主要并发症包括口腔颌面部创口积液（1例）、血肿（2例）、口腔瘘（1例）、感染（1例）、前臂供区植皮坏死（1例）、受区与供区不存在严重并发症和远期并发症问题。具体数据参见下表。

表2 并发症发生率

3.讨论

最近几年高能量的创伤损伤发生率呈逐年递增的趋势上涨，口腔颌面组的损伤也越来越多，例如高空坠伤、交通伤害等常常造成开放性多发骨折合并有软硬组织的大面积缺损问题，分析口腔颌面的创伤情况，优化完善治疗程序，使其获得骨折复位固定与清创缝合的效果，同时达到软硬组织缺损的重建功能，以最大程度的恢复患者口颌外形和功能作用，以获得突出的临床治疗效果[2]。

临床不少研究资料均表示，开展游离组织瓣移植的可靠性与安全性是指的肯定的，在显微外科技术与头颈重建外科技术不断发展的过程中，口腔颌面部的肿瘤术后缺损当中的游离组织瓣移植已经被广泛的使用在修复重建过程中，且获得了不俗的临床治疗效果，依照国内外的研究资料报道显示，此项手术的成功率在91.5%以上，临床手术的安全性被肯定[3]。本次研究中对患者使用游离组织瓣移植显示成功率高达96.7%，这里需要注意的是临床手术安全性与可靠性的提升，除了使用显微外科技术之外，还需要对围手术期的各个环节操作有足够的重视，才可能提升移植修复的安全性与成功率。

本次研究中使用的前臂游离皮瓣全部成活，此种方式的优势主要包括以下几点：（1）皮瓣解剖位置更容易固定，制备作用更简单；（2）皮瓣血管的口径更粗，有更长的血管蒂，吻合成功率更高；（3）供血丰富，有更强的抗感染功能；（4）因为前臂和口腔肿瘤术区的距离较远，因此这个位置的皮瓣可以开展多组手术动作；（5）这个位置的皮瓣因为有较长的血管蒂，因此还能够对侧口腔的颌面部软组织缺损进行进一步的修复，以较好的避免复杂静脉移植活动的开展；（6）这个位置的皮瓣较薄且柔韧度更高，造形更为便利，属于工人的唇、颊、口底、舌、咽、以及软腭的首选用皮瓣，但是不可避免的一项便是对手术操作技术的要求更高，要求施术者能够充分熟练的掌握显微外科技术，除此外，因为皮瓣移植，因此供皮区不可避免的会存在瘢痕和色素沉着等影响美观的问题[4]。

股前外侧皮瓣同样是口腔颌面部软组织缺损修复过程中使用较多的一处皮瓣，因为其能够单纯的制备成皮瓣，同时也可以切取部分的股外侧肌以加大组织量组成的肌皮瓣或者皮瓣当中包含股外侧皮神经而组成神经感觉皮瓣，在进行全舌缺损修复的过程中，此处的皮瓣也能够被制备成嵌和皮瓣修复口腔颌面洞穿性的缺损，另外此处的皮瓣还可以将其修薄成厚度约3～4mm的薄皮瓣，以满足临床多种修复要求。

血管化游离腓骨移植本次在下颌骨缺损重建中充分使用，因为制备腓骨复合瓣所需要的时间更短，临床有更高的成活率，可以提供足够数量的骨量。另外能够同时切取腓骨和皮岛，以组成复合组织瓣修复口腔颌面部软硬组织的缺损[5]。

被阔肌肌皮瓣游离移植修复颌面部严重组织缺损属于一项相对良好的重建修复方式，其主要特点为供血可靠、供瓣面积大、供区隐蔽等，缺点主要为在手术过程中要求患者不断的变化，要求消毒铺巾的重新敷设，会消耗过多的手术时间，因此在颌面部的大范围严重组织缺损过程中可以选择此处皮瓣[6]。

总而言之，游离皮瓣移植有较高的成活率，手术过程中主要保证的是供血与静脉回流，在临床选用游离皮瓣的时候，需要依照患者的实际情况合理选择，合理选择皮瓣的手术后效果还是有临床价值的。

参考文献：

[1]龙富强，谭小珍，刘斌，等. 游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损临床分析[J]. 当代医学，2013，20：41-42.

[2]李永祥，王慧明. 前臂游离皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的临床研究[J]. 医学研究杂志，2012，06：150-152.

[3]刘曙光，艾伟健，栾修文，等. 血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用[J]. 实用医学杂志，2011，15：2742-2744.

[4]郝建清. 游离皮瓣移植对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复效果观察[J]. 山东医药，2011，46：93-94.

[5]肖小平. 血管化游离组织瓣修复口腔颌面部缺损86例临床分析[J]. 大家健康（学术版），2015，01：82-83.

[6]王树春，何威. 大腿肌皮瓣移植修复口腔颌面部复杂组织缺损的临床效果观察[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2014，08：670-672.