锁定钢板与普通钢板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效对比性研究

摘要：目的：分析桡骨远端锁定钢板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：收集我院2012年1月-2014年1月期间诊治的120例中老年桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，根据其治疗方法将其分为锁定钢板组（60例）与普通钢板组（60例），普通钢板组患者给予普通钢板内固定治疗，锁定钢板组采用桡骨远端锁定钢板治疗，观察患者的腕关节Jakim评分、平均手术操作时间、出血量、住院时间情况。结果：比较两组患者的Jakim评分发现，锁定钢板组明显优于普通钢板（P0.05）。结论：桡骨远端锁定钢板治疗中老年桡骨远端骨折具有良好的临床效果。

关键词：桡骨远端骨折；锁定钢板；临床效果

桡骨远端骨折主要是临床常见骨折，尤其是合并骨质疏松的中老年患者更易发生，大约占所有骨折的百分之十五左右。根据AO分型：对A1、A2、B1型较轻的患者可以通过手法复位石膏外固定便可获得较好的治疗效果；对其它类型较重的患者则需要及时通过手术治疗[1]。本文旨在分析锁定钢板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折的临床效果，特收集我院的2012年1月-2014年1月诊治的120例中老年桡骨远端粉碎性骨折患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院的120例中老年桡骨远端骨折患者，包括男49例，女71例，其中A3型10例，B2型12例、B3型18例、C1型30例、C2型26例、C3型24例。所有患者均为手法复位失败或不稳定的骨折，根据其治疗方法将其分为锁定钢板组（60例）与普通钢板组（60例），锁定钢板组中男24例，女36例，年龄47岁-80岁，平均年龄（61.47±13.25）岁，其中A3型5例，B2型7例、B3型9例、C1型14例、C2型13例、C3型12例；普通钢板组中男25例，女35例，年龄46岁-79岁，平均年龄（62.55±13.42）岁，其中A3型5例，B2型5例、B3型9例、C1型16例、C2型13例、C3型12例。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者实施臂丛神经阻滞麻醉，手术切口选在臂掌侧做一个Henry切口，依据规范将桡动静脉牵向桡侧，同时将桡侧腕屈肌牵向尺侧，确保旋前肌充分暴露出来并将其切断，然后将腕关节囊切断，使骨折断端及其关节面充分暴露出来，常规对关节面进行复位，使桡骨长度、尺倾角、掌倾角得以恢复，并根据实际情况选择合适的普通或锁定T型钢板对骨折处进行固定，完成固定后对关节屈伸活动能力进行检查，并完成切口的缝合以及包扎，手术过程严格按照无菌操作规范。

1.3效果判定标准

术前3月内每月我科门诊复查，后每3月门诊复查，随访6-24月，平均12个月，根据腕关节Jakim评分[2]：主观（疼痛和功能）30分；客观（活动度、握力及畸形）30分；X线片（治疗后的关节改变、桡骨高度、尺偏角、掌倾角进行测量）40分，同时与健侧进行对比分析，从而判定患者术后腕关节功能情况，总分为100分，100分表示最好，0分表示最差。观察患者的腕关节Jakim评分、平均手术操作时间、出血量、住院时间情况。

1.4统计学方法

运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P

2 结果

比较两组患者的Jakim评分发现，锁定钢板组明显优于普通钢板组（P0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者的Jakim评分、手术操作时间、出血量、住院时间对比情况

3 讨论

临床表明，桡骨远端骨折是临床上最为常见的一种上肢骨折，若没有得到有效的治疗则会引起严重的活动功能障碍，从而降低了患者的生活质量。对于桡骨远端骨折的治疗，传统治疗方法主要采用闭合复位石膏外固定，该方式具有操作简单、成本低等诸多优势，一度得到广泛应用，但该方式的有效性较差，对于骨折程度较轻的患者能够取得较好的临床效果[3]。而如果患者骨折程度较重比如桡骨远端不稳定的骨折特别是关节内骨折则无法取得满意的治疗效果，其稳定性较差，且不能较好的复位关节面，手术后很容易因为关节面不平整而造成关节疼痛、炎症、正中神经卡压、关节活动受限或者畸形愈合等后果，从而对患者的身心健康造成伤害。

随着医疗水平的提高，在桡骨远端骨折的治疗中逐步引入了锁定钢板固定治疗方式，该方式较普通钢板最大的优点是：1、钢板预塑，并符合骨折块大小。2、多样化，几乎适合所有骨折类型。3、可任选锁定螺钉及普通螺钉。4、对骨质疏松骨有更强的固定效果。5、需要植骨或骨替代物的概率下降。手术过程中选择了掌侧入路，从而减少了对背侧肌腱的刺激，术后不会出现背侧肌腱磨损、断裂等并发症；同时，治疗中使用的钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，因此术后不会引起掌侧肌腱刺激、磨损等并发症发生[4]； 锁定钢板固定不会对背侧血运造成破坏，对于促进骨折的愈合具有良好的临床效果；且手术中全程在直视下恢复桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角，使患者的骨折可以达到解剖复位的目标。而在手术过程中需要注意以下几方面的问题：首先是在实施手法复位以后患者出现骨折块难以维持的情况时应及时通过克氏针先临时固定，安放好钢板螺钉之后将克氏针去除，也可以留存克氏针作为辅助固定；其次，在手术过程中需要合理处理复位后骨折端骨缺损造成的间隙，可先采用松质骨填塞，按照骨缺损形状修剪皮质骨块，并将修剪好的皮质骨块镶嵌于骨质表面，最后再实施钢板螺钉固定安装[5]。

桡骨长度缩短，则会对三角纤维软骨造成影响，从而引起关节疼痛发生，最终会降低患者的握力和前臂旋转功能，需引起临床人员的重视，及时采取有效的措施进行处理[6]。目前临床上对桡骨短缩的处理主要通过采用自体髂骨松质骨或同种异体骨植骨。本次研究显示，锁定钢板组与普通钢板组患者在平均手术操作时间、出血量、住院时间方面比较无明显差异（P>0.05），而锁定钢板组明显优于普通钢板组（P

参考文献：

[1]陈刚，廉凯，崔露等.数字骨科技术在桡骨远端骨折掌侧钢板的放置定位中的应用[J].中国组织工程研究，2014，（4）：607-612.

[2]刘军，霍维玲，潘政军等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4916-4917.

[3]刘杰，李少华，楼列名等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效及并发症分析[J].实用医学杂志，2010，26（5）：796-798.

[4]陈玉琦，赵利敬，陈艳伟等.外固定架与桡骨远端锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效对比[J].按摩与康复医学，2015，（2）：75-77.

[5]徐明，陶圣祥，夏春明等.开放截骨联合锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：875-876.

[6]王楠，李治.加压空心钉固定技术对比锁定钢板技术治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].医学与哲学，2013，34（20）：23-26.