糖尿病压疮的治疗和护理体会

摘要：目的：研究和探讨糖尿病压疮的治疗及护理方法。方法：随机对32例糖尿病并发压疮患者进行健康教育等综合治疗措施，并于22例未接受健康教育患者进行治疗效果对比分析。结果32例患者糖尿病控制满意，压疮恢复良好，取得满意的临床效果，其中显效17例、治愈15例、总有效率100%；对照组12例，显效5例、治愈4例、有13例治疗效果不满意、总有效率40.9%。两组差异有统计学意义（P

关键词：糖尿病；压疮；护理

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0638-02

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcer），是由于人体局部组织骨突部位长时间受压迫作用，导致血流障碍而产生的皮肤和深层组织坏死【1】。压疮在长期住院的糖尿病患者中比较常见，由于持续性缺血、缺氧、组织坏死，其局部治疗的时间较长，效果缓慢，完全康复需要很长的时间。 近年来，随着糖尿病发病率的不断提高、特别是老年糖尿病压疮的病人也越来越多，我科从2013年2月至2014年8月共收治糖尿病压疮患者32人，通过全身控制糖尿病和局部外用治疗压疮相结合，全身护理和局部护理相结合，取得满意效果，现将结果总结报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院收治的糖尿病并发压疮患者32例，均符合糖尿病压疮诊断标准。其中男19例，女13例，年龄60～90岁，平均74岁，糖尿病病情1～10年，压疮发病1个月～半年，文化程度，高中3例，初中以下20例，文盲9例。并于22例未接受规范综合治疗的门诊患者或家庭病房患者进行对比分析。所有患者均表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊，尿中泡沫增多、四肢皮肤感觉异常。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，大汗，障碍。反复的皮肤感染，反复的泌尿系感染，女性外阴瘙痒等。 皮肤感染的主要发病部位为臀部及大腿外侧，卧床容易受压的部位，下肢及足底等也是主要的发病部位。

1.2护理方法

1.2.1控制血糖

糖尿病患者全身治疗的重要指标就是血糖的 控制，只有有效控制好血糖，才能有利于患者向好的方面转化，口服降糖药，一般从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能障碍的不宜使用。胰岛素根据类型分餐前半小时或15分钟，餐时注射，长效的每天一次，时间要固定。

注射的 部位、深度、每次注射的位置间隔等都要按要求去做，特别是有些患者自己注射的，更要做好健康教育和指导操作。餐前注射胰岛素有利于确保进餐后血糖升高与胰岛素起效作用时间一致，否则容易诱发低血糖反应。

1.2.2饮食护理

控制饮食，合理分配一日三餐，因人而异、按照每公斤体重日消耗30之35千卡的热量，合理选择食物，分配蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质的合理食物量，确保每天的摄入与消耗的平衡。

1.2.3压疮的局部和全身治疗与护理

首先要注意预防，建立翻身登记表格，记录每天翻身次数和间隔时间，特别是卧床不能自主翻身的 患者，要专人负责，勤清洗皮肤，勤换内衣、被褥、容易受压的部位应经常按摩，以促进局部血液循环，使用踝及足跟保护垫，避免不当的摩擦，避免出汗引起潮湿刺激皮肤，同时做好大小便的护理。对于那些经常受压的部位要重点关注，出现红肿热痛、但还没有出现水泡、感染的，给于中药金黄散外敷，潮湿的部位经常使用爽身粉，以保持皮肤清洁干燥。出现水泡、破溃、感染者应给于湿敷，及抗生素药膏外用，必要时给于全身抗生素治疗。

1.2.4心理护理

为了消除患者的恐惧心理，护理人员应尽量和患者沟通，了解患者所担心的 问题，做到有的放矢，解决患者的顾虑。有些患者由于刚入院，对医院的 环境、医护人员、一些规章制度不了解，存在陌生环境不适应、对医院产生恐惧心理。这就要求护理人员耐心讲解、做到无微不至的关心体贴病人，使其有在家一样的感觉，尽量消除不利于治疗的因素，让患者积极配合治疗。有些病人因为治疗效果不理想，产生悲观思想，护理人员要针对这种悲观、烦躁、敏感猜疑等心理，进行耐心细致的心理疏导，讲述疾病发展的过程规律，和战胜疾病的信心，以便使患者能够积极配合治疗。

1.2.5健康教育

健康教育对于每种疾病的预防和治疗都很重要，特别是糖尿病患者，由于病程长、并发症多，在患病初期就应该重视该项工作。糖尿病患者的健康教育往往是伴随护理的 全过程，逐步完成。针对患者及家属，手把手施教、不厌其烦的示范，针对不同患者、不同病情进行施教，健康教育的内容既要全面又要细致，把糖尿病的病因、机制、临床表现、疾病经过、愈后情况、自我保健等基本知识传授给他们。方式可以多样化，发放宣传小册、多媒体录像、床头宣传、成立医生、护士、病人及家属为主的糖尿病协会等多种形式进行健康教育。

通过对32例糖尿病压疮患者的综合治疗并随访观察12个月，并于22例未接受健康教育和综合治疗的 患者进行比较。结果分别有15例和4例治愈，总有效率分别为100%和40.9%，差异有统计学意义（P

3讨论

压疮高危病人出院回家后，社区护理人员没有及时介入家庭护理，照顾者相关知识缺乏，压疮的高位人群的压疮发病率处于很高水平【2】。有些养老机构的护理能力和设备条件还比较低，压疮的发生率越来越高【3】。通过对患者病史分析和健康咨询，了解到由于患者及家属对糖尿病压疮的发病机制、预防措施等相关知识认识不足，才导致发病和病情加重。有资料显示，健康教育前后患者对糖尿病压疮临床表现认识和了解的比例分别为30.5%和85.3%，而对于足部主动护理的分别为13.4%和81.7%。【4】因此，针对住院糖尿病患者，住院期间不论有无压疮发生，必要的健康教育非常重要，因为住院期间医护人员能够与病人面对面交流，能及时掌握患者病情，在护理时还要积极对患者进行检查，如果发现病情加重，要及时报告医师，必要时采用相应的治疗方法，从而提高患者的治愈率[5]。同时患者面对护理人员有些不懂的知识可以随时请教，及时纠正不良生活习惯，主动进行自我防护，这样更有利于预防和治疗。我们在实际工作中，通过健康教育的同时还结合多媒体录像，光碟、音频文件、糖尿病知识手册等材料，成立糖尿病协会等方法，多方位多渠道的宣传教育。通过细致全面的健康教育，大大提高患者的认知程度，也降低了糖尿病压疮的发病率，最大限度的避免畸残的发生。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学【M】.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：166-167.

[2] 孟宝亲，程永刚，柳小红.压疮患者居家换药护理管理模式探索【J】.护理实践与研究，2013.10：76-79.

[3] 陈雪英，王晓琼，王慧。延续护理在托老院压疮高危人群中应用及成效【J】医院管理论坛.2014，31（1）：36.

[4] 甘俊丽，刘纯霞.糖尿病患者糖尿病压疮自我防护意识的调查[J].护士进修杂志，2000，15（11）：842-844.

[5] 杨竹芹，綦美娟. 压疮护理与治疗方法. 医学理论与实践，2013（ 5） ： 63-64.