推拿结合运动针刺法治疗肩周炎48例

安徽省淮南矿业集团职防院康复科(232033)

主题词肩周炎推拿治疗运动针刺法疗效观察

肩周炎是指肩关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症。其临床主要特点为患肢肩部疼痛,夜间尤甚,活动受限[1]。本病大抵属于祖国医学的“肩背痛”、“肩痛”等范畴,俗称“漏肩风”,是中老年的常见病、多发病。由于发病年龄大多在50岁左右,故又有“五十肩”之称。该病早期仅以疼痛为主,或仅有轻微疼痛,但随着疼痛的逐渐加重,肩关节功能活动也逐渐受到限制,最后发展成“冻结状态”,故也称之为“冻结肩”。我们自1994年7月至1999年10月,采用推拿结合运动针刺法治疗肩关节周围炎患者48例,并用推拿结合常规针刺法治疗39例作为对照组。经临床疗效比较,结果满意。现将两组的有关诊疗情况整理报道如下。

1临床资料

1.1一般资料:共收治87例,均为门诊病人,采用单盲法随机分成两组。一组采用推拿结合运动针刺法作为治疗组,计有48例;另一组采用推拿结合常规针刺法作为对照组,计有39例。两组在年龄结构、性别比例和病程分布上基本相似,具有可比性。其它情况见

1.2诊断要点:①肩部疼痛―疼痛的程度差异较大,多数病人表现为慢性钝痛,并随着患肩运动而加重。②压痛―多数患者在肩关节周围可触到明显压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、三角肌下滑囊、冈上肌、冈下肌附着点、三角肌后缘等部位。③活动障碍―病程愈长,活动障碍愈明显;日久,肩部功能几乎完全丧失,但疼痛则明显减轻。④肌肉萎缩―初期在形态上无任何变化;病程较长者,出现肩部肌肉广泛性萎缩,尤以三角肌明显,肩峰突出。

2治疗方法

2.1治疗组:①推拿治疗。具体操作是:患者取坐位,术者立其患侧,用右手拇、食、中三指对握三角肌束,作垂直于肌纤维走行方向的弹拨手法5～6次,再弹拨痛点附近的冈上肌、胸肌等处各5～6次。力量均由轻至重,以患者能忍受为度。接着在肩前、肩后及肩外侧作、按、揉、点等手法各10～20次;然后,术者左手扶住患者肩部,右手握病人的患手,帮助其作牵引前屈、高举过头、外展外旋、内收摸肩、后伸内旋等活动5～6次。最后,医者双手握住患手作牵引抖动10余次,并用搓法由肩至前臂反复搓动5～6次。推拿治疗至此结束。②针刺治疗。取穴,阳陵泉阴陵泉、条口承山。操作:患者取坐位,常规穴位消毒,选择28号3寸不锈钢毫针2根,采用挟持垂直快速进针法,经提插捻转寻得针感后,两针同时施以平补平泻手法,留针20分钟,每5～10分钟行针1次,每穴行针1分钟。施术完毕,缓慢出针,并用消毒干棉球轻压针孔片刻。在留针期间,尤其是在行针时,嘱患者作患肩关节的各种功能活动3～5次。2.2对照组:①推拿治疗。与治疗组相同。②针刺治疗。取穴:肩三针、曲池、外关、中渚。均取患侧。操作:患者取坐位或侧卧位,常规穴位消毒,选择28号3寸不锈钢毫针3～6根,针对不同穴位采用相应的进针法,经提插捻转寻得针感后,施以平补平泻手法,留针20分钟,每5～10分钟行针1次,每穴行针1分钟,术毕,缓慢出针,用消毒干棉球轻压针孔。术后,亦嘱患者作肩关节的各方位功能活动3～5次。

两组的治疗,均先推拿,作息1分钟后,再进行针刺治疗。隔日1次,1次为1个疗程,2个疗程后进行疗效评定和比较。

3疗效观察

3.1疗效评定标准:采用《疼痛的评定》[2]中的6级法。0―无痛;1―轻痛,仅注意时出现;2―疼痛,在不注意时不觉疼痛;3―疼痛,但正常活动不受限;4―强痛,仅能做简单事情,不能集中注意力;5―极痛,不能做任何事情。痊愈为0级;显效为1～3级;无效为4～5级。

3.2治疗结果:两组治疗结果见表2。

将有关数据进行统计学处理。两组的临床治愈率比较结果为:X2=4.79,P0.05,差异无显著性意义。这说明推拿结合运动针刺法治疗肩周炎的效果优于推拿结合常规针刺法。治疗组和对照组的有效率分别为97.92%和92.31%,说明两者对肩周炎的治疗都是很有效的。

4典型病例

陈某某,女,46岁,教师,1998年10月28日就诊。自述1月前无明显外伤等诱因渐感左肩部酸痛不适,尤以阴雨天和受凉后为甚。曾经某院推拿理疗治疗,效果不显。近日来,疼痛加剧,穿衣、洗脸等均感困难,食眠欠佳,二便尚可,舌淡苔白腻,脉沉缓。诊为左侧肩周炎。此乃风寒湿邪入络,痹阻不通所致。治拟疏风、散寒、除湿、通络,采用推拿结合运动针刺法。经治2次,肩痛有所缓解,穿衣、洗脸能勉强进行;7次后,穿衣、洗脸已能进行,但肩部仍有微痛;12次后,患者诸症消除;再经3次单纯推拿治疗,病者高兴而归。

5讨论

5.1肩周炎的发病机理,肩关节是人体活动程度最大的一个关节,最易受各种因素的影响而导致急性或慢性损伤,引起肌腱的撕裂和慢性无菌性炎症的发生[3]。人至中年,素体已虚,各种组织器官相继发生退行性改变,代谢产物排泄缓慢。若再遭受风寒湿邪的侵袭,则经络往往受阻,不通则痛。痛而不动,极易引起组织粘连,终致功能受限。

5.2治疗原理初探:肩周炎的主要病理病机是“不通”和“不通则痛”,故治疗的关键就在于“通”,通则不痛。用、揉、弹拨等手法在患肩部进行推拿治疗,可以加强该处的血液循环,缓解相关肌肉的紧张痉挛,帮助炎性产物和水肿的吸收,有助于松解粘连,滑利关节,解除疼痛,从而达到治愈的目的。常规针刺法对于患肩局部,可以起到疏通经络,祛风散寒,运行气血等作用,有利于疼痛的缓解,但不能有效地松解肩周粘连组织[4]。阳陵泉乃筋之会穴,阴陵泉为除湿要穴,条口透承山是治疗肩周炎的有效经验穴。针刺以上诸穴,同样可以有效地缓解肩部疼痛。若在针刺治疗的同时配合患肩作各项功能活动,其活动范围将比治疗前有所增大,有利于粘连组织的松解。由此可知,推拿与运动针刺法结合应用,可起到协同或相加的作用,从而显著地提高了临床疗效。

5.3关于功能锻炼问题:功能锻炼在肩关节的治疗上有重要作用。原则上要求患者持之以恒,循序渐进。锻炼时可根据具体情况选择下列方法。①弯腰晃肩法:弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢至快。②爬墙活动:面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓慢向下回到原处。反复数次。③体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动。反复数次。④外旋锻炼:背靠墙而立,双手握拳屈肘,两臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁。反复数次。⑤双手在颈后交叉,肩关节尽量内收及外展。反复数次。⑥甩手锻炼:患者站立位,作肩关节前屈、后伸及内收、外展活动。动作幅度由小到大。反复数次。

参考文献

[1]孙申田,等.一针灵.北京:北京科学技术出版社,2000,110

[2]顾新,等.疼痛的评定.现代康复,2000;(4):86～87

[3]肖宝良,等.肩关节周围炎的综合治疗.按摩与导引,2000;16(5):25～26

[4]何京.针刺治疗肩周炎120例疗效观察.中国针灸,2001;21(1):21～26