中药防治冠心病,重在辨证

辨清寒热,巧选护心药

在众多心脑血管疾病中,冠心病已成为最严重的“杀手”之一。而在冠心病的内科药物治疗中,作为中国传统医学的中成药,在改善冠心病临床症状等方面的疗效已得到广泛认可,具有其他治疗方法不可替代的优势。

目前,用于治疗冠心病的中成药主要可以分为3大类,即活血化瘀、芳香温通、扶正宁心。其中又以活血化瘀类中成药治疗冠心病最为广泛。

传统中药中具有活血化瘀功能的药物很多,从现代药理学研究来看,似乎其作用机制都差不多,比如调节血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、保护血管内皮、改善微循环、抗氧化等。

但是每味中药在其不同的外观形态下所蕴涵的药性(寒热温凉、性味归经、升降浮沉等)均有各自的特点,因此在临床上所表现的疗效特点和适应证均有不同。再加上中成药多味药物的配伍,更要考虑其综合药性,准确用药。

目前,市场上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的中成药很多,老百姓和许多西医往往因为看不懂中药的“功能”项,所以只看其“主治”内容,造成辨证用药不准。具体来说,比如含有人参、附子、肉桂、蟾酥等的药物往往偏热,而且主要作用在于“强心”,因此适用于有“寒象”,尤其是出现心衰症状的病人,比如气短乏力、畏寒肢冷、动则作喘。

蟾酥具有洋地黄样强心作用,无心衰症状者长期服用需注意心律失常的发生,因此最好是先咨询中医师后再服用;再比如含有水蛭、土鳖虫、地龙等虫类的药物,中医归为“破血”药,因其含有溶解血栓的酶,其特长在于心梗和脑梗病人的抗栓和溶栓治疗,但同时须注意的是,这些虫类药含有大量的异体蛋白,部分患者有可能产生过敏反应,长期服用还需注意肝转氨酶的变化。

此外,即使是同为植物药的川芎和丹参,在临床适应证上也有明显差异,川芎“辛温,上行头目,下通血海,中开郁结”;丹参“苦,微寒,降而行血,由热而滞者宜之”。因此,心肌缺血伴脑供血不足、四肢不温者,更适合用川芎而不是丹参;血热瘀滞、心烦甚至血热上冲者,可用丹参凉血除烦,同时丹参“降而行血”的特性还可以防止脑出血。

现代药理学研究也证实,川芎、丹参均可改善脑部微循环,但川芎能明显增加脑有效血容量,而丹参不增加脑血容量,且还有所降低。这也是临床上在治疗颈性眩晕(颈椎病引起的脑供血不足)时不输丹参素,而应该输川芎嗪的道理。

核心提示

目前,治疗冠心病的活血化瘀类中成药很多。其中速效救心丸不仅具有活血化瘀的功效,还具有芳香温通的作用;不仅可以在心绞痛急性发作时选用,也可以在病人症状发作前和缓解后酌情预防和治疗使用。经过二十多年的广泛大量的临床实践,该药深得广大医患的信赖。

速效救心丸主要由川芎、冰片组方,川芎辛温,冰片微寒,综合药性适中,其作用机制更集中在改善供血,其中对心肌缺血兼脑供血不足,症见胸闷、胸痛、头晕、失眠、健忘,甚至缺血性中风者长期应用更为适合。而且川芎被尊为活血化瘀药中的“血中之气药”,活血加行气,对于“气滞”的患者更是必用之主药。而复方丹参片组方,丹参量大、药性微寒,冰片微寒,三七虽然偏温,但在处方中所占比例很小,因此复方丹参方药整体药性偏凉,热性体质的人用了才会获得更好效果。因此,在使用中成药防治冠心病过程中,一定要结合不同患者的个体特征和疾病情况,辨证施治,才能更好地发挥中成药在冠心病防治过程中的优势。

血中气药――说川芎

川芎为伞形科蒿本属植物,味辛性温,其性发散,具有活血祛瘀、行气开郁、疏风止痛的作用,归肝、胆、心包经。《本草纲目》记载:“川芎上达巅顶,下通血海,中开郁结,旁达四肢,”进一步说明川芎作用广泛,其“发散”的特性,使药物可以循行全身,充分发挥活血化瘀的作用。尤其是《本草纲目》中“川芎为头痛要药”,搜集历代治疗头痛的方剂502首,川芎使用频率高达48.8%,为诸药之冠,可见它“上行头目”的作用非常突出。中医有“气行则血行,气滞则血瘀”,川芎独具行气活血的双重作用,能够推动全身血液正常运行,这正是它作用广泛全面的原因,其确切疗效也越来越为国内外医药界所关注。

现代药理研究证实,川芎的有效成分主要是川芎嗪类生物碱和阿魏酸类酚酸成分,这两类成分均具有显著的生物活性,临床应用也相当广泛。川芎嗪和阿魏酸可以明显的扩张冠状动脉,增加冠脉、心肌、脑血流量;降压,改善心功能,改善微循环,保护心肌细胞,抗心肌再灌注损伤(北京中医药大学,浙江中医学院研究报道,川芎嗪能够提高离体心脏保存效果。利用心脏保存液加入川芎嗪,观察到心脏保存6小时,再灌注30分钟后心功能和冠脉流量明显好于单用心脏保存液组。表明川芎嗪能促进保存后心脏的心功能恢复,能改善心肌微循环,保护心肌细胞膜,抗氧自由基损伤,减少心肌酶的漏出。结果证实川芎嗪能够直接清除活性氧自由基,具有良好的抗心肌缺血再灌注损伤的作用);抑制血小板聚集和降低血小板的活性;调节血脂,抗动脉粥样硬化;抗氧化,抗肿瘤转移等作用;电生理学研究提示川芎嗪还有类似于“钙离子拮抗剂”作用。现代研究也已证实川芎嗪具有透皮吸收促进作用。川芎嗪与阿魏酸正是速效救心丸的两类主要成分,大量基础研究证实,当川芎嗪与阿魏酸、川芎嗪与冰片两类成分配合入药具有显著的协同作用,这也更进一步佐证了以川芎、冰片为主要成分的速效救心丸“药微效宏、高效速效”的特点。但是,现在临床上使用的川芎嗪注射液有些是化学合成的,实际上经过研究发现从植物中提取的川芎总碱要比化学合成单体具有更强的生物活性。目前,有很多活血化瘀中成药处方中选择了川芎这一成分,但多数是用原药材或粗提取物,大大影响了药物的临床疗效。速效救心丸将川芎中的有效成分进行精提取,提取分离出药理作用最明确的成分川芎总生物碱、酚酸类以及内酯类成分,将这些安全高效的有效成分以相当于几十倍原药材含量,高度浓缩于每粒小药丸中。纯天然、多组分、多靶点,标本兼治,不易产生耐药性,预防、治疗、急救三重功效,在临床上发挥着独特的作用。

川芎作为我国常用的传统中药材,具有广泛而重要的药理作用,其主要成分川芎嗪和阿魏酸的药理活性和临床作用是一致的,是川芎药理作用的物质基础。随着对其有效成分的深入研究,川芎必定有更广泛的应用前景。