青年脑梗死117例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.008

我国脑血管病发病率高,病死率占各大疾病的首位,其中青年脑梗死有上升趋势。国内外报道青年脑梗死占全部脑梗死3%～20%。青年脑梗死病因比较复杂,常见的病因有高血压,脑动脉碰化,风湿性,心脏病,糖尿病,外伤,血栓闭塞性脉管炎,妊娠,口服避孕药,饮酒等。

资料与方法

2002～2007年收治青年脑梗死患者117例,女24例,男93例;年龄18～45岁,平均40.26±4.80岁。所有病例诊断均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。根据OCSP分型[2]临床根据症状分为四型:完全前循环型、部分全循环型、后循环型、腔隙性梗死型。本组完全前循环5例,部分前循环44例,后循环11例,腔隙性梗死57例。

影像学检查:均经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死,其中基底节部位梗死35例,侧脑室旁13例,脑叶29例,多为几个脑叶共同受累,胼胝体2例,脑干梗死18例,小脑梗死7例,其中1例合并延髓受累。

结 果

所有患者均给予抗凝、抗血小板、活血化瘀、改善脑供血等治疗,部分患者接受东菱克栓酶降纤治疗,有头痛、意识障碍者应用甘露醇等降颅压对症治疗,部分病例采取高压氧治疗。平均住院14天,117例病人均显效,并显示肢体无力恢复明显快于语言恢复,无1例死亡。

讨 论

目前脑血管病的发病年龄逐渐年轻化,青年脑梗死发病率逐年增加,严重影响青年人的健康及生活质量[3],青年脑梗死是指发病年龄为45岁以下发生缺血性脑卒中的患者。有报道亚洲人群发病率为3%～5%[4],并呈现逐年上升的趋势,还有报道在青年脑卒中发病率中,缺血性脑卒中占全部的81.2%[5]。

本组数据显示青年脑梗死临床表现以肢体无力为主,共88例,总体上前循环的症状多于后循环症状。OCSP亚型以腔隙性脑梗死为主,其次为部分前循环型,这与国外研究脑梗死分型的特点一致,提示预后较好[6]。关于青年脑梗死的病因及危险因素,国外有学者研究发现,随着社会节奏及生活方式的改变,青年人患高血压者逐渐增多[7],有研究证实,糖尿病易导致脑梗死,且此类脑血管病发生年龄早、易反复发作、预后较非糖尿病患者差[8]。由于高血糖的长期作用,使红细胞膜的脂蛋白成分改变、膜弹性降低,影响了红细胞变形性,减缓红细胞通过微循环的速度,红细胞瘀滞在微循环内,易于血栓形成[9]。国外有学者进行的二级预防研究显示,他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少[10]。已有研究证明肥胖是卒中的独立危险因素[11]。

研究提示心脏病包括心房颤动、瓣膜性心脏病、先天性心脏病和心房黏液瘤,特别是年轻患者心源性栓塞发病率很高,并建议积极防治心脏病[12]。早期动脉硬化是青年脑卒中最普遍的原因[13],动脉硬化的病变过程从青少年已开始,因此通过调整饮食结构等改变生活方式,及早积极防治动脉硬化尤为重要[14]。

长期被动吸烟也可增加脑梗死的发病危险[14]。有研究认为酗酒是青年脑梗死的促发因素,有研究表明,有卒中家族史的年轻人卒中发生率高于无家族史者。其他脑梗死危险因素如偏头痛、短暂性脑缺血发作、抗磷脂抗体综合征、脑血管畸形及外伤等也有报道,且遗传因素在青年缺血性卒中中的作用也为人所重视。本研究另一结论为男性脑梗死发生率显著高于女性,差异有显著性,考虑与青年男性不良生活习惯如吸烟等所占比率大有关。

综上,青年缺血性脑血管病特点及危险因素十分复杂,尤其是不良生活习惯。积极进行疾病的一级预防才能从根本上降低青年缺血性脑卒中的发病率,提高其生活质量。

参考文献

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14 Nightingale AL,Farmer RD.Ischemic stroke in young women:a nested case-control study using the UK General Practice Research Database.Stroke,2004,35(7):1574-1578.