我院抗菌药物利用情况分析

时间:2022-08-25 06:20:35

我院抗菌药物利用情况分析

摘 要 目的:全面了解南京医科大学第二附属医院抗菌药物的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:对2008年医院抗菌药物的品种、消耗量、用药金额和用药频度(DDDs)进行统计分析。结果:抗菌药物销售金额占药品总销售金额的27.46%,各类抗菌药销售金额列前三位的依次是头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类;销售金额排名前三位的依次是注射用头孢西丁钠(法克)、注射用哌拉西林他唑巴坦钠(邦达)、注射用头孢美唑钠(迈力普)。结论:我院抗菌药物使用基本合理。

关键词 抗菌药物 金额排序 用药频度 利用分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.002

Abstract Objective:To investigate and analyze the utilization of antibacterials in our hospital and offer the guideline for clinical rational medication.Methods:The data of categories,total dose,sale value and DDDs of antibacterials were analyzed statistically.Results:Sale value of antibacterials in our hospital represented 27.46%of total parmaceutical sales.Cephalosporins had the most varieties.The top three drugs about sale value are cephalosporin,penicillin and quinolone.The top three drugs about sale value are cefoxitin sodium for injection,piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection,cefmetazole sodium for injection.Conclusion:The utilization of antibacterials is rational in our hospital.

Key WordsAntibacterials;Ranking of sale value;DDDs;Application analysis

资料与方法

资料来源于我院药品数据库2008年各药房抗菌药物应用数据,包括药品名称、规格、剂型、销售数量和销售金额等。

方法:依据江苏省医保的分类,将磺胺类、沙利度胺、大蒜素、盐酸小檗碱归入到其他类,采用金额排序法和用药频度(DDDs)排序法对我院抗菌药物销售金额进行汇总、单个药品金额排序和DDDs排序。抗菌药品的限定日剂量(DDD)值为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量,DDD值取自WHO“药物统计方法合作中心”制定的限定日剂量[1],其中未收载的按《新编药物学》(第16版)和药品说明书确定剂量。用药频度DDDs=某药的年总用量/该药的DDD值,DDDs的值越大,说明此药的使用频率越高。序号比是金额排序与DDDs排序的比值,代表药物费用的合理程度,比值越接近1,表明金额与DDDs同步性越好,费用亦越合理,比值>1的药品一般表明其价格相对便宜,使用率较高而费用较低,比值

结 果

我院2008年药品总销售金额14579.74万,抗菌药销售金额4003.7万,抗菌药构成比27.46%。

各类抗菌药品种数、销售金额、比例及排序,详见表1。

2008年抗菌药销售金额排序列前10位的药品,见表2。

抗菌药物占总销售金额百分比45.62%。

讨 论

抗菌药物构成比:从表1可见,我院2008年抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例为27.46%,与文献报道的24%~40.80%[3、4]相符,在国家卫生部规定的抗菌药物应用率的限定标准之内(

各类抗菌药物品种数和各类抗菌药物销售金额排序分析:从表2可见,我院抗菌药物涉及14类148个品种。在各类抗菌药物中,头孢菌素类品种数位于第1(48种),位于第2的是青霉素类(17种),大环内酯类和喹诺酮类并列第3(15种),四类药物品种数之和占抗菌药物总品种数的64%。头孢菌素类(包括其复方制剂)和青霉素类(主要为复方制剂)、喹诺酮类是目前上市品种最多的抗菌药物,因而影响到我院的品种结构。

从表2可见,各类抗菌药的销售金额排序列前5位的,依次为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、抗生素其他(夫西地酸钠加氨曲南加利奈唑胺),其中头孢菌素类销售金额占抗菌药物销售总金额的59.55%,低于文献报道的63.57%~69.29%[5]。头孢菌素(包括其复方制剂)抗菌谱广,尤其是第2代和第3代头孢菌素,对β-内酰胺酶较稳定,杀菌力强、毒性低、过敏反应较青霉素少,其使用频率一直处于领头地位,占据了极大的消费份额。青霉素类,我院多用其与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂,该类药物对人体细胞毒性低,疗效确切,是中轻度感染首选药物之一,但由于其需做过敏试验,因此金额构成比位居第2。复方β-内酰胺酶抑制剂药物可显著提高青霉素类、头孢菌素类等不耐酶抗生素的抗菌作用,减少细菌耐药性的发生,因而该类复方制剂越来越受到临床医师的青睐,含有舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物在销售金额中占了很大一部分。头孢菌素类药物的广泛应用势必会导致细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现,并成为医院的重要致病菌。目前,第3代头孢菌素类药大量应用是造成产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的重要危害之一[6]。研究证实[7],通过限制第3代头孢菌素类药的应用,能显著提高G-杆菌尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌的敏感性,减少ESBLS的产生,改善患者预后。

喹诺酮类金额构成比位于第3,因其结构中含氟原子,对细胞、组织的穿透力强,对包括厌氧菌在内的G+、G-菌均有很强的抗菌活性,尤其二、三代新品种的增加,对支原体、衣原体也有杀灭作用,是一类广谱、高效、无须做过敏试验、比较安全的药物。喹诺酮类目前在我国应用十分普遍,在国内滥用造成恶果,细菌对其耐药率高[8],按照卫生部卫办医发[2008]48号《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神:应参照药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。我院喹诺酮类药物金额构成比为8.04%,尚需进一步加强喹诺酮类药物的临床应用管理。其他类抗生素中销售金额最大的是注射用夫西地酸钠,该药销售金额排序第6,是一类新型的抗菌药物,主要用于葡萄球菌引起的感染,因该药有极好的组织渗透能力,即使在血管分布较少的组织中也同样具有高浓度,且毒性极低,与其他抗菌药物之间无交叉过敏性,可用于治疗对其他抗生素禁忌的病人,这也许是其用量逐步上升的原因,建议对因严重或深部感染而需长时间用药时,与其他抗葡萄球菌药物联用以减少耐药性的产生。硝基咪唑类药物对厌氧菌有强大的杀菌作用,被广泛应用于厌氧菌感染的预防和治疗,有文献报道其应用量呈逐年递增趋势,提示厌氧菌感染的防治越来越重要。

抗菌药物销售金额排序列前10位的药品分析:从表3可见,销售金额列前10位的抗菌药物占抗菌药物销售总金额的45.62%,其中9种为三级(特殊使用)抗菌药物,且有5种为第3、4代头孢菌素及其复方制剂,由此可以放映出我院临床抗菌药物选用起点较高,有越级、超代使用现象。从表中看出,销售金额位于前3位的是第2代头孢菌素(2个)和青霉素复方制剂(1个),这与临床用药首选第2代头孢菌素和青霉素类药物有关(包括围手术期预防用药),但该3种药物的使用频率DDDs并非最高(除了注射用头孢西丁,DDDs位于第3)。销售金额列前10位的抗菌药物中有2个厂家的注射用盐酸头孢吡肟,合计销售金额133.25万元,占前10位药物的17%,其DDDs位于第2,是注射抗菌药物中使用频率最高的。头孢吡肟为第4代头孢菌素,因其具有与β-内酰胺酶的亲和力较低、稳定性提高、对细菌细胞膜的穿透性更强,抗菌谱广,对大多数G+、G-细菌均有良好作用,毒副作用较小,细菌耐药性少,故其品种数和消耗量大幅度上升[9],近2年备受临床科室青睐。但已有研究认为[10],院内感染病原菌对头孢吡肟的耐药率有逐年上升的趋势。

头孢克肟分散片为第3代头孢菌素的口服制剂,其DDDs位居第1,说明我院医师对较轻患者首选口服药,对危重患者采用序贯疗法,符合抗菌药物使用原则,但用药起点偏高。头孢克肟分散片金额/DDDs序号比值为8,说明口服药的使用频率比注射用药高得多,日均费用也最低;注射用头孢哌酮舒巴坦(强力赛福必)、注射用盐酸头孢吡肟的金额/DDDs序号比值远>1,表明其价格较合理,使用频率较高而费用较低。注射用头孢哌酮舒巴坦(强力赛福必),该药为第3代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂,头孢哌酮具有对β-内酰胺酶稳定、抗菌谱广、杀菌强和毒性低的特点,尤其对G-杆菌具有强大的抗菌活性,舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂,该药综合这两大优点,受到临床广泛使用。但较多的用量也可带来药品不良反应的增加,该药中头孢哌酮的化学结构是产生双硫仑样反应的重要原因,长期使用还可引起维生素K缺乏和低凝血酶原症,因此应用该类药物时,医生要权衡利弊。药师要同时做好用药监测,使患者在经济和疗效上得到保证,减少不良反应的发生。

而注射用哌拉西林他唑巴坦钠(邦达)、注射用头孢西丁钠(法克)金额/DDDs序号比值远

以上分析表明,我院抗菌药物整体使用基本合理,抗菌药的构成比合理,但三级抗菌药物使用率偏高,选药起点较高,有超代使用现象。建议进一步规范化管理头孢菌素类药物(尤其是第3、4代头孢菌素类药物)、喹诺酮类药物的应用,认真落实抗菌药物分级管理制度,在此数据分析基础上,尚需对全院应用量大的抗菌药物进行重点监测,调查药物使用的合理性、细菌对此类药物的敏感性,对滥用的药物及细菌普遍耐药的药物停止使用或限制用量,因为控制性使用抗菌药物是遏制细菌产生耐药性以及复苏药物敏感性的简便易行而又经济有效的方法[9],及时公布细菌耐药情况,做好不良反应监测,避免滥用及不合理应用的现象发生,促进抗菌药物的合理应用。

参考文献

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