脑梗死合并糖尿病患者护理方法的讨论

[摘要] 目的 探讨脑梗死合并糖尿病患者的护理方法。方法 回顾性分析该科2015年3月―2016年3月收治的脑梗死合并糖尿病患者86例，随机将其分为观察组和对照组，每组43例。对照组应用常规护理，观察组采用综合护理，对比分析两组患者的临床疗效、及糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇控制水平。 结果 观察组的总有效率为79%明显优于对照组的总有效率60.4%，两组相比差异有统计学意义（P

[关键词] 脑梗死；糖尿病；护理方法；讨论

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0151-02

脑梗死是糖尿病最常见的并发症之一，其病程长，致残率较高，严重影响其生活质量。其主要原因为糖尿病患者的血糖、血脂控制不佳导致的全身动脉血管粥样硬化[1]。据报道，有1/4糖尿病患者中死于脑血管疾病[2]。因此，在临床工作中结合患者的病情进行有目的性的护理至关重要。该文回顾性分析该科2015年3月―2016年3月收治的脑梗死合并糖尿病86例患者的临床病例资料，对患者实施综合、全面的护理，旨在探索脑梗死合并糖尿病患者护理方法，为临床工作提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该科2015年3月―2016年3月收治的脑梗死合并糖尿病86例患者临床病例资料。患者入院后均签署知情同意书。随机将其分为观察组和对照组，每组各43例。所有患者均符合2007版《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准。其中观察组男30例，女13例，年龄45～77岁，平均年龄（56±2）岁，糖尿病病程3～20年，对照组男27例，女18例，年龄43～73岁，平均年龄（54±3）岁，糖尿病病程2～20年。所有患者均经影像学明确诊断为脑梗死，符合中华医学会颁布的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准[3]。所有患者中多发性脑梗死36例，单发性脑梗死32例，大面积脑梗18例，临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木、活动障碍、感觉障碍、呼吸困难、不同程度的意识障碍。两组患者性别、年龄、病程、伴随疾病差异无统计学意义（P

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。常规护理包括：与病人建立良好的信任关系、给予患者饮食指导、告知患者家属适当的帮助患者进行锻炼、监测血糖等。观察组采用综合护理，具体包括：①健康教育。因脑梗死合并糖尿病患者多为老年人，接受医学知识相对局限，伴随疾病较多，应向患者及家属介绍脑梗死及糖尿病的基本知识，使其在根源上了解疾病的发生、发展，指导患者自己监测血糖，向患者宣教疾病并不可怕，严格的执行医嘱可延缓疾病的发展，提高生活质量。②病情护理。针对患者的不同疾病状态制定出不同的护理侧重点。长期卧床的患者要防止压疮的发生，要做好皮肤清洁工作，定期对患者翻身，用温盐水擦拭，指导患者家属对患者肢体进行按摩，必避免形成静脉血栓。应该特别注意的是保持下肢足趾的干燥，定期检查，适当保温，防止糖尿病足的发生。要不定期的巡视病房，严格按照医嘱监测血糖，注意患者血压、意识状态的变化，如有情况立即向医生报告，做到早发现、早治疗。③饮食护理。良好的控制血糖能延缓疾病的发生，提高临床疗效。向患者及家属糖尿病患者的饮食特点、饮食方法，应避免高糖类食物，多食膳食纤维，根据血糖及胰岛素使用情况，每餐定量，合理制定饮食方案，按时进餐，且不可因血糖控制不佳而不进食，避免造成低血糖。④心理护理。长期卧床患者心理波动较大，要对患者进行心理疏通。积极与患者进行情感交流，根据患者的文化、职业选择合适的话题进行讨论，增加患者的存在感，鼓励患者多收听广播、观看电视节目，向患者详细介绍疾病的相关知识，使患者能正确认识疾病，消除消极情况，增加战胜疾病的信心。⑤康复护理。正确的康复锻炼能使患者肢体功能恢复。要协助患者做好功能锻炼选择合适的锻炼方法。在病情稳定后每次监督患者进行康复治疗，针对消极的患者要鼓励其锻炼，告知其锻炼的重要性，良好的锻炼能降低肢残性，防止肌肉萎缩。

1.3 观察指标

观察两组患者总有效率及糖化血红蛋白水平。

1.4 疗效判定方法

显效：患者肢体功能恢复，生活可自理，各种临床正常明显好转，无并发症发生。有效：患者肢体功能基本恢复，生活可基本自理，临床症状有好转，无严重并发症发生。无效：患者肢体功能未见明显好转。死亡：治疗无效，患者死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

所有资料采用SPSS20.0统计软件进行分析，计两资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者出院前总有效率比较

观察组的总有效率为79%，对照组的总有效率为60.4%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者糖化血红蛋白的比较

出院观察组的糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人口老龄化及人们生活水平的提高，糖尿病患者逐渐增加。糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病，主要是因为胰岛细胞分泌胰岛素功能障碍所致。脑梗死则是糖尿病的并发症之一[4]。相关研究表明，脑梗死患者脑细胞损伤严重，如合并糖尿病则可加重对脑细胞的进一步损伤。因此对脑梗死合并糖尿病患者的及时正确的治疗、有效的护理至关重要。脑梗死合并糖尿病患者多为老年人，由于老年人群体的特殊性，其病情反复、持续时间长，长期有效的持续治疗是治愈的关键。护理工作作为临床工作延续，在临床治疗的同时变得由为重要。糖尿病患者大多数以甘油三脂升高为主，甘油三脂对脑血管的硬化有促进作用，可加速血栓形成过程，所以对脑梗合并糖尿病患者血糖控制程度与其疾病的进展密切相关。该研究对住院患者进行饮食指导，从根本上使患者了解糖尿病，更好的控制了血糖。其中对照组糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇明显低于对照组，其差异有统计学意义，说明对患者的饮食护理有效。此外血糖的控制应该个体化，不能盲目的追求控制到正常水平。血糖不要小于6.1 mmol/L，7.8～10 mmol/L为最佳，严格控制在10 mmol/L以下[5]。临床治疗主要集中在疾病的急性期，而既往研究结果表明，对康复期脑梗患者实施正确、有效的康复训练，可降低致残率，提高其生活质量。进行康复训练可增加患者的心肺储备，提高患者的耐受力，促进血液循环。肢体反复运动可刺激大脑皮层其它功能去来代偿补充，加速中枢神经系统的恢复。雷志萍[6]等将83例患者分别给予基础护理和基础护理+优质护理，发现治疗后优质护理组ESS评分、血糖控制情况、护理满意度均明显高于基础护理组，其差异具有统计学意义。该研究从健康教育、病情护理、饮食护理、心理护理、康复护理等五个方面进行全面护理，结果对照组的临床总有效率79%明显高于对照组60.4%，说明综合护理能明显改善脑梗死合并糖尿病患者的预后，提高临床疗效。

总而言之，脑梗死合并糖尿病患者不论在心理还是在身体上都承受着巨大的压力。有效的治疗能改善患者预后，正确的护理方法也同样重要。护理人员要真诚的与患者沟通，建立良好的关系，合理的指导患者饮食及康复锻炼，结合患者的病情及心理状态，给予正确的护理方法，提高患者的临床治愈率，使更多的患者受益。

[参考文献]

[1] 袁海成.王岭，陈晶，等.急性脑梗死病人血白细胞计数及血清IL-6的变化[J].齐鲁医学杂志，2006，21（3）：219-220，222.

[2] 张秀彬，李俐乐.糖尿病合并急性脑血管病 41 例临床分析[J].中国实用内科杂志，2003，23（7）：424.

[3] 叶强.老年糖尿病患者脑梗死原因及预后分析[J].临床合理用药杂志，2013，8（11）：90-93.

[4] 杨玉芬.糖尿病合并脑梗塞病患的临床护理分析[J]中外医疗，2014（7）：154-155.

[5] 李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡-谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖 治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（1）：1-3.

[6] 雷志萍，张玉莲，思彩霞.糖尿病合并脑梗死患者 83 例护理体会[J].新乡医学院学报，2015，32（12）：1138-1140.

（收稿日期：2016-07-02）