冠心病介入治疗术后早期胸痛的观察与护理

关键词:冠心病;胸痛;介入治疗;护理

中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1161-02

近年来接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interverntions,PCI)的患 者明显增加,PCI术后患者的管理已成为临床的重要课题。有报道约50%的患者术后会出现不 同程度的胸痛[1],因此,PCI术后 早期胸痛的评价成为PCI术后院内管理的重要方面。本科自2006年1月至2008年5月对178例PC I术后患者住院48h内出现胸痛的情况进行了观察,并给予相应的护理,取得了较满意的 效果。现报告如下。

1 临床资料

本组178例,其中男117例,女61例;年龄39～78岁,平均63岁。合并有糖尿病15 例,甲状腺功能亢进症1例,高血压60例。按照2001年我国心血管疾病治疗指南和建议的标 准 ,临床诊断为急性心肌梗死91例,不稳定性心绞痛87例;行急诊PCI34例,择期PCI144例。

PCI均采用股动脉或桡动脉入路,常规技术完成造影和PCI。术前口服阿司匹林300mg和氯吡 格 雷300～600mg。术后72h内患者入住CCU病房,严密观察生命体征,如采用股动脉入路,须 卧床休息24h,每小时观察足背动脉搏动情况、皮肤温度、穿刺点有无渗血及皮下血肿,并 做好记录;术后立即做12导心电图,连续观察3d,持续心电监护1～2d;术后每天口服阿司 匹林泡滕片100mg,氯吡格雷75mg(1年),皮下注射低分子肝素钙5000U,1次/12h,连用5d 。观察胸痛情况,如出现胸痛,立即报告医生,遵医嘱查心肌酶谱和肌钙蛋白I或T。指导患 者多饮水,多排尿,以利于造影剂的排出。常规使用抗生素3d,预防感染发生。

178例患者均成功完成PCI术,术后1例出现心律失常-频发室性早搏,1例出现低钙血症。 本组178例出院时无胸痛等症状,3～6个月复查冠状动脉造影,1例出现支架压迫边支闭塞 。

2 胸痛的观察

2.1 观察指标及临床特点

观察患者在支架置入术后48h内出现胸痛的性质、程度、部位、诱因和伴随症状,胸痛时 心电图、心肌酶和肌钙蛋白的变化,对临床治疗和护理的反应。根据胸痛的性质分为5组 进行观察。

2.1.1 持续轻微灼痛组 本组5例,男3例,女2例,在术后2～8h以及进食后分别出现胸骨后持续轻微灼痛,并伴有恶 心、反酸,持续1～2d。心电图、心肌酶检查正常,肌钙蛋白I阴性。5例均有胃病史或食道 炎。

2.1.2 情绪激动诱发心绞痛组 本组3例,男2例,女1例,术后与家属争吵后出现心绞痛,伴有胸闷、烦躁,查心电图示1 例患者出现S-T段下移,其余2例正常,心肌酶均正常,肌钙蛋白I阴性。

2.1.3 胸骨后闷痛、胀痛组 本组11例,男8例,女3例,在术后10～12h分别出现胸闷痛或安静时胸胀痛,持续3～48h ,伴有精神紧张、焦虑。心电图示1例患者出现频发室性早搏,HR>110次,S-T段下移,血 压、血糖不稳定,伴有心悸,心肌酶升高,肌钙蛋白阴性。其余有3例患者心电图示S-T段 有不同程度的下移,心肌酶正常,肌钙蛋白阴性。

2.1.4 胸骨后不适感组 本组6例,男4例,女2例,术后24h内 出现胸部不适感,伴有焦虑、烦躁、失眠,持续1~2d。心电图、心肌酶检查正常,肌钙蛋白 I阴性。其中1例女患者在术后15min出现胸闷、牙紧、恶心,伴有低钙血症,经治疗后2h左 右症状逐渐缓解。

2.1.5 针刺样疼痛组 本组2例,男1例,女1例,术后2～4h胸部出现针 刺样疼痛,持续15～30s,伴有精神紧张、恐惧、焦虑。心电图、心肌酶检查正常,肌钙 蛋白I阴性。

2.2 结果

178例患者均成功置入支架,术后27例出现早期胸痛,占15.17%,持续2~48h。其中胸痛伴 心电图改变和心肌酶增高者11例(6.18%),在胸痛中占40.74%,男性占6.84%,女性占4.9 2%。心电图改变多表现为ST段压低、窦性心动过速和室性早搏;心肌酶表现为心肌型肌酸激 酶同功酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)升高。胃食管疾病、精神紧张、 情绪激动、支架置入反应等所致非缺血性胸痛16例,占8.99%,男性占10.26%,女性占9.84%。

3 护理

3.1 心理护理

建立良好的护患关系,关心、体贴患者。根据年龄、文化程度、性别恰当地 向患者及家属介绍PCI术的相关知识及术前、术后的注意事项。由于患者及家属对PCI术的期 望很高,术后发生胸痛会增加患者的焦虑、恐惧感,因此,出现胸痛时护士应积极协助医生 识别胸痛的性质,采取相应的处理和护理。同时,向患者及家属解释胸痛发生的原因,及时反馈用药后的疗效,治疗工作要有条不紊,加强巡视病房,注意倾听患者的主诉,介绍 成功病例。对于情绪激动诱发的心绞痛要安慰患者,协调患者与家属间的关系,取得充 分的信任,降低和消除负性情绪,引导患者积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

3.2 胸痛护理

主要为:①持续轻微灼痛有胃病、食道炎病史的患者,告知其胸痛可能与胃有关,消除紧 张、焦虑情绪。遵医嘱给予奥美拉唑、甲氧氯普胺等药物,注意观察用药后症状缓解情况 。②胸骨后闷痛、胀痛的患者,遵医嘱使用硝酸甘油类药物,观察血压的变化。出现频发室 性早搏的患者给予倍他乐克及可达龙治疗,并严密观察生命体征及血糖的变化,持续心电监 护3～4d。③本组有1例患者术后出现低钙血症,是由于该患者曾经多切除甲 状旁腺引起反复低钙血症所致。为缓解胸骨后不适感,遵医嘱给予葡萄糖酸钙、甲氧氯普胺 等药物静脉注射,2h左右症状缓解。④针刺样疼痛的患者可能与精神紧张所致的肋间神经痛 有关,告知患者引起胸痛的原因,消除其恐惧心理,必要时给予安定。⑤精神紧张、焦虑所 致胸痛、失眠的患者,除给予心理护理外,遵医嘱予安定,以保证良好睡眠。

4 讨论

PCI术后胸痛是临床上一种常见的现象,本组178例患者PCI术后出现早期胸痛发生率为15.1 7%,与薛晶等[2]报道相似。其中胸骨后闷痛、胀痛组多为缺血性胸痛, 需要及时处 理,除密切观察胸痛发病情况外,及时行心电图检查是评价PCI术后早期胸痛的重要手段[1]。缺血性胸痛治疗上主要使用硝酸酯类药 物扩张血管,增加冠脉血流,护理上要严密观察药物的疗效及不良反应,加强巡视患者,观 察生命体征,同时作好心理护理。在积极排除缺血性因素后,其余4组胸痛性质主要表现为 非缺血性胸痛,除根据胸痛的性质及既往的病史给予对症治疗外,还要注意观察胸痛缓解的 时间,必要时再次做心电图及心肌酶检查。对于情绪激动诱发和针刺样胸痛患者在药物治疗 的基础上 要重视心理护理,建立良好的护患关系,让患者充分信任护士,消除其及家属的疑虑。有报 道支架术后胸痛患者可增加严重心脏事件的发生率[3],因此要给予足够的重 视,根 据胸痛性质及相关检查结果来识别疾病的严重程度,积极治疗,精心护理,使患者安全度过PCI围术期。

参考文献:

[1] 李建军.重视冠心病介入术后管理切实提高冠心病诊治 水平[J].中国循环杂志,2007,22(6):403-404.

[2] 薛晶,高娟,朱慧,等.冠状动脉支架置入术后患者胸痛原因分析及护理 干预[J].护理研究,2006,20(2):422-423.

[3] 吕安康,胡万英,王俊宜,等.地尔硫卓对冠状动脉内支架后胸痛患者有 益[J].中国新药与临床杂志,2001,20(7):1-4.

(收稿日期: 2009-10-12)