超声检查与螺旋CT对输尿管结石的诊断价值分析

【摘要】输尿管结石是泌尿外科最常见的急腹症之一，由于受诸多因素的影响，有时造成漏诊和误诊，及时明确诊断和准确定位对临床有重要意义。超声检查及螺旋CT检查对诊断输尿管结石是较好的方法。现将我院2009-04至2013-04月经碎石或输尿管支架取石的输尿管结石62例，结合术前超声检查和螺旋CT的结果，对超声检查和螺旋CT的诊断灵敏度进行回顾分析。

【关键词】超声；螺旋CT；输尿管结石

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-138-02

1 临床资料

1.1 一般资料：收集经体外碎石或输尿管支架取石的输尿管结石62例，年龄17～75岁，平均年龄39岁，其中男48例，女14例。均有腰部疼痛或下腹部疼痛、血尿，部分患者阵发性剧烈疼痛伴呕吐。

1.2 方法

1.2.1 彩超检查：使用仪器为美国HDI-3000彩超仪，探头频率2-4MHz。适当充盈膀胱，先侧卧位扫查二侧肾脏，如发现肾盂扩张后，向下追踪扫查，观察输尿管内强回声，伴或不伴声影。输尿管中段结石因肠气干扰，多难显示，患者取仰卧位，探头加压，以排开肠气干扰，先找到髂动脉，在将探头转动约60度，以显示输尿管长轴。输尿管下段结石，取仰卧位适当充盈膀胱，在耻骨联合上方斜切面扫差，适当降低增益，易发现下段结石。

1.2.2 使用GE Lightspeed 64排螺旋CT机，作输尿管全程扫描，螺距1.0mm，120kV，250mA。层厚5mm，取仰卧位，从肾上极至膀胱底行容积扫查，一次屏气下完成扫描。使用PACS系统的显示器回顾性分析每一个病人的CT检查，测量结石大小并记录结石部位。

1.3 结果：62例中，输尿管下段结石31例（50.0%），上段结石19例（30.6%），中段结石12例（19.4%）。超声诊断输尿管结石58例，总灵敏度93.5%；其中上段19例（图1）、下段31例（图2），定位与临床一致，灵敏度100%；12例中段结石中，超声明确诊断8例，灵敏度66.7%。10例无明显积水（16.1%），52例伴积水（83.9%）；合并肾结石42例（67.7%）。螺旋CT诊断输尿管结石62例，总灵敏度100% ，其中上段19例、下段31例、中段12例（图3），定位与临床诊断一致，灵敏度100%。螺旋CT诊断输尿管结石的总灵敏度高于超声检查，对输尿管上段和下段结石的诊断超声检查和螺旋CT相一致，中段结石螺旋CT检查高于超声检查，但差异无统计学意义。

2 讨论

2.1 超声检查输尿管结石的优、缺点：超声对结石非常敏感，具有简便、安全、舒适、无损害和重复性好、检出率高的特点，并可监测排石疗效成为目前诊断输尿管结石较好的方法 [1][2]。但受肥胖、肠气、膀胱未充盈及其他因素影响，存在漏诊。

2.2 螺旋CT检查输尿管结石的优、缺点：患者一次气可完成输尿管全程扫描，速度快，多个平面连续性扫描；检查不需要腹部加压，不受肠气、肥胖因素影响；无论结石体积大小、阴性结石或阳性结石，均能直接成像，快速、准确。但费用相对较昂贵。

螺旋CT和超声广泛应用于输尿管结石的诊断。本组结果显示螺旋CT诊断输尿管结石灵敏度高于超声检查，但差异无统计学意义。输尿管上、下段结石中，超声检查与螺旋CT诊断灵敏度一致。

本研究显示输尿管中段结石中，螺旋CT诊断与临床诊断符合率高于超声检查，但无统计学意义，可能与中段结石发生率相对较低、样本量少有关。由于超声检查受肥胖、肠气及其他因素影响，尽管操作医生使用加压、灌肠或利用彩色闪烁伪像来提高检出率[3]，但还是存在漏诊的可能；然而螺旋CT不受肥胖、肠气的影响，所以螺旋CT诊断输尿管中断结石理论上高于超声检查。

文献[4-5]显示，螺旋CT是诊断泌尿系结石最准确的影像技术，然而螺旋CT费用相对较昂贵，在诊断结石及术后随诊过程中更加增加患者的经济负担，所以对临床高度怀疑输尿管结石的患者，首选超声检查，经超声检查除外输尿管上段、下段结石后，可进行螺旋CT检查，明确诊断输尿管中段结石。而超声简便，费用低廉，更适合术后随诊。右侧输尿管结石的患者可出现右下腹痛，对于女性患者，附件炎、阑尾炎、输尿管结石鉴别诊断尤为重要；曾有一女性患者，临床开始怀疑阑尾炎，后经超声检查确诊输尿管结石，免于手术。所以对于女性右下腹痛患者，超声以方便、快捷，可至床边检查作为首选。

综上所述，在输尿管结石的诊断过程中，结合患者情况，将超声和螺旋CT二项影像学诊断方法联合互补，即可提高诊断准确性，又可为患者节约经济负担。

参考文献

[1] 王晓霞，张红丽，吴越等.超声定位诊断输尿管结石120例[J].武警医学，2007，18（10）：770.

[2] 陈姣萍.泌尿系结石102例超声诊断. [J].2006，13（4）.49.

[3] 张卫兵，夏云昆，黄建新等.利用彩色闪烁伪像诊断泌尿系结石62例[J].武警医学，2009，20（9）.827-828.

[4] 邓景球，李宋荣，史向民.螺旋CT平扫在诊断输尿管结石中的应用[J].国际医药卫生导报，2006，25（4）：881.

[5] 郁兆存，谭万龙，齐桓等.螺旋CT在诊断输尿管结石中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：85-87.