PPH治疗混合痔及内痔的体会

摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术（pph）治疗环形脱垂混合痔及内痔治疗效果。方法：109例重度脱垂环状混合痔及内痔采用PPH治疗。结果：有效率100%，无失禁、肛周感染及狭窄等并发症，回访无复发病例。结论：吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗环形脱垂混合痔及内痔，操作简单，术后疼痛轻，住院周期短，复发率低。

关键词：吻合器 痔

因吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 在环形脱垂混合痔及内痔治疗中存在安全、无痛、创伤小、诊疗范围广、适宜对象多、见效快、住院周期短以及并发症少等特点，具有传统方法不可比拟的优势，故在国内得到迅速广泛的推广应用。笔者自2009年3月始，二年内采用PPH治疗重度脱垂环状混合痔及内痔109例，疗效满意，现报告如下。

1 资料

1.1 本组109例，男83例，女26例；年龄19～68岁， 均龄39岁；病程1～28年，平均患病18年。环形脱垂混合痔87例，其中17例1年前曾行5%鱼肝油酸钠注射术，22例曾行单纯痔核切除或外剥内扎术。呈点滴状或喷射状为大便出血为表现39例，以痔单纯脱出外为表现56例；以肛周瘙痒不适为表现14例；合并肛裂15例、合并肛窦炎7例 ；109例均无狭窄及6月内局部使用硬化剂和其他方法治疗史。

1.2 使用康迪医械的痔切除吻合器（PPH 32mm吻合器），包括32mm吻合器（HCS32）、肛管扩张器（CAD32）、肛镜缝扎器（PSA32）和带线器（ST100）。

2 方法

2.1 术前常规服用肠道抗菌药1—2日， 以痔核脱出肛外为主要临床表现及合并肛裂患者每日2次温盐水坐浴，合并肛窦炎者术前3天.0.2%甲硝唑250毫升加地塞米松注射液5毫克保留灌肠早晚各一次；术前晚口服25%甘露醇导泻，术前1—2小时清洁灌肠。

2.2 多用连续硬膜外麻醉或腰麻，年轻及体质较好者也选用骶管麻醉， 取截石位。

2.3 手术要点 （1） 消毒术野，铺无菌巾； （2）常规扩肛，进一步检查有无合并症、探查痔核大小、分布及脱垂程度；（3）用组织钳夹持肛缘皮肤，使痔核及直肠粘膜下端轻度外翻，置入肛管扩张器；用7号丝线将透明外筒固定于肛周皮肤上；（4）再次消毒肛管及直肠下段，看清齿状线，据痔核分布及脱垂情况选择荷包缝合的位置，一般在齿状线上4cm左右；（5）置入肛镜缝扎器，用2-0带针线通过旋转PSA，在截石位3点为进针，进行双半荷包缝合（3点—6点—9点，9点—12点—3点）直肠粘膜1圈，确保缝合完整，并严格掌握缝合深度应在粘膜及粘膜下层。 （6）退出肛镜缝扎器，轻收荷包缝线，检查荷包缝合情况；（7） 使吻合器张开到最大限度，将其头端后伸入荷包缝合处的上方，收紧缝线并打结。自吻合器的侧孔用带线器引出结扎线。适当向外用力牵拉结扎线的同时，旋紧吻合器，至红色指示针到安全区域底端。；（8）打开保险装置瞬间完成击发，约加压60s，松开吻合器并退出；（9）查看切除粘膜的深浅及宽度（10）查看吻合口有无出血，如有活动性出血，用3-0可吸收缝线，局部跨吻合口缝扎止血。 （11）分别切除皮赘痔，妥善止血。（12）肛内置入甲硝唑栓及太宁栓各1枚后常规放置肛管。

2.4 术后给予抗生素和止血药。手术当天禁食，次日进流质饮食；24--48小时后拔出肛管，便后及早晚局部用PP粉坐浴。

3 效果

3.1 手术时间18～27min，平均22min，住院时间3～7天，平均5天，经PPH治疗后，所有病人脱出痔核完全回缩，切除直肠黏膜深浅及宽度满意98%，90%病人基本无庝，约6%病人觉疼痛难忍给予止痛。随访6个月，有效率100%，满意率91%，基本满意率9%，未发现复发病例。

3.2 5例出现下坠等不适，无需特殊治疗，半月左右自行缓解；3例7—10天便时出血，经保守治疗后痊愈。约95%3月内吻合钉全部脱落，最晚6—8月吻合钉脱落。全部病例无失禁、肛周感染及狭窄等。

4 讨论

使用吻合器治疗痔疮在国内推广应用已十余年，临床实践已超万例，尤其在重度脱垂混合痔及内痔的治疗上较传统方法有不可比较的优势。它通过对痔上粘膜环切吻合达到对肛垫悬吊提升的目的，从而恢复正常的解剖结构，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。根据其作用的基本原理，我们采用此项技术治疗重度脱垂混合痔及内痔，疗效满意。其主要优点有：（1） 手术时间短；（2）见效快、住院周期短 ；（3）术后仅轻微疼痛不适；（4）治愈或显著改善术前症状；（5）诊疗。范围广、适宜对象多；（6）术后并发症少 。

参考文献：

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[2]赖建卫。PPH治疗重度痔的临床体会。《赣南医学院学报》- 2007-06-30

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[4]李娜，王吉双。吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔80例报告。《中国社区医师（医学专业半月刊）》- 2008-10-08