PPH术后大出血的原因分析及对策

【摘要】目的：了解患者出院后出血原因，提出应对措施，提高临床护理的满意率。方法 通过2012年5月-2013年5月来我院行PPH手术的108例患者的进行术后回访了解。结果 大便带血的患者16例，出血患者10例，其余患者正常。结论 通过原因的分析及对策的阐述，针对病情给予健康指导，可有效避免并发症的发生。

【关键词】：PPH术后 出血症状 分析

【中图分类号】R697.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0542-01

PPH即吻合器痔环切术，适用于各类 痔疮 ，尤其是重度 内痔 和部分直肠黏膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。近年来随着医疗技术的进步，PPH 术已被广泛应用于临床，且疗效显著，但PPH 术后出血是临床不可忽视的问题，尤其是大出血。术后出血早期症状隐蔽不易发现， 因此掌握PPH 术后出血的原因及早发现病情，然后针对病因采取适当的防治措施显得尤为重要。

1 临床资料

2012年5月-2013年5月，我院实行PPH手术的患者的108例，其中25-50岁男性26例，50岁以上男性20例；20-50女性47例，50岁以上女性25例。入院后统一进行常规检查，术前准备，术后指导，给予输入抗感染、止血、止痛、禁食等治疗。平均住院日为7-14天不等。总体效果满意，出院后恢复正常生活，其中有3例出院2天后大量出血返回医院处理。

2 出血原因

2.1 患者自身因素：⑴患者有长期便秘史，排便时习惯性用力排便，使腹压增大，干结粪便刺激创面，钉子脱落而引起出血；⑵高血压、动脉硬化患者，血管脆性增加，小血管破裂，血小板减少，长期服用阿斯匹林、消炎痛等药物抑制血小板凝聚作用而导致出血。

2.2 手术因素：⑴术中止血不彻底；⑵术中器械不配套；⑶切口过深。

2.3 护理因素：⑴术后注意事项交待不够全面、及时，术后进行重体力劳动或剧烈运动；⑵进行健康教育后未及时进行护理评估，未及了解患者的掌握情况。

2.4 其他素因：混合痔炎症未完全消退，直肠炎、湿疹组织脆弱。

3 预防措施

3.1 患者入院后进行常规检查及充分的术前准备；采集血标本， 化验血常规、凝血全套、肝功全套等，凡有出血性疾病、肝功能异常、血小板减少或有出血倾向者，应禁忌手术或待治疗之后再行手术。

3.2 高血压患者应按时、按量服用降压药，将血压控制在正常范围后再行手术。

3.3 术前口服导泻药、清洁灌肠，充分做好肠道准备，避免患者在手术当天排便。手术后2 4 h内尽量卧床休息，避免做增加腹压的动作，比如：咳嗽、用力排尿、排便，术后半月内避免剧烈运动及重体力劳动，嘱患者多食蔬菜 水果，避免大便干结，若大便难解，应服用润肠通便药物。

4 护理

4.1 密切观察患者局部状况，定时查看伤口敷料是否干燥，有无渗血情况，如患者感到有液体流出同时伴有灼热感，提示可能有肠液流出或者有出血情况，护士应立即查看伤口敷料并予以处理。

4.2 严密观察患者术后生命体征，如患者主诉有鲜红色血液流出，伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降脉搏快而弱等症状。护士应立即通知医生，迅速建立静脉通道，静滴止血剂。急诊行探查+伤口缝扎止血术。

4.3 加强心理护理，稳定患者情绪，做好健康宣教。

4.4 加强健康宣教，嘱患者绝对卧床休息，进食半流质饮食，保持大便通畅，避免因排便撕伤组织再次出血。

5 结论

PPH术后出血的原因很多，我们通过了解出血原因，术者熟练掌握PPH术的操作流程及要领，术后对患者进行有效的健康指导，及时处理患者术后不适，有效减少PPH术后出血这一并发症。

参考文献

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