成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果

摘要：目的总结脊柱脊髓损伤手术治疗的临床体会。方法选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗的临床资料进行临床疗效观察。结果 60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。讨论对于急性脊柱脊髓损伤，早期正确的外科手术治疗可达到解剖复位.脊柱稳定性的重建，有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复，是一种有效的方法。

关键词：脊柱脊髓损伤；手术治疗；临床

脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗。其次，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg[1]。患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。本文选60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人手术治疗，疗效明显。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月～2011年6月60例成人脊柱外伤合并脊髓损伤病人，男38例，女22例，年龄25至65岁，平均42.6岁。

1.2 治疗方法 脊柱脊髓损伤的急救遵循创伤的一般救治原则。首先需要建立气道、维持循环和抗休克治疗，防止继发性脊髓损伤。其次，怀疑为脊柱损伤的患者需制动，在转运和行各项检查时，必须注意保持脊柱的相对稳定性，以避免脊髓遭受再次损伤。由于可能发生低血容量和神经源性休克，应注意立即处理。低血容量的原因应先考虑腹腔出血，心脏和大血管损伤，外出血等，然后应考虑神经源性休克。处理方法主要是输液和使用血管收缩药物。为了防止脊髓继发损害，应保持平均动脉压接近90mmHg。患者生命体征平稳后，可行详尽的体格检查和辅助检查。

2 结果

60例成人脊柱脊髓损伤病人通过手术治疗后，经过随访，除1例严重脱位，2例肌力恢复不明显外，其他病人都得到了改善，无并发症和不良反应。

3 讨论

脊柱是躯干的支柱。脊髓位于椎管腔内，与脊神经直接联系，是人躯体和内脏功能活动的另一中枢。MRI能显示出椎体骨折块与椎间盘破裂向后压迫硬脊膜囊的范围和程度。较直观反映损伤脊髓实质的解剖和病理改变。脊髓内出血或实质性损害一般在T2像上表现为暗淡或灰暗影像，而脊髓水肿通常为T1、T2信号改变。椎体和椎间盘边缘韧带损伤处信号消失，据此可评估前、后纵韧带的完整性[2]。

脊柱脊髓损伤由严重外伤造成，脊柱骨折合并脊髓和神经根损伤，根据损伤部位不同而进行重点观察，颈髓损伤的病人注意观察呼吸的改变，胸部损伤的病人注意观察有无血气胸，注意骶尾部损伤的病人有无大小便失禁。根据不同部位的损伤进行护理，预防并发症的发生是工作的重点。1）感觉评分和确定感觉平面：感觉缺失为0分，减退为1分，正常为2分。感觉平面为身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段，左右两侧可分别评估。2）运动评分和确定运动平面：运动平面是指最低位的关键肌肌力在3级以上，且其上所有的关键肌的肌力正常。对于临床无法测定的肌节，假定其运动平面和感觉平面相同。3）确定神经平面：神经平面是指身体双侧存在正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。CT检查：对于诊断脊椎损伤有其特殊的优点。（1）在横断层面上可充分显示椎体和椎弓骨折形态、形状和完整性，发现x线片上难以发现的损伤，明确骨折的范围。（2）显示椎管大小，评估椎管和硬膜囊的完整性。（3）提供了脊柱旁和腹腔器官的重要资料。（4）必要时可行三维重建立体显示脊柱损伤情况。

脊髓内有多种上、下行的传导束，将脑和躯干、四肢联系成为整体，实现着各种感觉和运动的功能。当脊髓的某部分发生病变时，脊髓的传导功能则受到影响，身体的相应部位将出现感觉和运动的障碍。颈椎脱位特别是有关节绞锁者，应行颅骨牵引复位，轻度屈曲位，成功的关键是短时间内作大重量快速牵引。初期需要颈部屈曲20度牵引；复位后则改成中立位维持[3]。如颅骨牵引不能复位者，需手术后路切开复位，解除小关节突的绞锁。复位后作椎板融合术，也可行一期或二期前路椎间植骨术。治疗时应注意：坚持翻身、拍背，促进排痰；必要时使用气管插管或气管切开，使用呼吸机；使用抑制副交感神经的药物；痰液培养，使用有效抗生素；有效的排痰药物和雾化等；纤维支气管镜深入小气道内吸痰，能有效地改善伤员的呼吸功能。

总之，对于急性脊柱脊髓损伤，早期正确的外科手术治疗可达到解剖复位.脊柱稳定性的重建，有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复，是一种有效的方法。

参考文献：

[1]肖飞鹏，吕辉照，赵枫.术前应用大剂量甲基强的松龙治疗胸腰椎骨折并急性脊髓损伤[J].实用医技杂志，2008（23）：32.

[2]张振雨，王军义，王志强.甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期应用的临床分析[J].医学信息（手术学分册），2008（08）：80.

[3]Chipman JG，Deuser WE，Beilman GJ.Early surgery for thoracolum-bar spine injuries decreases complications.The Journal of Trauma.2004.