中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展

【前言】中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1　对溃疡性结肠炎病因病机的认识 溃疡性结肠炎属于西医学术语，中医历代医籍中并没有“溃疡性结肠炎”这一病名。但根据其病因、病机及临床表现，常将其归属于“肠”“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“滞下”等范畴。对其病因西医尚不明确，中医各家也有很多见解。...

关键词：溃疡性结肠炎；中医药疗法；综述

中图分类号：R573.1

文献标识码：A

文章编号：1007-2349(2009)06-0072-03

溃疡性结肠炎是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等为主要表现，缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，是医学界公认的难治疾病之一。其发病原因及机理尚不完全清楚，西药主要采用氨基水杨酸、皮质类固醇、免疫抑制剂等治疗，但疗效不佳，药物副作用大。因中医药治疗溃疡性结肠炎具有多途径、多层次、多靶点以及副作用少的特点，近年来成为临床治疗溃疡性结肠炎的热点，并且取得了很大进展。现将国内近3年的研究进展综述如下。

1　对溃疡性结肠炎病因病机的认识

溃疡性结肠炎属于西医学术语，中医历代医籍中并没有“溃疡性结肠炎”这一病名。但根据其病因、病机及临床表现，常将其归属于“肠”“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“滞下”等范畴。对其病因西医尚不明确，中医各家也有很多见解。王新月等Ⅲ认为该病多为饮食不节或感受外邪，致湿热、积滞等邪客于肠道，与肠道气血相搏结，大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡而形成，疾病日久不愈，反复发作，损耗正气，而成虚实夹杂之证，以脾肾亏虚为本，湿、热、瘀、积为标。王希利等认为脾虚、肺气不利为发病的内在原因，脾气虚、肺气不利，气机运动失常致瘀血内生；肺气不利，肺失宣发肃降，影响大肠传导，同时脾气亏虚，脾失运化，致津液代谢障碍、聚湿成痰，痰流大肠，痰瘀互结、阻于肠络，血败肉腐、内溃成疡而致溃结的发生。肺脾功能失调为溃结发病之本。王晓梅等认为本病病因病机为外感时邪或起居失常、内伤饮食，食湿内结，而致邪热郁蒸伤及胃肠，气血俱伤，腑气壅阻，气血凝滞导致发病。陈江认为湿浊、热毒、疲血诸邪可相互兼夹为患，为病之标，以脾虚为本，病久及肾，遂致脾肾两虚。徐王番等认为肝郁脾虚是本病的病机关键。

2　临床治疗

2.1　辨证论治　本病临床多为正虚邪恋，虚实夹杂之证。王新月等将其分为发作期和缓解期，发作期主要以湿热内蕴、气滞血瘀型为主，主张清化湿热，调气行血，通因通用。缓解期以正虚为主，分脾气亏虚、脾肾阳虚、肾阴亏虚3型，治疗以补益脾肾，活血化瘀，兼清余邪为法。翟文炜等将其分为湿热型、肝郁气滞型、脾阳不振型、脾肾阳虚型4型，其中湿热型以白头翁汤加减，肝郁气滞型以痛泻要方合柴胡疏肝散化裁，脾阳不振型以补中益气汤化裁，脾肾阳虚型以四神丸合真人养脏汤化裁。安雪峰将其分为湿热型、寒湿型、气滞型和中虚型，湿热型以芍药汤合白头翁汤加减，寒湿型以平胃散加干姜6g，白术15g，木香5g，吴茱萸12g，砂仁6g，茯苓15g，肉豆蔻12g，白芍25g，桂枝15g治疗，气滞型以柴胡疏肝散化裁，中虚型以加味黄芪建中汤化裁。张广业等将其分为6个类型，分别为湿热内蕴型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型和气滞血瘀型，其中湿热内蕴型以芍药汤合白头翁汤加减治疗，脾胃虚弱型以参苓白术散合补中益气汤加减，脾肾阳虚型以四神丸加减化裁，肝郁脾虚型以痛泻药方合柴胡疏肝散化裁，阴血亏虚型以增液汤合四物汤加减，气滞血瘀型则以少腹逐瘀汤加减。

2.2　专方专药　很多医家通过自己对本病多年的认识与临床用药经验，配伍出代表自己特色的处方或将其制成不同的剂型，用来治疗溃疡性结肠炎。唐尚友等以《伤寒论》中自头翁汤为主方：白头翁15g，黄柏10g，黄连8g，秦皮15g，气滞腹胀加厚朴、木香、槟榔片、乌药；大便出血明显加地榆、茜草根、蒲黄、三七粉；胃脘痞闷，大便黏液多，舌苔腻者，加茯苓、薏苡仁、苍术、苏梗；脘腹冷痛，畏寒肢冷，加淡附片、干姜、肉豆蔻；面黄疲倦乏力明显，加党参、白术、山药；大便滑脱不禁，加乌梅、诃子、罂粟壳、石榴皮，每日1剂，治疗溃疡性结肠炎68例，总有效率为94.1％。齐国有等用葛根芩连汤合白头翁汤、四神丸即葛根、破故纸各15g，黄芩、秦皮、白头翁、五味子各12g，黄连、生姜各3g，黄柏6g，煨肉豆蔻9g，大枣20g，每天服1剂治疗慢性结肠炎106例，总有效率为99.06％。谢传星等以逐瘀清肠汤基本方：当归、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、炒延胡索、五灵脂(包)、枳壳、香附、台乌药、生甘草各log。便中带脓血者加金银花30g，川黄连10g，蒲公英15g；便中黏液较多者加白芷10g，马齿苋20g；久泻不止者加煨诃子100g，煨葛根20g；神疲乏力、面色萎黄者加潞党参20g，黄芪30g；形寒肢冷、五更腹泻者加熟附片10g，淡干姜3g。每日1剂，分2次水煎服，20剂为1个疗程，治疗溃疡性结肠炎78例，总有效率为97.4％。刘岩等自拟肠复汤：党参15g，黄芪15g，茯苓15g，白术12g，益智仁10g，肉桂4g，炮干姜10g，黄连5g，云木香(后下)10g，莪术10g，白芥子6g，炙甘草10g。辨证加减：肝旺脾虚，情志不畅易发者，加白芍15g，柴胡10g，防风10g；阳虚而见形寒肢冷，腹凉喜温者，加制附子10g；湿热内蕴而见口干、口苦，便中带血，舌红、苔黄腻，脉数者，减干姜、肉桂用量，加地榆15g，白头翁15g；阴虚而见口干舌燥，舌红少苔者，去白芥子、白术，加沙参15g，麦冬15g。每日1剂，治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎42例，总有效率为93.8％。

2.3　单纯中药灌肠疗法 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎是临床上应用广泛而行之有效的治疗手段，它能直达病所，充分发挥药效，提高用药浓度。杨丽华等拟马齿四白汤：马齿苋50g，金银花50g，蒲公英30g，紫花地丁15g，郁金15g，苍术15g，延胡索15g，山药20g，黄芪20g，地榆15g，白头翁20g，白芍15g，白术15g，白及20g，每剂加水1000mL煎为150mL每天1次，保留灌肠，2周为1个疗程，病情严重者可2～3个疗程连用。总有效率

2.4　中药内服、灌肠配合疗法　刘少琼等以中药四白汤：白头翁、白及、白芍、白参各15g，黄连、木香各10g，黄柏、秦皮、石榴皮各12g，黄芪30g，甘草6g治疗本病。口渴加葛根15g；腹泻次数多加五倍子、赤石脂各15g，车前子10g；腹痛加延胡索10g，五灵脂12g。每日1剂，水煎2次，每次200mL，温服。疗程40天。并用白头翁、白及、白芍、白参各15g，黄连

10g，黄柏15g，石榴皮12g。水煎2次，共取汁约100～150mL，药温37℃～39℃，睡前排空大便，导尿管插入约20cm，将药液保留灌肠。10天为1个疗程，间隔5天，共3个疗程。总有效率为96.7％。杨翠兰等拟健脾止痢汤：党参15g，云茯苓15g，白术15g，黄连8g，广木香12g，乌梅8g，诃子12g，肉豆蔻12g，仙鹤草15g，乌药15g，炮姜10g，生甘草8g治疗本病。加减：伴腹痛者加白芍15g，防风12g，延胡索15g；伴出血者加侧柏叶12g，白及15g，三七粉6g。上方浓煎150mL，每日2次，口服。配合愈肠煎，基本配方：苦参15g，黄柏log，地榆10g，白及30g。水煎200mL，每日1次，保留灌肠。总有效率为96.23％。王桂芳等以山楂100g去籽加水1000mL煎煮30min，加食糖适量即制成山楂饮，早晚各1次温服，服药期间忌食辛辣、生冷之物。合愈疡生新方：当归15g，白芍13g，生地15g，黄芪20g，党参15g，附子9g，木香9g，乳香8g，没药8g，败酱草20g，黄连6g，内金10g，地榆30g，白及20g，石菖蒲10g，乌梅1g，连翘6g，各药物研极细末，取药粉20g放入砂锅内，加水200mL加热至100℃，小火煎5min，止火冷却至36℃左右(类体温)灌肠，总有效率为100％，痊愈83.3％。赵会玲拟溃结汤：黄芪30g，白术30g，茯苓20g，木香12g，炒莱菔子10g，三七粉3g(冲服)，当归10g，枳实10g，白头翁10g，甘草6g。湿热内蕴者加黄连10g，黄柏10g；气滞血瘀者加延胡索10g，丹参12g；肝郁脾虚者加柴胡10g；脾虚湿滞者加砂仁10g，陈皮10g；脾肾两虚者加山药30g，吴茱萸6g，1剂／天，水煎服，取汁400mL，早晚分2次服。合愈结汤灌肠，方药组成：黄芪30g，黄柏30g，苦参30g，大黄6g，白及20g，丹参20g，蒲黄20g，白芷10g，甘草20g，水煎，取汁200mL，分4次灌肠使用。总有效率为92.5％。

2.5　针灸、穴位疗法　王晓梅等认为临床穴位应多取中脘、气海、神阙等任脉经穴，脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，以及胃经天枢、足三里、上巨虚和足三阴经三阴交、阴陵泉、太冲等经穴。治疗方法多用针法、灸法和针灸药结合，针刺讲究补泻手法，对邪毒入血者则酌取放血疗法。马向明以针灸治疗，取上巨虚、天枢、关元、足三里、中脘、大肠俞、长强等穴。常规消毒后针刺，除长强穴以外，均针尖朝向病变部位，行中等强度刺激，使针感走窜腹内，以至病所。刺长强穴，沿骶骨前向上，透刺直肠，使产生较强的重胀感。均留针30min后出针。再取中脘、天枢、关元三穴行艾条温和悬灸，灸至局部皮肤潮红、腹中肠鸣漉漉有声为度。每日1次。20日为1个疗程，治疗1～3个疗程。总有效率为96.1％。王贵华取穴：足三里、关元。操作：患者坐位，用直径0.30mm、长40～50mm毫针，常规消毒后进针，2穴均用提插捻转补法，针柄上插2cm长艾条点燃，待艾条燃尽，再留针30min。每日治疗1次，10次为1个疗程。连续治疗3个疗程。总有效率为92.5％。

2.6　针灸、穴位与中药配合疗法　付继勇等以鲜芦荟汁100mL，云南白药4g制成混悬液，每天睡前保留灌肠1次。另配云南白药4g鲜芦荟汁适量，调成稠糊状，放置神阙穴(脐心)，用麝香止疼膏外贴，每2天换药1次，间隔2h以上，皮肤干后再贴。总有效率为95.2％。杜艳茹等以黄芪12g，党参15g，白术9g，茯苓15g，广木香6g，川朴15g，荔枝核15g，蒲黄(包)12g，三七粉(冲)2g，川芎9g加水煎煮取汁300mL，分早晚2次空腹服用。配合耳穴贴压：取脾、大肠、内分泌、交感、皮质下，局部用75％酒精常规消毒后，用粘有王不留行药籽的0.4cm×0.4cm的胶布，贴在耳穴上，使之固定，耳穴部位有酸、痛、胀、热感，每天按压3～5次，每次每穴按压10～20次。总有效率为86.5％。郭晓原等拟灌肠方：白头翁20g，苦参10g，生地榆20g，五倍子20g，仙鹤草20g，白及15g，甘草20g。偏寒湿型灌肠方的药物组成有：苍术15g，黄柏10g，炮姜10g，地榆炭20g，乌梅20g，甘草20g。每日晚上保留灌肠1次。配合针灸治疗：患者取卧位，施穴部位常规消毒。取手足阳明、太阴及任脉经穴为主。以合谷、天枢、上巨虚、脾俞和章门为主穴，可根据患者体质的强弱，证型的虚实和偏热偏寒，大便次数、便血量情况等酌加足三里、中脘、关元、曲池、阴陵泉、地机等穴。双侧对称刺，每次不少于10个穴位。采用平补平泻手法，留针30min，每日针灸1次，10天为1个疗程，休息2天，3个疗程为1个治疗周期。治愈率为36.4％，总有效率为100％。朱红霞等，取关元、气海及双侧脾俞、肾俞，操作方法：采用“华佗牌”艾条施治，将艾条点燃后，于关元、气海及双侧脾俞、肾俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治约5min，以皮肤潮红为度，每日1次，30次为1个疗程。合四神丸口服，每日3次，每次9g，1个月为1个疗程。治愈率为71.8％，总有效率为100％。

3　总结与展望

溃疡性结肠炎是医学界公认的难治疾病之一，病情缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，治疗上有较大难度。中医充分运用辨证论治这一诊疗特色，凭其独特的治疗手段，在治疗方法上采取多学科相结合，在给药途径上采用内外相结合，加之标本兼治的辨证思维，随症加减的灵活用药特点，在临床中获得治愈率高、复发率低和低毒副作用的良好效果，为溃疡性结肠炎的治疗发挥积极的作用。不过，在中医防治慢性溃疡性结肠炎的临床研究中，仍存在一些问题，比如缺乏严格的科研设计，没有统一的证型，药物剂型单一等。相信随着研究的进一步发展，问题必将被攻破，中医药在治疗溃疡性结肠炎方面也将有更大的突破。