神经外科患者应用精细过滤输液器静脉输注脱水药物效果观察

【摘要】 目的：观察神经外科应用精细输液器静脉输注甘露醇与七叶皂甙钠等脱水药物预防静脉炎的效果。方法：将112例输注甘露醇和七叶皂甙钠脱水药的患者随机分为对照组和观察组，观察组使用精细过滤输液器，对照组使用普通输液器。结果：观察组静脉炎的发生率明显低于对照组（P

【关键词】 精细过滤输液器； 甘露醇； 静脉炎

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0110-02

神经外科患者无论是创伤性颅脑损伤急性期或是出血性或缺血性脑血管病的急性期，都有各种原因引起的颅内压增高脑水肿，临床上最常用的脱水药是20%的甘露醇溶液[1]，其次近年来七叶皂甙钠因其具有抗渗出及增加静脉张力，消肿、抗炎和改善微循环的作用，被用于各种原因引起的脑水肿。由于常规采用20%的甘露醇溶液125～250 ml快速静脉滴注，并要求在15～20 min内滴完，再加上甘露醇的反复使用，极易对局部静脉及周围组织造成损害，轻者引起局部疼痛，重者可引起血栓性静脉炎及局部组织红肿、水泡、皮肤坏死，而七叶皂甙钠的主要不良反应也是穿刺部位疼痛、肿胀等静脉炎性改变[2]。不但给护理人员静脉穿刺增加了难度，直接影响了患者静脉输液的正常进行，更重要的是给患者造成很大痛苦，甚至拒绝输注脱水药，且影响治疗效果，延长住院时间[3]。2012年12月-2013年3月笔者所在科对部分患者应用了精细过滤输液器静脉输注甘露醇与七叶皂甙钠等脱水药物，在预防静脉炎方面效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择20%甘露醇及七叶皂甙钠进行治疗的患者112例，男66例，女46例。年龄14～82岁，平均（50.7±4.2）岁，其中脑肿瘤手术24例，创伤性颅内血肿46例，脑出血32例，大面积脑梗10例。随机分为对照组和观察组，各56例，两组患者性别、年龄、病种、脱水药用量及用法等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 输入方法

采取单盲法对入选患者进行20%甘露醇150 ml快速静滴， 速度100～120 gtt/min，15～20 min滴完，3～4次/d，连续10 d；七叶皂甙钠20 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中，速度40～60 gtt/min，60～90 min滴完，连续10 d；两组均选择较粗的血管，采用静脉留置针，3 d统一更换静脉血管，对照组采用普通输液器，观察组采用精细过滤输液器。

1.3 评价方法

建立输液卡，于输液过程中，每日脱水药输注完毕、3 d拔出留置针及输液10 d后，观察局部皮肤情况，看有无皮肤红、肿、热、水泡及坏死情况，并将每次观察结果记录在输液卡片上。

1.4 静脉炎判定标准

静脉炎的分类采用美国INS标准[4]。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红或红肿、静脉无条索状改变、未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红或红肿、静脉有条索状改变、未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红或红肿、静脉无条索状改变、可触及硬结。

1.5 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

由于在输液的过程中引起静脉炎的因素很多，主要有刺激性药物因素、不规范操作中的机械刺激因素、物理因素、自然因素及各种微粒因素等[5]，而几乎神经外科所有疾病的急性期，都要应用脱水药，因甘露醇有高强度的组织脱水作用被作为脱水药的首选。它是通过提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。1 g甘露醇可产生渗透浓度为5.5 mOsm，注射100 g甘露醇可使2000 ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50 g。是一种极强的脱水药，是降低颅高压的首选，但它的药理特性又决定了它对静脉血管损伤较大。一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一[6]，血浆渗透压的增高使得血管内部细胞脱水，造成局部血小板聚集，静脉血管壁的通透性增加及白细胞炎性改变，使得静脉血管变硬。另一种近年来被广泛用于降低颅内压的脱水药七叶皂甙钠，它的主要成分是三萜皂苷的钠盐，此外还含有少量糖原、苷元、脱酰基的降解产物。此药静脉给药对血管刺激性较大，临床上85%的患者在给药10 min后既感到疼痛，继而不同程度的出现血管红色条索状，严重者影响治疗的正常进行[7]。药物自身所具有的刺激性和药物中所含的各种微粒可能是引起静脉炎的原因[8]。

在治疗过程中，由于静脉炎给患者所造成的痛苦，临床医护工作者从静脉输液造成静脉炎的诸多因素出发，对预防脱水药物（甘露醇、七叶皂甙钠）引起的静脉炎进行研究，取得较好的效果，但过程比较繁琐[9-10]。而微粒是混入液体中不溶性的、肉眼看不见的物质与静脉炎的发生有着直接的关系，精细过滤输液器的使用有效的降低了静脉炎的发生[11-12]。它的作用机制是采用了终端过滤器是3 μm的过滤介质，有效的清除了药液中的不溶性微粒，减少了微粒对血管的刺激。本研究中，观察组患者输注脱水药物应用精细过滤输液器，静脉炎的发生率明显低于对照组（P

参考文献

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（收稿日期：2013-10-29） （编辑：陈春梅）