某基层地区妇女不同节育器放置后的安全性对比研究

【摘要】 目的：对比分析基层计生站常用节育器放置后的安全性。方法：选取某基层地区上环妇女1200例作为研究对象，分别按照所上环的种类分为四组，每组300例。分别为惰性宫内节育器组（A组）、带铜宫内节育器组（B组）、释放孕激素的宫内节育器组（C组）、释放止血药物的宫内节育器组（D组）。对四种节育器放置后的近期和远期并发症、不良反应进行对比分析，探讨基层地区节育器使用的安全状况。结果：四组妇女上环1个月内出现腰酸、腹坠、盆腔感染、移位率无显著性差异，但发生出血的副作用、脱环率、疼痛、取环率却存在较为明显的差异，以A组出血率、取环率、脱环率及疼痛率最高，和其它三组比较，差异具有显著性（P值均

【关键词】 基层地区； 节育器； 安全性分析

据资料统计，我国有45%的育龄女性采用节育环避孕，按照我国的人口基数计算，采用节育环避孕的女性近2亿。很多城市女性因恐惧节育环可能造成的副作用，而选择其他科学的避孕方法。基层妇女往往易于接受医生的意见，很大部分女性在生育后即接受医生意见上环避孕，因此节育环在基层应用更为广泛。节育器种类非常多，目前临床常使用的有30～40种之多[1]。基层女性在上环时，大多对节育环的相关知识了解甚少，不同的人在听医生介绍时，采取简单的应对，比如一味选择贵的，或者一味选择便宜的，往往会选择到不适合自己的节育器，而造成避孕效果不佳或者副作用增加[2]。本组资料中，我们对基层常用的四种节育器应用于妇女避孕的安全性进行研究，以期为临床医生及广大女性提供一定的参考。

1资料和方法

1.1临床资料

选择在某地区计划生育指导站计划生育科上环的女性1200例作为研究对象，将其按照选择的节育器类型分为四组，为惰性宫内节育器组（A组）、带铜宫内节育器组（B组）、释放孕激素的宫内节育器组（C组）、释放止血药物的宫内节育器组（D组），每组300例。对四组育龄女性的年龄、孕次、产次进行比较，无显著性差异，具有可比性（P

1.2方法

1.2.1纳入标准对来计划生育指导站安环的女性，向其讲解参加本次研究相关要求（每周接受医生的电话随访，出现任何不适应与医生取得联系，根据医生的意见采取措施或者来站进一步检查处理），取得其同意后，填写知情同意书。

1.2.2排除标准术前体温异常、白带异常、受孕者、月经过多、有阴道流血史、异位妊娠史、近期有盆腔炎、子宫内膜炎、有严重贫血者，之前有上环史者[3]。

1.2.3研究方法医生对其讲解四种不同节育器的适用范围、优势和可能出现的副作用，协助其选择适合的节育环，并向其讲解安环前后的注意事项。对每位参加研究者建档。按照所选择的节育环分组。对上环者行常规消毒，扩宫专人放环，上环后30 d行B超复查。每周电话随访上环者，收集上环者的信息，并根据情况指导上环者进行处理或者来站进行处理。1个月后改为每3个月电话随访，连续随访12个月。

1.2.4收集整理电话随访或者来站复查的上环者信息，对其上环出现的副作用及并发症进行统计，同时统计避孕失败的相关信息。

1.4统计学处理

对文中所得数据用SPSS16.0进行处理，计量数据行t检验，计数数据采用卡方检验，且以P

2结果

3讨论

目前，宫内节育器是一种较为有效的避孕方式，具有可逆、经济、简便、安全的优点[4]。但是，目前市场上使用的节育器种类繁多，一般育龄女性对节育器尤其是不同节育器之间的优劣知之甚少，在节育器的选择上存在较多的问题，造成很多女性上环后出现副作用，严重者甚至影响其正常的工作、学习。基层地区育龄女性使用节育器避孕者更为普遍，且大多数人在选择节育器的时候更注重经济性，或者走另一个极端，贵的就是好的，而忽略自身的情况，上环后较易造成副作用而影响正常的工作和生活[5]。

本组资料中，我们对临床常用的四类节育器在基层育龄女性中使用的近期和远期安全性进行了分析。结果显示，不同节育器组之间其近期和远期副作用、并发症及避孕效果之间存在明显的差异。惰性宫内节育器组的近期安全性、远期安全性和避孕效果均明显较带铜宫内节育器组、释放孕激素的宫内节育器组、释放止血药物的宫内节育器组差，组间比较差异均具有显著性。这和这四种不同的节育器的避孕原理和制作材料密切相关。惰性宫内节育器采用惰性材料制成，一般采用不锈钢丝塑料或者硅橡胶，这些材料不和体内的体液发生任何化学反应，性质稳定，对人体无害，可以长期保持稳定的性能[6]，但其完全依靠节育器的物理形态阻止受精卵进入到宫腔着床。当节育器安放完成后，节育器对子宫体造成一定的物理刺激，使子宫出现一系列副反应，如：腹坠、腹痛、腰酸、出血、疼痛等，当这些副反应达到一定的程度时，不得不采取取环措施[7，8]；同时，子宫对节育环产生排异作用，安放初期，较易出现节育环脱落，为此单纯的惰性节育环的避孕效果不是很理想[9，10]。而带铜宫内节育器、释放孕激素的宫内节育器和释放止血药物的宫内节育器在单纯惰性节育环的基础上，将一些带有药理作用的物质结合在节育环上，针对单纯的惰性材料节育器存在的不足，进行针对性的预防[11]。带铜节育环利用铜对及受精卵的杀伤作用增大避孕的成功率[12]；释放孕激素宫内节育器将孕激素结合在节育环上，孕激素恒速释放在宫腔内，提高避孕效果[13]，降低安环后出血副反应；释放止血药物节育环将止血药结合在节育环上，降低安环后的月经量增加。同时不同节育环都有不同的型号，临床应根据安环妇女的个体情况，选择适宜类型、尺寸的节育环，并进行必要的健康知识宣教，确保安环后能较好地保持节育器稳定发挥避孕作用而降低副反应。

综上所述，节育环临床应用广泛，上环妇女大多对节育环相关知识了解较少，因此，在节育环的选择上，医生应综合妇女的实际身体情况，选择各自适合的节育环，提高避孕效果及使用的安全性。

参考文献

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