医院药品“三级”管理

摘要　目的：实施医院药品“三级”管理，转变药学服务模式，提高药学服务质量。方法：药品“三级”管理中心与各用药部门协商制定药品目录和基数，负责药品配送、检查和管理。结果与结论：医院药品“三级”管理由药学专业人员负责后，保证患者用药安全、有效，提高库存周转率，减少药品过期失效和流失情况，杜绝特殊药品流失的隐患。

关键词

药品　三级管理　药学服务

中图分类号：R952

文献标识号：A

文章编号：1006－1533(2011)01－0038－02

在传统的医院药品管理模式中，药师长期驻守在药房从事调配、发药的简单工作，对于医院内临床各部门流通、使用、储存药品的数量及质量情况却不甚了解。由于临床各部门负责管理药品的人员均非药学专业人员，导致医院内药品流通的各个环节存在不同程度的浪费和流失现象。

1　何谓医院药品“三级”管理

通常将医院中、西药库的药品管理视为医院药品的“一级”管理。“二级”管理则针对门诊药房、急诊药房、住院药房等药剂科各药房内部的药品管理。各药房实行专人专柜管理，设三级库存，即为药品“三级”管理系统Ⅲ。而我院医院药品“三级”管理并非传统概念中的药房内部管理，而是成立药品“三级”管理中心，对药品在医院内各部门的流通、使用、储存环节实施全程化、逐级化、动态化、数据化和奖惩化管理。其管理范围，除门、急诊患者以及住院患者用药外，还包括医院某些特殊部门用药(如麻醉科、心血管手术室、介入手术室、心导管室、核医学科、放射科、放疗科和各病区储备药品)以及教学用药、科研用药、特殊情况用药等。

2　医院药品“三级”管理的实施

2.1实施药品“三级”管理的条件

实施药品“三级”管理须具备下列条件：领导的重视和关心；医务处、护理部的支持和指导；网络中心对医院信息系统(HIS)运转的保障；成本核算办公室对药品流通各环节的全程化经济核算和监督；各级医护人员的理解和配合。这些都是促成医院药品“三级”管理成功的因素。此外，药学人员转变管理理念，优化工作模式更是关键。药学人员不再围着药房转，而试着走出药房，围绕临床用药质量安全、保障药品供应展开服务。值得一提的是，药学人员与相关各方的沟通协调能力是不可或缺的。

2.2药品“三级”管理中心的职责范围

药品“三级”管理中心与各用药部门协商制定药品目录和基数，负责对42个手术室用药统一配送并进行全程跟踪管理，对54个病区和33个科室储备药品进行检查并协助其管理。此外，还负责保障科研、教学用药和特殊情况用药的供应。

2.3药品“三级”管理中心的管理模式

手术用药具有迅速、高危的特点，医院对手术用药的管理十分重视，意欲将其打造为开展新医改，促和谐发展的一个新亮点。药品“三级”管理中心积极促进手术室建立药房，对于用药量大的部门(如麻醉科、手术室、介入科等)，经过协商制定药品目录和基数，按每日HIS系统使用信息中所示的数量统一配送。对于不同病种手术患者，须提供术中用药个体化选择，设置多种专科手术药箱，其中，对血管外科、神经外科、肝移植、肾移植所需的药品品种和基数按实际情况调整。对于特殊药品、贵重药品等，则限制未经授权的人员接触，严格实施控制措施。如要领取品、，除审核HIS系统患者信息与专用处方是否一致外，还必须回收空安瓿。对病区、放射科、核医学科等部门，经过协商确定储备药品目录和基数，定期进行数量、质量、效期检查，并做好相应的记录，如发现临近失效期药品，则及时协调处理。

对科研用药、教学用药和特殊情况用药等申请，药师先审核其是否超过相应业务范围，确认符合要求后再批价、调配、发放药品。其中，特殊药品的申领，则由科研处和教育处指定专人和药师共同管理。

3　医院药品“三级”管理实施的效果

医院药品“三级”管理由药学专业人员负责，工作效率得到显著提高，并有效避免分散或交叉领配药品导致的重复领药现象(如以往心血管手术室药品由麻醉科、护理部、体外循环组分别领取)，降低相关成本。各部门药柜、药车和药箱中的药品摆放规范，标识醒目，患者用药安全、有效得到保证。减少各部门库存的同时，可及时保障临床用药供应，并提高了空间利用率和库存周转率。药品做到“先进先出，批号有序”和实时库存管理，药品过期失效和流失现象逐年减少，实现了药品经济价值最大化，2007年我院过期储备药品数量相比2006年下降73.8％，2008年比2007年下降80.4％，2009年比2008年下降70.2％。由药师对特殊药品加强监管和控制，做到日清日结后，在确保临床供应便捷和及时，流通、使用、储存安全的同时，杜绝了特殊药品流失的隐患。

手术药品的成本核算，是医院成本核算工作的重要组成部分，目前在管理模式、实施办法和考核指标方面既无国家或地方的法规指导，又缺乏成熟的案例参考。药品“三级”管理中心在手术室推行“先用药，后结算”的模式，为患者提供便捷药学服务的同时，由医师负责实时记录实际用药数量，确保了相关数据的真实和准确性，患者用药的收费实现率达到100％。

4　结语

药师直接参与药品“三级”管理工作，在实际应用过程中应注意把握好以下3个方面：1)药师首先要设身处地换位思考，尽力维护患者的权益，在保障药品供应的前提下，确保药品供应安全、有效。2)药师应从药品在医院内流通的各环节人手，协助各部门做好药品目录和基数制定与更新并按时补给。药师走出药房，对各病区、各科室的储备药品跟踪管理，定期进行质量、数量、效期检查，完成监督指导、信息反馈、药品评价等工作并做好相应的记录。这样既可保证药品质量，确保临床用药安全，又能使医院药品有序流通，防止药品流失。3)药师运用科学管理法参与管理，同时建立一套具体、可操作的标准，从而实现对药师行为的引导、激励和控制的有机统一。药师在为各部门提供药学服务的过程中不断提升管理水平，也为医院把好药品数量关、质量关、经济关。

医院药品“三级”管理是一个持续不断保证药品质量、保障药学服务的过程，也是药学人员强化自我管理，促进专业技能和管理水平不断提升的体现。药师转变理念，走出药房，对在各部门流通、使用、储存的药品实施全程化、逐级化、个体化和数据化管理，可实现药品经济价值最大化。药师逐步将过去守着药房的管理方法转变为深入临床一线的管理模式，增强了管理的科学性和灵活性，并在强化管理工作的基础上，充分总结各阶段性工作的经验教训，使医院药品“三级”管理不断得到改进和提高，进而促成药学服务模式转变和药学服务质量的提升，使之成为医院药学服务的新理念。