中药熏蒸加推拿治疗腰椎间盘突出症

中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0190-02

笔者近年来采用HYZ—IIG型熏蒸治疗机配合中医推拿正骨手法治疗腰椎间盘突出症60例，取得良好效果，现报道如下：

1　临床资料：

1.1一般资料：60例中男45例，女15例；年龄最小19岁，最大66岁，平均35.4岁。其中20—30岁11例，41—50岁10例，51岁以上6例，病程最短20天，最长10年，有明显外伤者26例，劳损史16例，感受寒湿发病8例，其他不明原因10例。

1.2主要临床表现: 腰痛56例，伴单侧坐骨神经痛50例，其中左侧16例，右侧34例，伴双侧坐骨神经痛3例，小腿外侧麻木51例，鞍区麻木4例，腰椎侧凸畸形49例，腰椎前凹增大4例，腰曲平直或后突56例，病椎间隙旁深压痛60例，伴放射痛50例，直腿抬高实验阳性52例，屈颈实验阳性42例，膝腱反射减弱13例，亢进2例，足拇趾背伸力减弱30例，跟腱反射减弱10例。

1.3影像学检查：

经X线平片检查或CT检查或核磁检查确诊，提示L3—4突出10例，L3.4、L4.5、L5S1均突出20例，L5S1突出10例，中央型2例，椎管狭窄3例，伴黄韧带肥厚者2例，侧隐窝狭窄者3例。

2　治疗方法：

2.1中药熏蒸：采用HYZ—IIG型熏蒸治疗机，患者平卧于治疗床上，将配制好的中药（苍术45g、秦艽45g、益母草45g、伸筋草45g、透骨草45g、威灵仙45g、雷公藤45g、木瓜45g、甘草30g、川芎30g、川乌10g、草乌10g、当归30g、红花30g)平均分成3份，装入布包中，放入A、B、C区舱内，调好温度40—48℃之间，按熏蒸开，机器按设定值开始工作，一般蒸20—30分钟。蒸完后休息5—10分钟再行推拿。

2.2　推拿：

①放松：病人俯卧于按摩床上，在患侧腰臀及下肢用轻柔人按、压、揉、推、滚5种手法按摩10—15min.

②斜搬：患者侧卧位，屈曲上腿，伸直下腿，医者一只手臂置于患者肩部，另一手臂置于髂骨上，两臂向相反方向斜搬，这时可听到“咔嚓”响声，同法做对侧。

③拔伸抖腰：患者俯卧，以两手抓住前方床沿，术者立于患者足后两手抓紧其两下肢踝部，先作对抗牵引1min，着如“甩鞭“状，抖患者腰、腾空抛起1—2次。

④强制抬腿：患者仰卧，术者立于患侧，一手握其，另一手托其足跟，先作被动屈髋屈膝动作，然后以快速动作强制直腿抬高数次，以牵拉坐骨神经。

⑤点按穴位：用拇指按肾俞、气海、大肠俞，华佗夹脊穴L1-5、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉，每穴点按10s,再用肘点揉环跳穴1min。

上法每日治疗一次，10次为一疗程，一般需治疗1-3疗程左右。

3　疗效观察

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］腰椎间盘突出症疗效评定标准拟定，痊愈为腰及下肢麻痹症状消失，直腿抬高达70°以上，腰生理曲度恢复，能胜任原工作者，计35例，好转为症状基本消失，但局部尚有不适感觉，可从事工作者，计23例，无效为症状、体征无明显变化者，计2例，总有效率为96.7%.

4　讨论

腰椎间盘突出症主要是腰腿痛，其原因有几方面：(1)破裂的椎间盘产生的化学物质刺激及自身免疫反应使脊神经根发生炎症。（2）出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根（3）神经根受压后使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。采用先进的中药汽化装置，使中药药液产生中药蒸汽，患者在熏蒸治疗时，能通过蒸汽热敷使全身毛孔张开，毛细血管网开放，在蒸汽环境内，肌体内邪外出，药物离子通过对患者病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病灶，对改善微循环、松驰骨骼、镇痛及活动关节有良好效果。再配合推拿手法治疗以达到舒筋通络，促进气血畅通；斜搬利用旋转力量，可调整后关节紊乱；拔伸抖腿通过牵引加大椎间盘之间的间隙，加大椎间盘内的相对空间，使髓核不同程度的回纳或改变，减轻或消除对神经根的压迫刺激。上法合用可共奏舒筋活血、理筋整复、松解粘连、通络止痛之效，配合扎腰围护腰部，巩固疗效防止复发。治疗期间一定要卧硬板床，禁止弯腰及搬重物和扭腰运动，注意保暖，防止受凉，待症状缓解后，方可进行功能锻炼，锻炼时应有节制，循序渐进，以利于康复。