氨溴索与布地奈德联合雾化治疗慢阻肺病人的护理

[摘要] 目的: 探讨慢阻肺患者应用氨溴索与布地奈德交替雾化吸入治疗的效果和护理，为此类病人的临床治疗及护理措施的制定提供参考。方法: 所有患者入院后除给予常规综合治疗外，每日给予氨溴索布地奈德混悬液交替雾化吸入，制定针对性的护理措施。结果: 观察组患者中，显效54例，有效16例，无效2例，有效率为97.2%；对照组患者中，显效23，有效28，无效24，有效率为68%，两组相比具有显著统计学差异（P

关键词: 氨溴索；布地奈德；雾化；慢阻肺；护理

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0156-03

雾化吸入是将药物和水分散成微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道，进行呼吸道湿化及药物吸入的治疗方法，雾化吸入可使药物直接作用于病变部位，与其他治疗方法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少、无创伤等优点[1]。近年来，雾化吸入疗法已广泛应用于临床，取得显著疗效[2]。雾化吸入的方式、频次、时间及雾化药物的选择都有不断的更新和拓展。本文就临床氨溴索和布地奈德交替雾化治疗慢阻肺的护理综述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年10月~2011年12月，我科共收治慢性阻塞性肺疾病病人72例，均符合世界卫生组织诊断标准其中，男性41例，女性31例，年龄57~88岁，病程5~30年，将此设为观察组。选取2010年以前资料齐全的慢阻肺病人75例，设为对照组。两组患者年龄、性别、病程方面均无显著差异（P

1.2 治疗方法

对照组患者入院后均给予常规抗感染、扩张支气管、吸氧、止咳、化痰、平喘等综合治疗。观察组在此基础上每日辅助给予0.9%的生命盐水2ml，加氨溴索15mg和0.9%生理盐水2ml，加布地奈德混悬液2mg交替雾化吸入，一日2次，将药物加入一次性雾化器中，接氧流量表，调节氧流量为5L/min，协助患者取半卧位或坐位，等雾化器有雾喷出时，再给患者戴上面罩，指导患者用嘴吸气，用鼻呼气，时间为10~15分钟。

1.3 护理方法

对照组采用一般常规护理方式，每日测量体温，按医嘱给药。保持床单位的整洁及适宜的温度和湿度，每天开窗通风2次，每次30min。

观察组在对照组一般护理的基础上给予综合护理措施，具体方法如下：

1.3.1 心理护理及健康教育

（1）护理人员应态度和蔼，礼貌待人，尊重患者，与患者建立良好的护患关系，建立信任感，与患者进行有效沟通，评估患者的心理状态，及时解决患者的顾虑。

（2）向患者详细讲解慢性阻塞性肺疾病的有关知识以及进行雾化吸入的目的、方法，配合的注意事项，取得患者的配合及理解。

（3）雾化吸入治疗前，要给患者演示雾化吸入的使用方法，叮嘱患者吸药前先缓慢呼气，而后再经口缓慢吸气，这时吸入的雾粒在气道中沉降，最后用鼻缓慢呼气。

（4）雾化吸入治疗过程中如有咳痰应取下面罩，暂停吸入，尽量咳出痰液，协助患者最好取坐位或者半卧位，这样才能使药液更好，更有效地达到细支气管、肺泡，从而达到更好的效果。

1.3.2 环境准备

保持室内空气清新，保证适宜的气雾温度，以防寒冷的气雾吸入，引起细支气管痉挛，加重喘息和通气不足，室温维持在25-27摄氏度，湿度50%-60%。

1.3.3 雾化器的选用

一般均采用一次性雾化器，一周更换一次，为避免药物的相互作用，2次雾化吸入之间，一定用生理盐水冲洗集药罐，每次雾化吸入结束后，用无菌溶液冲洗储药罐后晾干备用。

1.3.4 合理调节流量

雾化吸入的氧流量应调节在5L/min，而慢性阻塞性肺疾病患者的氧流量不宜过高，因为在解除低氧血症的同时会加重二氧化炭的潴留，为避免医源性的二氧化碳潴留，一般药量2ml，调节氧流量5L/min，在10-15分钟内吸完，护士并加强巡视，雾化吸入治疗结束后及时更换吸氧导管，调节氧流量至2L/min，以避免长时间的中高浓度氧气吸入造成医源性呼吸衰竭的发生。

1.3.5 病情观察

在雾化吸入过程中，护士一定要严密观察患者的神志、面色、呼吸困难情况、紫绀等情况，如有不适应立即停止雾化吸入，并通知医生。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留，使痰液易于排出，还可促进表面活性物质的生成，因其作用效果迅速，耐受性好，被公认为是理想的祛痰药，所以在氨溴索雾化吸入过程中，护士需要严密观察病人的咳嗽、咳痰情况，如有痰液应及时咳出，以防痰液窒息，对痰液多而咳嗽无力的患者，应在床旁备放吸引嚣及抢救用物。布地奈德的耐受性好，大多数不良反应均很轻，且为局部性，如有口干、恶心、烦躁，应密切观察病人的神志，并嘱咐患者如有呕吐应及时取下面罩，以防呕吐物窒息。

1.3.6 饮食护理

患者住院期间应多食高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，以增强体质，三餐后给予生理盐水漱口，以防口腔霉菌感染。为增强雾化吸入的疗效，每次雾化结束后，护士必须行背部叩击，并鼓励患者有效咳嗽、排痰、多饮水，每日饮水量在1500ml，分次饮入，以利痰液稀释。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状明显改善，痰液容易排出，肺部啰音基本消失，呼吸困难改善分级二级以上；有效：临床症状基本改善，痰液较易咳出，肺部有散在的啰音，呼吸困难改善分级一级以上；无效：临床症状、体征均无改善。以显效和有效例数相加，再除以总例数得出总有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P