急性心肌梗死急诊PCI86例术后护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0124－01

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗的护理经验。方法 选择2009-12-2011-10 86例急性心肌梗死患者均采用PCI，使急性坏死受损心肌血运重建，并给予积极的术前、术中、术后全程全方位护理 。结果 83例患者顺利完成PCI支架术,除2例患者术后死于严重心衰,1例死于多器官衰竭,其余患者均痊愈出院。结论 术前积极的准备和心理护理,术后严密监护,积极处理对急诊PCI患者十分重要,并提高了AMI抢救成功率。

【关键词】 急性心肌梗塞 急诊PCI 护理

急诊PCI是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉以恢复冠脉血流最直接、最有效的方法［1］，近年来PCI已成为治疗AMI的重要方法之一，但PCI术具有创伤性，手术风险大，要提高PCI术的成功率，需要一套与之相应的护理措施。现将我院开展急诊PCI护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男52例,女34例,年龄28-83(50.1±19.2)岁。入选者全部符合急性心肌梗死诊断标准［2］。梗死部位 前壁心梗33例,前间壁心梗14例,广泛前壁合并下壁心梗3例,下壁心梗16例,下壁合并后壁心梗14例,非ST段抬高性心梗6例。

1.2 护理体会

1.2.1 术前护理 急性心肌梗死患者大多数发病急，由于剧烈的心前区疼痛、濒死感和对手术程序、手术效果不了解，而引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等，要抓紧时间向患者讲解手术的目的和意义并介绍成功的病例，能有效缓解患者的压力,使患者了解手术是减少死亡率的最有效方法［3］，相信手术,在有准备的心理状态下接受治疗,消除恐惧心理。

1.2.2 术前准备 遵医嘱做好术前准备，常规化验、凝血四项检验及介入术前传染病相关检验。术前禁食水、备皮、做好静脉留置套管针,确保其通畅,保证用药顺利,备齐PCI手术常规抢救药品及医疗、仪器设备，术前嚼服阿司匹林、波立维等抗凝药物，以防止血栓形成。

1.2.3 术中护理 (1)将急救药品，抢救仪器放置于医生最便于使用的位置。确保抢救仪器设备功能完好,使之处于紧急备用状态。(2) 给患者吸氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，严密观察患者病情变化,持续心电、血压、呼吸、脉搏监测,观察患者表情,询问患者的自我感觉。如有异常及时通知医生,做到抢救中分秒必争、反应灵敏、迅速准确,配合医生有效地参加抢救。

1.2.4 术后护理 (1) 一般护理 入住CCU病房描记全导心电图并与术前比较，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，24 h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。密切观察病情变化，建立生命体征及病情观察记录。（2）出血的预防和护理 股动脉穿刺者绝对卧床24 h，术肢平伸制动，留置动、静脉鞘管止血，4 h后拔出，局部予压力绷带加压包扎，沙袋压迫4 h;桡动脉穿刺者术后局部用加压封堵器压迫止血12 h，术肢抬高，无需绝对卧床。（3）加强生活护理 术后做好解释工作，体贴患者，鼓励患者多饮水并注意补充血容量，促进造影剂的排出。饮食应低盐、低脂，进食不可过饱，应少食多餐，以免增加心脏负担。对于排便困难者鼓励多吃水果、蜂蜜、蔬菜等。（4）尿潴留的预防和护理 术后患者不习惯在床上排尿，加上心情紧张、焦虑等因素，易发生短暂性尿潴留。因此做好患者的心理护理，可先行诱导排尿，无效时再给予留置导尿。（5）术后用药须知 坚持口服抗血小板聚集的药物，严禁间断服药或停药，定期复查肝功能、血常规，继续服用治疗心脏病的药物

2 结果

住院时间为7-15 d。本组中83例成功实施支架术并康复出院,。围手术期死亡2例,1例患者术后死于严重心衰,1例死于多器官衰竭。

3 小结

总之，PCI手术风险大，术后并发症发生率较高。护理人员只有具备娴熟的操作技术，术前准备充分，做好心理护理，术中、术后周密、精心护理，同时需要有良好的心理素质和应急能力，才能预防和减少并发症，提高手术的成功率。正常的、恰当的、及时的护理可以减少患者的痛苦，减轻患者的压力，减少并发症的发生，有利于病情的恢复。出院后周到的护理有利于患者的恢复，回到正常社会生活，并减少疾病的再次发生［4］。

参考文献

［1］ 张琳，涂国红．老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例［J］．中国实用护理杂志，2004，20(3A):9－10

［2］ 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:291-292

［3］ 杨省利．冠状动脉内支架植入患者术后护理［Ｊ］．中华护理杂志，2000,35（2）：82

［4］ 郭玉军，武长军，王鹤鹏，等．22例经皮冠状动脉成形术及支架置入术的临床观察［J］．实用诊断与治疗杂志，2003，17(3)： 208

作者单位：750000 宁夏医科大总院综合科一楼