伴有包皮粘连的小儿包茎的术后护理

【前言】伴有包皮粘连的小儿包茎的术后护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 方法 患儿仰卧位，会常规消毒，铺手术巾。1％的利多卡因根部麻醉，纵行剪开包皮背侧皮肤，暴露，可见包皮和形成粘连，用手或止血钳小心分开粘连，不可强行牵拉，完全松解皮肤狭窄和包皮粘连后，冠状沟约0．8～1．0cm环形切除多余包皮，必要时行系带成形，电凝彻底...

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0120－01

小儿包茎多需手术治疗，对于伴有包皮和粘连松解的小儿，合理的术后护理，可以减少再次粘连的发生。2010年10月至2011年10月我院共收治伴有包皮粘连的患儿50例，经手术治疗及合理的术后护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例中年龄最大14岁，最小6岁，平均年龄11岁。均伴有不同程度的包皮内板与粘连，包皮不能上翻完全暴露。

1.2 方法

患儿仰卧位，会常规消毒，铺手术巾。1％的利多卡因根部麻醉，纵行剪开包皮背侧皮肤，暴露，可见包皮和形成粘连，用手或止血钳小心分开粘连，不可强行牵拉，完全松解皮肤狭窄和包皮粘连后，冠状沟约0．8～1．0cm环形切除多余包皮，必要时行系带成形，电凝彻底止血后，5-0可吸收线间断缝合皮肤。切口和粘连剥离处涂红霉素眼膏，油纱包扎伤口。术后不需拆线，缝线多于两周内自行脱落。

2 护理

2.1 心理护理

由于家长对本病缺乏认识，患儿常被家长误认为外生殖器畸形，造成个别家长过重的心理负担。因此，应详细地向家长讲解发生原因，消除家长的紧张不安心理，使忠儿和家长积极配合做好术前准备。

2.2 术中配合

患儿在手术时由于局部麻醉的原因，可能伴有轻微疼痛或不适感，伴随精神紧张、或者哭闹，躁动，挣扎等表现，护士可采用分散注意力的方法来缓解其情绪，并采用激励的话语鼓励患儿。以取得最佳的配合。

2．3 术后护理

包皮与粘连松解处术后暴露，每日新洁尔灭清洁1-2次后，外涂红霉素眼膏，术后第二天切口缝合处暴露。用抗生素眼膏覆盖创面直至愈合，既可抗感染，又可防止创面再次粘连，如果发生再次粘连应及时剥离。指导患儿采用跪姿式或俯卧位式在床上排尿，以免尿湿敷料，污染伤口。患儿出院后告知家长应加强创面的护理，发现再次粘连应及时就诊。

2．4 健康教育

为减少患儿包皮与粘连的发生，家长平日应注意培养孩子良好的卫生习惯，勤洗澡，勤更衣，以减少感染的机会，洗澡时可以翻开包皮清洗，发现炎症应及时就医，避免因反复炎症导致包皮与粘连的发生。

3 讨论

新生儿的包皮一般不能上翻，l岁后头逐渐发育，与包皮之间的轻度粘连可自行松解［1］。青春期头逐渐露出，包皮自行上翻，露出冠状沟。有的包皮长，常态下不露出冠状沟，若包皮口大，包皮可以上翻或时，头才能露出，称为包皮过长。若包皮口不发育，甚至小如针孔，无论是上翻包皮或在时都无法使头露出，称之为包茎。小儿出生后开始正常的代谢及分泌排泄，机体分泌的脂质及上皮脱屑积存在包皮腔内，由于尿液遗留，易形成包皮垢，这是细菌繁殖很好的培养基［2］。严重包茎不仅影响排尿，还可以引起包皮反复炎症，长期炎症可以导致包皮和粘连，较严重的粘连不易分开。因此，应尽早行包皮剥离术，松解粘连并切除过长的包皮。

包茎、包皮过长是男性常见的两种畸形，其危害是易引起炎症形成包皮垢堆积，有时造成粘连，成年后时疼痛或缺乏性，有的甚至可诱发包皮结石或癌。因此，包茎、包皮过长应尽早手术，伴发包皮粘连的患儿如不及时手术，成年后几乎难以分离，手术创伤较大，外形不美观。

包皮手术方法很多，常用术式为包皮环切术。首先应检查患儿包皮过长或包茎是否伴有包皮和粘连，如有粘连须做好术前患儿和家长的宣教。

有效的心理护理是保证手术顺利进行的重要环节，术后护理是手术成功的关键。术后要注意正确的护理，防止术后再次粘连。患儿出院后，家长和患儿应相互配合，加强创面的护理，尽量暴露包皮与粘连处的创面，及时清洁伤口，外涂抗生素药膏直至创面愈合，包皮和的创面各自愈合后一般不易再次粘连。

作者单位：110003 第202医院泌尿小儿外科

（上接第119页）

2.3 置管后护理 妥善固定引流管，指导患者翻身，起床活动时，防止管道的扭曲、折叠和脱出。观察胸腔积液的颜色、性状是否浑浊，有无沉淀物和血块，并做好记录，每周2-3次以安尔碘消毒穿刺处，直径月10cm-15cm，出汗多时，贴膜卷边予及时更换，并严格遵守无菌操作原则。观察患者的进食情况，大量胸腔积液的丢失，要加强营养，予高蛋白、多维生素、易消化、清淡饮食，白蛋白指标过低予输人血白蛋白支持治疗，一次引流量不宜过多、过快，以防诱发心力衰竭或休克等症状。开始引流时先用生理盐水冲管，每次引流结束时均给予稀释肝素5-10ml（生理盐水100ml+肝素12500U）冲管，并予肝素帽封管。

2.4 注药护理 注药前仔细询问有无青霉素过敏史，如有应禁止使用，无过敏史者需做青霉素皮试，阴性者方可注药，并备好吸引器、气管切开包、肾上腺素等器材和抢救药品，注药速度不宜过快，应严密观察，防止空气注入胸腔。注药后协助患者翻身，顺序是患侧位健侧卧位平卧位俯卧位坐位，每个保持15分钟，变换时严防置管滑脱，并观察有无胸痛、胸闷等症状，并及时处理，必要时予氧气吸入，并做好有无药物毒副反应的观察及护理，如有过敏反应，应配合医生做好抢救工作，如有发热反应，应根据患者的情况，遵医嘱给予物理降温，消炎痛栓等降温措施，出汗多时，应嘱患者多饮水，及时更换汗湿衣服，防止着凉，如有纳差、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应时，应根据医嘱使用昂丹司琼、胃复安等止吐剂治疗，并保持口腔清洁，注意有无电解质紊乱，加强营养，由于顺铂的副作用主要是肾脏的肾小管，所以护士注药当日应鼓励患者多饮水，每日至少2000ml，以稀释尿液，减轻泌尿系毒副反应，还要定期检查血常规，当白细胞少于1.0×109/L时，需要保护性隔离，病房定时紫外线消毒，减少探视，防止交叉感染，当血小板少于50×109/L时，需要注意患者有无出血反应，注射穿刺拔针时要按压5分钟以上，避免剧烈运动。

总结

力尔凡属链球菌链球菌制剂，是从溶血性链球菌中提取的分子量为70kDa的_甘露醇糖肽，用于恶性肿瘤的综合治疗生物修饰剂，可明星改善和增强机体的免疫功能，它通过细胞介导货细胞因子介导治疗恶性胸腔积液，直接杀死癌细胞［3］，顺铂是临床应用最广泛的有效的治疗恶性胸腔积液的抗癌药物，两者联合能积极有效地控制肺癌恶性胸腔积液，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。因此，护士在置管、注药时做好患者心理护理、管道护理及注药护理也尤为重要。

参 考 文 献

［1］ 姚丹，王亚萍.一次性中心静脉置管在胸腔积液穿刺引流中的应用［J］.现代护理杂志，2005，11(2):156.

［2］ 张艳玲，郭秀真.沙培林治疗恶性胸水的观察与护理［J］.中原医刊，2003，30（9）：57.

［3］ 宋恕平.恶性胸腔积液 .济南：山东科学技术出版社，1996，134.

作者单位：215200 吴江市第一人民医院

（上接第163页）

改进组各种护理问题的发生率明显低于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者护理问题的比较（n/％）

组别 n 穿刺部位血肿 穿刺点感染 管道堵塞 自行拔管 总发生率

改进组 403 6（1.49） 2（0.50） 3（0.74） 1（0.25） 2.98

对照组 286 13（4.55） 8（2.80） 9（3.14） 4（1.40） 11.89

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

持续质量改进是以病人为中心，全面改进护理工作。持续质量改进渗透在护理工作的每个细节之中，要求每位护士的主动积极参与，从而提高了护士的风险防范能力和综合分析问题的能力。由本研究结果显示，在介入病人护理管理中进行持续质量改进，可以有效的提高介入治疗后的护理效果。

参考文献

［1］ 宋锦平, 成翼娟, 向代群. 完善护理质量管理体系 持续提高护理质量［J］. 护理管理杂志, 2006, 6(5):33-35.

作者单位：467500 河南省汝州市第四人民医院护理部