生殖激素水平测定对早期先兆流产妊娠预后的判断价值

[摘要] 目的 探讨生殖激素水平测定对早期先兆流产妊娠预后的判断价值。 方法 选择30例早期先兆流产患者和30例健康早孕妇（对照组）为研究对象，30例早期先兆流产妊娠患者根据其妊娠结局分为观察Ⅰ、Ⅱ组，每组各15例。使用放射免疫法测定所有受试者的血孕酮（P），绒毛膜促性腺激素（β-HCG），雌激素（E2），卵泡刺激素（FSH），催乳素（PRL）及黄体生成素（LH），并对测定值进行统计分析。 结果 观察Ⅱ组的血P、β-HCG、E2明显低于对照组，且也明显低于观察Ⅰ组（P0.05）。灵敏度分析显示，P、β-HCG、E2对诊断先兆流产不良预后的灵敏度分别为80.0%，80.0%、100.0%，特异度分别为74.0%，78.0%、83.0%，诊断的总符合率分别为77.0%，79.0%、91.0%。 结论 测定P、β-HCG、E2对预测早期流产妊娠患者的预后有重要价值，其中以E2最为可靠，值得临床推广。

[关键词] 早期先兆流产；妊娠；生殖激素；放射免疫法；测定；价值

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0134-02

正确的诊断有利于对早期先兆流产妊娠患者进行及时有效的处理，对改善早期先兆流产妊娠患者的预后有积极作用[1-2]，但是在临床上，早期诊断比较困难。由于在妊娠早期，因此临床B超诊断受到了一定限制[3-4]，为了探讨早期先兆流产妊娠患者的生殖激素与妊娠结局的关系，本研究选择本院30例早期先兆流产妊娠患者和30例健康早孕妇作为观察对象，对其血孕酮（P）、绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）及黄体生成素（LH）进行测定，探讨早期先兆流产妊娠预后生殖激素水平的测定价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年6月～2013年4月门诊接收的30例早期先兆流产妊娠患者（观察组）和30例健康早孕妇者（对照组），年龄20～32岁，平均（27.6±5.7）岁，停经时间为35～70 d，平均（47.6±15.8）d。所有患者均表现为子宫少量出血，或伴有轻微腹痛，宫颈口紧闭，经尿妊娠检查呈阳性，经超声检查为宫内妊娠。所有患者均在3个月内未使用过激素类药物，排除判定标准：患者合并有多胎妊娠、使用辅助生育技术妊娠患者，合并卵巢肿瘤或者宫颈功能不健全患者均需排除，给予患者使用常规安胎辅助治疗，30例早期先兆流产妊娠患者根据其妊娠结局分为两组，每组各15例。观察Ⅰ组：妊娠持续，但阴道有流血不止情况，经B超检查确诊胚胎尚存活，且胚芽有增长迹象，超过20周，观察Ⅱ组：流产，不完全流产及空卵妊娠；对照组：年龄22～35岁，平均（26.9±5.5）岁，停经时间36～75 d，平均（49.7±13.4）d，与观察Ⅰ、Ⅱ组在年龄和停经时间上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

早晨所有受试者均抽取空腹静脉血，经血清分离后储存于-20℃环境中备用，然后使用放射免疫法测定受试者的血P、β-HCG、E2、FSH、PRL、LH，试剂盒为天津九鼎生物工程公司提供，操作方法按照说明书进行。

1.3 统计学方法

数据均统一录入电脑，应用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学处理分析，多组间行方差齐性分析，行F值检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以P

2 结果

观察Ⅱ组的血P、β-HCG、E2明显低于健康早孕妇，且也明显低于观察Ⅰ组（P0.05）（表1）。通过灵敏度分析显示，P、β-HCG、E2对诊断先兆流产不良预后的灵敏度分别为80.0%，80.0%、100.0%，特异度分别为74.0%，78.0%、83.0%，诊断的总符合率分别为77.0%，79.0%、91.0%。

3 讨论

本文案例的先兆流产率为50.0%，与相关文献报道几乎一致[5]，从分析数据上看，观察Ⅱ组的血β-HCG、P、E2均明显低于对照组，其原因总结为在患者妊娠初期阶段，P主要是来源于妊娠黄体，而子宫在高浓度P的作用下有较好的镇静效果，在早期妊娠有重要价值，而早期E2是经由胎儿到胎盘所生产，胚胎的肾上腺分泌脱氢表雄酮会逐渐芳香化最后转变为E2，在正常孕期，E2可能要以胚胎为依靠方能存活，而空卵妊娠会对E2造成影响，且病理性胚胎也会影响E2，这也是其能预测先兆流产预后可靠指标的原因，而β-HCG的低水平状态会造成妊娠黄体刺激不够，进一步导致P、E2分泌减少[6-8]。

早期先兆流产妊娠患者与健康早孕妇的生殖激素均呈现升高趋势，但是，先兆流产妊娠失败患者的血P、β-HCG、E2明显低于健康早孕妇，且也明显低于先兆流产妊娠持续者，而其FSH、PRL、LH值与健康早孕妇却无明显差异，这是因为P、β-HCG、E2是胎盘分泌的激素，任何给胎儿和胎盘组织造成损害的流产都会阻滞P、β-HCG、E2的分泌，进而导致P、β-HCG、E2减少，因此，P、β-HCG、E2值能够反映胎儿和胎盘组织的情况，故而可以作为诊断早期先兆流产妊娠患者预后的指标[9-10]。本研究计算结果显示，P、β-HCG、E2对诊断先兆流产不良预后的灵敏度分别为80.0%，80.0%、100.0%，特异度分别为74.0%，78.0%、83.0%，诊断的总符合率分别为77.0%，79.0%和91.0%，显示E2是最好的诊断指标。

总而言之，通过测定先兆流产妊娠患者的P、β-HCG、E2对预测早期流产妊娠患者的预后有重要价值，其中以E2最为可靠，值得临床予以推广。

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（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：许俊琴）