进入性()疼痛控制研究

【摘 要】 目的:探讨女性学相关体系的形成，促进其为临床实践服务。方法：利用近20年来的临床经验以及相关的药学、药理学、药效学研究，借鉴世界上有关性与神经与大脑机制的最新研究成果，引入医学伦理学、循证医学、流行病学的理念、方法，进行梳理、综合、调适。结果：传统医学（疾病医学）与性医学在“病”的判定上存在差异，两者分别以“生存”与“生存质量”为标准；进入性疼痛不能愉悦并不影响生存，因而不为传统医学正视，这是大量患者无处求医的根源；按传统医学模式对进入性疼痛治疗，难以进行实验室检验，并少有阳性发现，因而治疗也难有针对性。利用循证医学理念、方法，容易达到预期目的。进入性疼痛的病理确实存在生理因素，如由较强的痛感可引起神经超敏反应；由神经递质产生负情绪可导致内分泌系统抑制；阴道黏膜的高拉伸性需要在高敏感的状态下修复等；因此，要加强相应的临床治疗学研究。结论：对进入性疼痛控制的系统研究，将有利于丰富女性学内容，促进其在临床上的应用与发展。

【关键词】 进入性; 疼痛; 耐受失常; 身心运动; 关联症状; 性假条; 性重启; 置换; 流行症状学

Study on pain management of pain caused by penis insertion (sexual pain)

CHA Jianzhong 1, WANG Shufan 2, LI Songlin 1, WANG Xiaomin 3

1 Ke Li Institute, Wuhan Ke Li Science and Technology Development Co., Ltd., Hubei 430015, China

2 Association for Sexology in Wuhan, Hubei 430010, China

3 Hubei Institude for Food and Drug Control, Hubei 430061, China

【Abstract】 Objectives: To discuss the formation of related system of women’s studies that could promote the clinical practice services of the studies. Methods: We can learn about the latest research results on sexual, neural and brain mechanisms around the world that introduce the ideas and methods of medical ethics, evidence-based medicine and epidemiology to sort out, integrate and adjust though the clinical experiences and related researches on pharmacy, pharmacology and pharmacodynamy in past 20 years. Results: There is a differences on the determinant of “disease” between traditional medicine (disease medicine) and sexual medicine that as “survival” and “quality of life” as a standard respectively. Pain caused by penis insertion with pleasure does not affect survival. Therefore, it has not faced squarely to traditional medicine that is the root of nowhere to seek medical advice for a large number of patients. It is difficult to carry out the laboratory testing for treatment of pain caused by penis insertion by traditional medicine model, and few positive findings. Thus, it is difficult to targeted therapy. The desired objective is achieved easily by the ideas and methods of evidence-based medicine. The physiological factors of pain caused by penis insertion do exist, such as, nerve hypersensitivity caused by strong pain, inhibition on endocrine system caused by negative emotions produced by neurotransmitters, the repair of vaginal mucosa’s high stretch need under high sensitivity condition. Therefore, we should enhance the researched on corresponding clinical therapy. Conclusions: The management system on pain caused by penis insertion will help to enrich the content of women’s studies, and promote its clinical application and development.

【Key words】 Penis insertion; Sexual pain; Tolerance of sexual dysfunction; Body-mind exercise; Associated symptoms; Asking for sexual leave; Restart of sexual function; Replacement; Epidemic symptomatology

困难是女性障碍（FSD）中常见的一种症状，通常所指“当尝试或完成阴道进入或与阴道时出现的持续、周期性疼痛”（Basson,Althof,etal.,2004）[1]。世界性健康学会（WAS）国际咨询委员会随后更新了这个定义，增加了进入过程中的疼痛，而不仅是尝试进入时。

“很少有关于困难的控制性研究”(B.R.Komisaruk,C.Beyer-Flores,B.Whipple,2006)[2]，“至今为止，有关FSD以科学实验为基础的文章却凤毛麟角”（马晓年，2005）[3]；“科学界对FSD了解太少”，“在妇产科教材里，找不到FSD内容”（张渺，2004）[4]。以至2003年元月4日《英国医学杂志》上刊载了《澳大利亚财经评论》驻华盛顿记者莫伊尼汉（Ray Moynihan）撰文称“重新定义FSD的科学家和医生中，不少人与制药公司关系密切”，“FSD是制造出来的疾病”。然而一周后，《英国医学杂志》收到70余封不同意见的来信，“很多医生认为性问题都是心理因素引起，但确有是由生理因素造成”，“正是因为有这样的医生和记者，众多FSD女性才会长期被漠视”[4]。

按照WAS国际咨询委员会对困难的新定义，其有关“进入和进入过程中”的提法，中文含义可用“进入性”表述，故本文使用了“进入性（）疼痛”概念，并对其相关的控制性研究予以综述。

1 基本认识

究竟是否存在生理性的FSD症状？如果有，会引起怎样的心理、生理变化？包括有怎样深层次的、细微的感受呢？利用性健康咨询中的“坦诚谈性”、“价值中立”、保密及不评价原则，以及REDI（瑞迪）框架[5]的主要步骤，通过临床特别是互联网QQ咨询，获得了几个有代表性的案例。

例1（引自QQ咨询记录，无关感受部分有节选）

小女易嫁 16:23:28

我想了解你们的产品

全球网 16:24:07

能说说你的情况吗？

小女易嫁 16:26:25

我25岁，结婚2年，每次性生活那里都是干涩的，每次都草草了事,没有高潮，

全球网 16:27:34

去医院检查了没有

小女易嫁 16:28:10

检查了，一切正常，就是没有水出来

全球网 16:29:35

……..

小女易嫁 16:38:08

能帮助我达到吗？

全球网 16:38:11

……

小女易嫁 16:49:07

真的这么严重？

全球网 16:49:51

……

小女易嫁 16:52:02

真的，怪不得每次都疼，今天中午差点疼死我了

全球网 16:54:02

……

小女易嫁 16:54:45

我每次都坚持到老公，特别是今天中午他还没有来得及射，我就喊停了

全球网 16:55:17

……

小女易嫁 16:55:20

其实很多次想，都是因为疼痛而作罢

小女易嫁 16:55:28

痛苦啊！女人

……

例2.（引自临床案例，以关键词表述）

讲述人，女，43岁：军属；恩爱；一年一度；探亲假；丈夫期盼；疼痛；难忍；惧怕探亲；编理由；请假；叹气无奈（经治疗，已主动调入随军）。

例3（引至临床案例，以关键词句表述）

讲述人，女，65岁：古稀婚姻；“无名火”；闹婚变；你不配合时，我杀你的心都有了（笑），现在（经治疗有性）愿做牛马都行。

例4（引自《武汉晚报》26版百姓讲述，2007年6月17日，以关键词句表述）

讲述人，60岁（妻）：相濡以沫；40年；背叛；

66岁（丈夫）：菊22岁（保姆）；家庭丑事；家庭会三天三夜；我狠狠地打了他两耳光，他三次跪求原谅；10年无性；作为男人理解（儿40岁说）；儿、女一起跪求原谅父亲；或离婚、或只有去死。

由上述案例可见，疼痛会直接影响性生活质量，严重时，甚至难以或者不能进行正常的性生活。但至今为止，由于科学界、医学界对此类症状还没有足够的了解与重视，故目前尚少有专门的医院或相应的科室对此来进行诊疗。疼痛最常见的是自发去妇科或皮肤科就诊，但一般都会获得“无病”的结果（检查告知未见异常）。

那么，疼痛究竟是什么呢？疼痛是影响性生活质量的一种症状（非病症状）。其表现为不直接影响或弱影响正常生活（吃、喝、拉、撒、睡）及正常工作，具有一定的耐受性，但难以和不能进行正常的性生活。因而，该症状的特征是耐受缺位（失常）。是一种影响人们愉悦的症状。

疼痛又是常见的、多发的、无年龄选择性的（20岁左右和70余岁都可发生），伴随夫妻生活（性生活）而随机产生的一种症状。是一种难以说出口，难以说清楚的症状；是一种让性伴难以理解的症状；是一个极易获得，但较难自愈的症状，由此产生的难受、压抑（有性难以发泄、甚至难以）；惧怕、忍受（惧怕或忍受性生活，担心性伴出轨或危及婚姻）；委屈、无助（有“病”不是病，无人诉说，无处治疗，无法解脱）；可引起困惑、抑郁，会直接影响夫妻关系、婚姻、家庭甚或几代人。因而，应当关注女性疼痛。

2 疼痛与性医学

疼痛通常有不同的点位，可能由不同原因引起：（1）“阴道口疼痛：通常与不良唤起、阴道环口黏膜细微损伤或继发症状相关，以及前庭炎、外阴营养失调（畸形）、处女膜瘢痕、会外科手术、神经嵌压、神经痛等相关。（2）阴道中部疼痛：通常与提肌疼痛有关。（3）阴道深部疼痛：通常与子宫内膜炎异位症、盆腔感染性疾病、附件病变、膀胱炎、粘连牵扯痛、放射治疗不良结果等有关”（Plaut,Graziottin&Heaton,2004）[6]。

性医学关注的是没有明显器质性疾患的疼痛。一般地说，由“病”引起的疼痛，如前庭炎、外阴感染以及痛感在阴道中部、深部的疼痛，应归疾病医学（如妇科）去查治，而并不在性医学的关注之中。显然，这里出现了几个疑问：其一，“无病”的疼痛为什么也能给人们带来如此的痛苦，是心理问题还是生理问题？其二，既然“无病”，性医学关注什么、治疗什么？其三，性医学与疾病医学的差异又在哪里？

3 进入性疼痛的病因讨论

人类，特指的是将插入阴道。而情侣间成功，通常的含义是插入阴道后，并通过变换的深浅、次数、频率、方向或等，使其双方获得满足及愉悦感。而保证成功的必要条件是男女双方均具有充分的性反应，具体表现为：男性充血，并有足够的硬度和一定的持续时间；女性盆腔充血，通过性腺分泌使阴道和外生殖器肿胀。因而，成功的需要性伴间身、心两个方面无间的配合，才能够使其完成并获得愉悦。

“无病”的疼痛，一般是指进入性（进入时及进入过程中）的疼痛，主要是过程中获得的。

不少常常在女性阴道没有或充分或肿胀情况下进入的，这种性反应不充分的情形，称作不良唤起。不良唤起与心情、身心状态、唤起方法等等相关（干涩情况下进行运动极易造成阴道口黏膜损伤导致疼痛）。而男性在过程中，其力度、深浅、频率、次数、方向等的把握不好，或动作粗糙、或粗野，也极易造成阴道黏膜损伤，具有损伤性的插入称不良插入。不良插入一般是一种失误，与双方配合、男性情绪、状态等相关。

可见引起进入性疼痛的原因是不良唤起或不良插入，其主要病理是阴道环口上皮黏膜的磨损性损伤或细微拉裂伤，包括继发的相关症状。因而，进入性疼痛的确并不构成一般意义上的“疾病”。

4 进入性疼痛的病理讨论

由不良唤起或不良插入引起的阴道环口黏膜损伤一般是细微的，通常在人的耐受之中，也容易忽视。但由于阴道的特殊环境，细微损伤也极易引起感染，造成急、慢性炎症，迁延过久还可产生炎性粘连或增生，造成弹性下降，纤维化或伴随瘙痒，引起裂隙等等。那么，这些小症状怎么变成了大反应呢？这主要是与症状相关联的生理性放大反应，以及与难以后产生的社会学反应叠加形成的。

4.1 进入性疼痛的生理反应

进入性疼痛的生理反应主要是由的高敏感性；性生活对阴道环口黏膜的高拉伸性；以及经由神经递质传导产生的负情绪造成的。

人类痛觉（pain）由游离神经末梢传导。女性是一个及其敏感的部位，有4条重要的感觉神经在此汇集，其中神经延盆骨前沿分布，末梢集中于和大小，尤其密集丰富；盆神经平行神经，末梢密集分布于阴道入口及前壁，部分于阴道后壁，同时这两条神经末梢还覆盖会阴皮肤，形成一个具有众多生物探头的区域；与子宫颈、子宫相关的还有下腹神经及迷走神经。因此，这一部位是人体神经分布最密集的区域，也是最敏感的区域。在其他部位反应不大的痛感，在这里因敏感而得到了放大。

阴道环口黏膜具有生物皮筋的特征，在常态下，可插入1~2指，性生活时一般需容纳￠33mm左右，围长可由70mm拉伸至120mm左右，增长≥70%。加上性生活是件尽情尽兴的事情，具有一定的拉伸、冲击强度，特别对原有的裂隙、摩擦损伤或增生、粘连等症状，进入并运动可形成创面的拉伸，引起刺痛感，甚至会中途喊停，因此高拉伸性也能使小症状出现难以承受的大反应。

神经上皮细胞（默克尔细胞），在女性中多见于小、大内侧，等无毛皮肤以及生殖器黏膜处，是一种慢适应性触觉器官，并可产生一些神经递质。一项获得2000年诺贝尔生物奖项的研究表明，神经递质在人类和情爱中发生作用，即可直接参与，使机体发生变化；并可通过影响情绪而参与人的情爱。

女性性器是情爱递质产生的主要触发部位，通过触发产生或传递正、负情绪，从而影响参与人的情爱和性反应。一定程度的痛觉会直接影响的进行，并产生负情绪，会引起心理负担加重。由于性腺轴（HPOA）的调节作用，出现了下丘脑抑制，而形成负反馈（包括使宫颈腺、前庭旁腺、前庭大腺分泌大量减少，造成不良唤起或唤起困难甚至出现性唤起障碍），由忧虑、闷闷不乐等负情绪，大脑会分泌去甲肾上腺素，在情爱中压抑激情，并使其无精打采，导致对异性无情爱产生，更无要求。

由于这些生物反应，阴道环口的小症状可能会导致不适，困难甚至不能。

4.2 进入性疼痛的社会学反应

人类的正常，是一项需要协同、互动以及参与、共享的身心运动。尽管进入性疼痛可引起困难或不能，但并不影响体内激素周期的消长运行。一般地说，激素水平与“望”呈正相关。当激素达到一定水平后，长期“无性”便会使性伴双方感到难受。由于是否“疼痛”与能否“参与”联系到了一起，是否“真痛”与“情感问题”联系到了一起，所以“疼痛”不再是个体症状。由于“疼痛缺位”会给他人带来“难受”，能影响他人的“愉悦”甚至关联更广，因而“疼痛”显现了它的社会学属性而备受关注。非常遗憾的是，由于科学界、医学界对此了解太少，以致在查治中常常按照传统的疾病医学思维，选择了不恰当的标准，得到了“未见异常”的结论，直接或间接地促成了患者忍痛参与――反复加深――长期不愈，甚至惧怕不能的后果。特别是性的“排它性”、“唯一性”以及婚内“性义务”、忠诚度的要求，进一步造成了“不做（爱）”是情感问题，“做了”又存在激情问题（难以互动或毫无激情）的两难局面，更加使患者处于一种极度委屈、压抑和走投无路的状态。加上由疼痛难忍产生的极度惧怕，可造成长期无性（如数月、数年甚至十余年）。因而这一症状常常会引发夫妻、情侣间的“无名火”，产生冷战、对抗，甚至出现涉黄、外遇、不伦、性乱等等事端，出现各种人格危机，从而直接危害到婚姻关系、家庭稳定。

因此，进入性疼痛这一症状经过社会学的放大叠加后，往往会产生超出痛感本身的痛苦，如果处理不当，甚至还会增加更多、更大的变数。

5 进入性疼痛与医学伦理[7-8]

“愉悦”不能建立在疼痛之上，这应是人的本能的、自然的判断。按照医学伦理关于尊重、关爱及不伤害原则，进入性疼痛理应不会出现这些难以置信的状态。然而，医学界为什么又表现出了漠视或沉默和毫无作为呢？尊重的原则就是要给予其治疗权与救助权，看来问题出现在标准的差异上。

5.1 性医学与疾病医学的标准差异

常见的临床医学主要是疾病医学，而病的标准是围绕是否影响人的“生存”（包括影响的程度）而建立的，相对于黏膜上的细微损伤无碍于生存，故实际上不被纳入病的范畴，不足以引起疾病医学的正视，求医也常被以“未见异常”来处置。

但是，随着社会的发展进步，人的生活水准不断提高，以及对“生存质量”的不断追求，成为了幸福生活中不可分割的一部分。能不能“愉悦”也成为了“生存质量”的重要指标。可见，性医学与疾病医学存在着标准差异，性医学注重的是人的“生存质量”，疾病医学注重的是“生存”。

更应注意到，疾病医学中的症状一般是“个体症状”，而与性相关的症状往往在“社会选择”[9]的条件下（包括法律、民俗等约束）呈现出“关联症状”。关联症状一般造成的心理伤害较个体症状大，并且由于干扰因素增多，康复难度也会增大，因而性医学应适应社会的发展，在伦理和道义的支持下，围绕是否影响人的生存质量来建立相应的新标准。

5.2 性假条凸显医学伦理

以医学的名义制止伤害。作为方法，需要设立一个新的假种（其功能为嘱其暂停“不性”），并设置性假条。

给患者予以救助、治疗的机会与权利，首要的是让可能造成的继续伤害停下来。以医学的名义、以专业（性医学）的标准开具“性假条”，是对患者的感受予以理解、认同，也是对其体恤与关爱。同时，也是给关联者予以知情权，以激发各方的关怀，体现伦理的力量。

性生活其实是一项身心运动，和所有运动一样，有运动就有出现损伤的可能。进入性疼痛是常见、多发、无年龄选择性的、伴随性生活而随机产生的一种症状。因而，这种运动损伤是一种常态，并具普遍性。

如何处置这些常态的损伤，性假条以其通俗、平和的形式，传达了科学的、医学的、人性的、权威的信息，既体恤了患者，阻止了伤害，又为治疗、康复规划了时间，性假条或将成其为一种必要的方式与方法。

性假条的内容包括时长设置，主要是以有利于患者康复为目的，除了应以相关的医学基础学科为依据，如黏膜被膜颗粒的修复时长、黏膜上皮更替时间、基底细胞分裂周期等以外，由于症状的关联性，也应充分考虑到心理学、社会学因素。此外，还应考虑到可能有利用性假条来规避婚内义务，损害权益的现象出现。可见性假条的运用，不仅能够处理有关“愉悦与疼痛”这样的个体伦理问题，而且可以在“人人享有性权”的群体伦理中起到积极的协调作用。

总之，在进入性疼痛研究中引入医学伦理的思考，将生存与生存质量标准加以区别，有利于推动女性学科的建立与发展，有利于解决性医学切实地为多数人群服务的问题。

6 进入性疼痛治疗

进入性疼痛的治疗如按传统医学模式，应由医生详细询问病史，系统地体检，进行各种实验室检验以求找到阳性发现，实验性应用治疗药物，评估、修正，或尊重上级或高年资医生意见，或按教科书、医学刊物制定治疗方案。但是，由于性医学与传统医学存在的一些差异，事实上“对阴道疼痛用内窥镜进行检查是非常困难的，几乎不可能”（B.R.Komisavuk,C.Beye r-Flores,B. whipple,2006）[2]，其它的项目也很难有所作为，因而相应的治疗也难以进行。但是利用循证医学[10]的理念与方法，能够顺利地对进入性疼痛进行诊疗，并容易达到预期目的。

6.1 循证医学与进入性疼痛

依据循证医学的核心思想，即在治疗决策中将临床证据、医生的经验与患者实际状况和主观意愿三者有机结合起来。特别是可能会在无阳性发现，无实验数据支持（没有适合检查可做）并且得不到更详细的主诉的条件下，用“慎重、准确和明智的”逻辑推理获得临床证据。通过设身处地地为患者想，并真诚地尊重患者自己的选择，在医疗上取得共识、互相理解、互相信任，从而达到最佳治疗效果。

6.2 临床证据

由不良唤起或不良插入引起的阴道环口上皮黏膜磨损性损伤或细微拉裂伤（包括继发症状），一般都是极细微的，可能一般妇检也难以发现，相对人体其它部位来说，理应为非常容易修复。但是，临床上并非如此。这是由于磨损是在性活动时，黏膜处在拉伸状态下获得的，当停止性活动后，黏膜回缩并对损伤部位起到了至密掩盖的作用，一般不不疼痛。但是由于上皮细胞受到急性伤害，细胞骨架破坏，或内容物流出，即可引起周围组织发生炎性反应（或出现红肿、充血、灼热感），同时，黏膜回缩也极易产生炎性粘连或感染。特别地，初始的损伤一般很细微，在人的耐受之中。由于粘连、浸润会逐渐形成创面，在性生活时容易形成创面拉伸，就会出现刺痛感而难以忍受。这种忍痛参与―反复加深―长期不愈―直至惧怕不能（性）的恶性循环，将会因刺痛引起神经超敏反应；由负情绪引起性腺轴（HOPA）调节，出现下丘脑抑制，引起内分泌失常，阴道干涩、分泌停止。可见，进入性疼痛实际上造成的是一个细微损伤，两个功能失常（神经超敏反应及内分泌抑制），最后导致出现障碍。

6.3 疗效评价

“尽管很多临床专家将阴道进入作为治疗目标，但也有学者认为女性及其伴侣对于性的愉悦感是更好的评价指标”（B.R.Komisaruk,C.Beyer-Flores,B.Whipple,2006）[2]，按照这样的思路，进入性疼痛的疗效评价应包含两点：首先是否能无痛进入，其后应看是否有正常的性反应。

6.4 治疗需要解决的问题

根据进入性疼痛的症状程度或停止性生活时间的长短，分别需要对以下问题加以部分或全部解决：（1）高弹黏膜在高敏感状态下的修复。（2）神经超敏反应的脱敏。（3）内分泌系统抑制解除。

同时，在充分考虑患者的生理情况下，并依其意愿可进行以性重启为目的的治疗，最终使其能自如地处理好性生活。

7 相关药物研发背景

由于自然选择的原因（包括遗传、生存环境、文化、教育等），人的个体会呈现出不同的性潜质（包括性能力、性认知等等），目前在探索解决FSD的相关问题上，大体可分为两种不同的方向。

7.1 以改变性的潜质为其目标

药物的研究期望是使药物有助望、性唤起、的发生。代表性的主要有美国辉瑞公司的“伟哥女用”，自1996年开始在3000名妇女中进行了实验，2004年2月辉瑞宣布“最终的结果令人失望”。

“伟哥女用”主要侧重于解决性唤起障碍，其观点认为如果充分唤起后，阴道干涩可以改善，不适或疼痛即可解决。

辉瑞全球研发负责人费茨克（Joe Feczko）特别指出：“女性性唤起障碍是一个新兴的研究领域，它比男性要复杂得多。女性性唤起障碍的判断涉及到生理、情绪和男女关系等因素，这些多杂而独立的因素使药物有效性评价变得非常困难”[4]。

此外，美国尼克美公司的“芳诺”于2003年6月9日获准在中国开展三期临床研究，如果证实实验有效，有望获得SFDA批准在中国上市，成为世界上治疗女性障碍的第一例药物。但是，2008年10月该项目临床负责人张渺在北京称“‘芳诺’因缺少资金暂停”。

雌激素疗法也在临床上广泛使用中，但按照改变性潜质的标准，“雌激素对性反应各个方面（包括性驱力、性愿望、的发生与治疗）无稳定可靠的作用”（sherwin,Gelfand &Brender,1985;Utian,1975）[11]。

7.2 以恢复性的潜质为其目标

消除疼痛干扰，恢复正常的性反应，是这类药物研发的一个思路。目前，国内研发的“洁娜”[12]尚属此类品种，其核心技术是“高弹黏膜在高敏条件下的修复”。基本药理是一种B因子具有促进代谢作用，可将上皮样细胞、炎性结晶、肉芽肿、异物巨细胞等清除干净，并在抗炎、提高免疫等作用下，使被膜颗粒间无隙修复重组，在解决痛感的前提下，恢复黏膜的高弹性。

“洁娜”并不直接对性潜质产生作用，而是通过解决“疼痛”对性反应的影响，来恢复原有的性潜质，即完全依赖个体自身的潜在能力来实现性的相关反应。

应该说“伟哥”可以帮助改变男性的某些性潜质，尽管对女性作用不明显，但是，改变本身是一件非常诱人的事情，作为一个探索方向，其成果依然相当值得期待。

8 性重启

临床常见的进入性疼痛，不少是因出现了家庭危机以后才来就诊的，一般的临床证据为外生殖器干涩、瘙痒、阴道口紧、会阴皮肤弹性差，或阴道口萎缩、不能插入两指。主诉性不适或疼痛，并长期无性（一般在6~60个月），主观上迫切希望重启性生活。

性重启为什么可以是以消除疼痛开始？消除痛感就能获得愉悦吗？

8.1 相关的生物学依据

“在人类接受痛觉刺激后，前扣带回皮质会出现兴奋”（A.K.P Jones et al.1991）[13],特别是2004年Komisaruk,Whipple等用磁共振方法，对大脑内部结构进行成像研究发现“女性时前扣带回皮质也会兴奋”，“前扣带回的作用是产生‘情感反应’，这是疼痛或愉悦的基础”（Beverly Whipple 2006）[2]。显然，前扣带回皮质是疼痛与愉悦共同的通道，然而绝大多数的人是不可以同时拥有这两种不同感受的。那么，通过消除痛感，也就是通过“置换”，才可能由痛感转换至“愉悦”。因此，可以说消除疼痛是恢复正常性反应的基础。

8.2 重启标准

人类或脊椎动物身上由进化出现的两套完整的系统，一是通过递质迅速反应的神经系统；另一个是通过激素传递缓慢的而长期持续信号的内分泌系统。性重启实质上是要通过的恢复过程，促使这两个系统恢复正常的反应。一般来说，性活动引起神经系统正常的反应是愉悦而非疼痛，通过递质作用产生的正情绪，使内分泌的正常反应应是兴奋而非抑制。

因此，性重启的标准应是两条：其一，运动有；其二，唤起有应答。

8.3 重启步骤（附“洁娜”用于重启的实际步骤）[14]

心理准备。“人人享有性的权利”，“是幸福生活的一部分”。医生可通过交流这些理念，疏导患者认同相关的义务与权益，或对其积极态度进行肯定与鼓励，以调整心态、平和情绪，以利治疗。

生理准备。第一步：消除症状。

取“洁娜霜”，按阴道内、阴道口；小、大；、会阴处，先内后外的顺序进行涂擦，阴道内、阴道口应多用点（约0.5g/次），其它部位按类擦面霜用量即可。一疗程（10天）左右可达到触摸无痛感。第二步：恢复功能。经过第一疗程后，随着炎症的消退，自觉减轻，病灶的去纤维化，即可辅以手指，或使用合适的成人器具对阴道口逐步的施加张力的训练方法，时期逐步恢复弹性和顺应性。经过1~2个疗程，在有张力的情况下也可消除疼痛感。此时，因性不适引起的心理惧怕会减轻，即可重启阴道。第三步：巩固提高。

由于新生黏膜/皮肤还很细嫩，加上久违的性活动，非常容易再次损伤，在此阶段继续保持使用洁娜霜疗法外，每次性生活时建议男伴在上涂抹洁娜霜后在进入为好。

通过规律性的性生活，分泌会逐步充润，可达到性和谐状态。可见，性重启是由消除症状到逐步脱敏的一个过程；是由逐步产生正情绪来“置换”痛感至愉悦的过程；也是通过“神经递质”进行生物解锁（性腺轴HPOA），从抑制到兴奋、由负反馈到正反馈的恢复过程。

注意到，重启过程中对疗效的要求应是持续向好，才可能顺利地脱敏；正常分泌一般在性生活建立之后，才可逐步形成。

9 进入性疼痛预防与控制

对进入性疼痛进行预防、控制，除了从临床性医学的角度，对其个体表现、病因、诊断及治疗进行系统地研究外，更重要地要借鉴流行病学[15-16]的方法，针对进入性疼痛“非病症状”的特性，开展“流行症状学”研究，即在群体中探讨进入性疼痛的发生、发展和分布原因，以及发生率、求治率等群体表现，从而才可能制定出相应的预防、控制的对策与措施，以达到预期的目标。

尚需探讨研究的内容主要包括：（1）症状的地区分布:①国家间区域分布;②国内区域分布;③城乡分布。(2)症状的时间分布:

①季节性因素（如流动人口的性生活规律等）;②周期性因素（高发期：性活跃期、围更年期、老年期）。(3)症状的人群分布:

①年龄因素;②种族和民族因素;③社会阶层因素（包括工薪收入、职业、文化、教育、生活状况等）;④行为因素。

因此，预防与控制是以个体表现为基础，侧重群体表现的系统工程。

10 结语

对进入性疼痛的控制研究，尽管还有很多工作要做，还有很长的路要走，但只要不懈的探索、充实、完善，或将会使其成为一个贴近需求的应用技术，一个实用的临床性医学项目，从而使广大患者有处求医，有“病”能治，为提高人的生存质量、提升人的感，起到相应的作用。

“性学研究和发展在2010年代（2011～2020）的重要任务，应该是推动女性学的发展”（马晓年，2010）[17]，展望未来10年，当会成果硕硕，让我们翘首以待。

参考文献

1 Basson,R.,Althof,S.,Davis,S.,Fugl-Meyer,K.,Goldstein,I.,Leiblum,S.,Meston,C.,Rosen,R.,& Wagner,G. 2004.Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in women[J]. Journal of Sexual MedicineⅠ：24-34.

2 胡佩诚主译.的科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008,42-159.

3 马晓年，杨大中.中国女性性调查报告［M］.北京：光明日报出版社，2005,12.

4 李虎军.女性障碍是制药公司制造出来的疾病？［N］.南方周末，2004.9.16 B12科学.

5 国家人口计生委人事司组织编写.生殖健康咨询师国家职业资格培训教程［M］.北京：中国人口出版社，2008，189-233.

6 Plaut,S.M.,Grazionttin,A.,&Heaton,J.P.W.Fast Facts-Sexual Dysfunction[M].Oxford:Health Press,2004.

7 杜治政.医学伦理学探索［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000.

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［收稿日期：2011-03-28］