药师与合理用药

合理用药是用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识指导用药，在了解疾病和药物的基础上，从大卫生观角度出发，使药物治疗符合安全、有效、经济三项要求，从而达到以最小的卫生资源投入取得最大的医疗和社会效益的目的。合理用药问题，事关人民生命安全，它既是医疗问题，也是社会问题。但时至今日，合理用药远未引起人们足够的重视，仍广泛存在着不合理用药的现象，主要包括：用药无适应证或超适应证用药、不恰当选用药品、用药过分、用药不足、用药时缺乏药代动力学知识、多药并用(不熟悉药物相互作用)、特殊人群(肝、肾功能不全、小儿、老年患者、孕、产妇)用药不区别对待、不监测药物不良反应、不正常的药品促销活动导致的乱开药。不合理用药加重社会负担，造成医药资源的浪费，可导致治疗失败，对患者身体造成残害，亦可引起药源性疾病。

在临床用药过程中药师是合格药品的提供者和合理用药的监督指导者，导致不合理用药的药师因素主要表现在：

1审方不严药师在调配处方时没有认真审查处方，未能就处方中药物剂量、规格、用法、用量、书写错误等作出指正，未能就特殊人群的用药选择、用药剂量、给药途径、给药间隔、不良的药物相互作用等方面及时提醒医生或患者，未执行个体化给药方案，导致患者不合理用药。

2调配差错个别药师未能按照医生的处方正确发药，出现包括品名、药物浓度、数量、剂型、规格、有效期等方面的差错，可能是责任心不强、调配失误，也可能是核发时监督审查不力，未认真复核就将药品直接发给患者，而直接导致患者不合理用药。尤其有些药品名称相似，甚至只有一字之差，但它们的药理作用完全不同，药师在调配时要引起重视。

3指导不够药师发药时交待、指导不清楚是药师引发的不合理用药的主要因素。患者取药时，药师未能详细说明用药的注意事项及发生问题的应急处理办法，有的药师自身缺乏药代动力学知识，不了解有效血药浓度、稳态血药浓度、半衰期及生物利用度与疗效的相关性；不能正确指导患者用药。

4不正之风在经济利益驱动下，近几年药品促销竞争激烈，一些不法厂商以给开方费、统方费、宣传费等手段搞不正当竞争，少数临床医务人员为了钱，“热心”参与促销，多开厂商有“说法”的药品，个别药师利用职务之便，“积极”参与统方，赚取统方费，这些人不顾患者病情滥用药物，损害了消费者利益，玷污了医务工作者的形象，浪费了宝贵的药物资源，加重了患者和家庭的经济负担。

为保证患者合理用药，更好地为临床服务，笔者以为，作为药师应做到以下几点：

1加强法律法规的培训，做到知法守法要加强对《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例、《医院药剂管理办法》、特殊药品管理办法、《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》、GMP、GSP、GPP等药品监督、生产、流通、药事管理方面的有关政策、法规的学习，贯彻执行以法管药，有章可循。

2健全制度，加强管理理顺药品采购制度，实行药品公开招标采购，质优价廉，严把药品质量关，明扣入账。新药购进时，与供货商约法三章，一经发现无论哪家供货商与任何人私下交易，立即终止与其药品购销关系，并按规定给予经办人处分。加强药品入库验收及在库在架养护工作。坚持实行处方调配、发药双签字复核制。健全特殊药品管理制度，品注射剂一定要按时回收空安瓶，并仔细核对是否为本单位发出，彻底杜绝骗购品的情况发生。

3加强在职教育，提高药学人员自身素质作为一名药师，必须具备良好的敬业精神、高尚的职业道德，具备与本职工作相适应的专业技术素质和较强的工作能力。积极参加“三基”训练、听讲座，形成浓烈的学习气氛，总结经验，参加学术交流，积极引进新技术、新项目。鼓励在职药师克服种种困难，通过自学、函授、继续深造，努力提高自身的业务素质。符合条件的药师应逐步通过人事部、国家药监局组织的执业药师资格考试。

4遵守职业道德，坚决抵制不正之风在学习相关法律法规的同时，还要学习《中华人民共和国反不正当竞争法》、《卫生部关于狠刹医药购销中的不正之风的实施意见》、卫生部《关于在医疗活动中严禁临床促销费、开单费等回扣行为的通知》，加强自身职业道德建设，坚决抵制以“处方费”、“统方费”等形式谋取不正当利益的行为，切实解决群众反映强烈的不合理用药问题。

5开展临床药学工作，促进临床合理用药卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出要逐步建立临床药师制。药师必须深入临床，密切医药联系，监督指导临床合理用药，搞好用药咨询，要注意药物情报与信息反馈收集，及时分析总结药品质量、效果，坚持和完善不良反应监测工作，当好医务人员用药参谋，保障用药者心身健康并全面地、直接地负责、减少药害，节约资源。

因此，药师要立足本职，加强自身素质建设，提高专业理论水平，更好地为人民群众用药的安全、有效、合理、经济做出自己应有的贡献。

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