心理护理在胎儿脐静脉穿刺术中的重要性研究

摘要：随机选取2008年7月9日至2010年7月9日在我院行超声引导下经皮脐静脉穿刺术产前诊断病例100例，探讨全程心理护理在术前、术中、术后的重要性。心理护理的关键在于术前充分了解孕妇的心理状态，有针对性地做好心理护理，术中医护密切配合，缓解孕妇紧张等情绪，术后做好健康教育，心理保健，这些对手术顺利进行具有举足轻重的作用。100例手术时间均控制在10分钟以内，穿刺总成功率99%。

关键词：心理护理脐静脉穿刺术

Daffors[1]于1985年首次报道取纯胎血，国内何超等[2]1988年也报道于脐蒂处抽纯胎血作产前诊断，其成功率达90.3％。目前，超声引导下经皮脐静脉穿刺术已经成为不可或缺的产前诊断技术。本文随机选取了2008年7月9日至2010年7月9日在我院行超声引导下经皮脐静脉穿刺术产前诊断病例100例，现报告如下。

1资料及方法

1.1 一般资料 本组100例孕妇，年龄19-43岁，孕周：17~38周，其中超声发现可疑胎儿畸形48例，唐氏筛查高风险21例，高龄妊娠18例，羊水过少5例，地中海贫血高危妊娠3例，不良生育史2例，羊水过多2例，单脐动脉1例。

1.2 方法 术前常规超声检查胎儿、胎盘和羊水情况，并观察脐带位置和走向，进行初步定位。孕妇取仰卧位，常规腹部消毒铺巾，用已消毒的探头引导，选择适宜部位作为穿刺点进行穿刺。手术穿刺时间以进针开始至抽出胎血的时间计算。手术成功以顺利抽出胎血0.5－1.5ml为标准，进针3次未能成功抽取胎血视为失败。拔针后，超声仪观察穿刺部位的脐带或胎盘渗血情况，直至渗血停止，并观察胎心率变化。孕妇休息30min后若无明显不适即可离院，穿刺方法详见文献[3]。

2结果

穿刺成功标准为穿刺术中进针次数不超过3次，抽出血液送实验室鉴定为纯胎血。本组所有病例手术均在10分钟内完成，且均在3次内完成穿刺，其中1例虽已抽到脐血，但实验室鉴定结果为脐血中混有母体血，未能成功。故穿刺总成功率为99%。

3心理护理

3.1 术前心理护理

因需行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的孕妇均是检查有异常、高龄、有不良生育史或夫妻有遗传病史的，所以孕妇在心理均有不同程度的紧张、忧虑等情绪，加上绝大多数孕妇均不了解此手术，因此不可避免地有种未知的恐惧心理，害怕穿刺损伤胎儿，影响其健康情况等。临床医生虽然在术前已经解释病情及手术过程，并且进行一定的心理安慰，但是因为实际临床工作原因不可能细致入微地进行心理护理，这就需要我们护士担负起心理护理的重任。孕妇情绪紧张，腹壁不松弛，胎动频繁，均易导致穿刺失败，所以做好心理护理非常重要[4]。针对这种情况，我们要充分了解孕妇当时的心理状态，一方面我们需要进一步解释手术过程及此手术的安全性，并且例举以前成功出院的病例，使孕妇对手术有充分的了解，解除其疑虑，另一方面我们需要告知孕妇检查阳性率较低，引导孕妇以积极心态配合治疗，使手术能顺利进行。

3.2 术中心理护理

因为穿刺术是在孕妇清醒状态进行，所以孕妇不可避免地可以看到操作全过程，在此过程中孕妇松弛的情绪可能会再次紧绷，特别是看到穿刺针时会产生恐惧心理。笔者搜索国内此类文献均未对术中心理护理有所描述，但根据笔者经验术中心理护理亦十分重要，如果在术中不对孕妇做好心理疏导，缓解其紧张情绪，那么术前所做准备将大打折扣，可以再次引起腹壁紧张，胎动频繁，影响穿刺成功率。只要在术中告知紧张孕妇闭眼休息，放松心情，并再次解释手术安全性及穿刺过程中疼痛轻等，做好医护配合，那么将降低手术难度，缩短穿刺时间，提高穿刺成功率。

3.3 术后心理护理

在术后心理护理的重点在于告知孕妇手术过程是否顺利，使之对手术有充分的信心。术毕拔针后协助孕妇取左侧卧位，在超声下观察宫内情况，监测胎心搏动及计数，继续予吸氧半小时。此过程中我们可以和孕妇交代注意事项，做好健康教育，心理保健，引导孕妇心理脱离手术状态，对于胎心恢复具有良好的作用，并且进一步增加了医患间融洽程度，建立和谐医患关系。

4 讨论

综合文献[5-7]报道，影响脐静脉穿刺术成功率的因素主要为：穿刺部位、穿刺孕周选择、穿刺技巧、羊水情况、孕妇情绪、胎动影响等，前四个方面主要靠医生去控制，我们护理人员可以控制的是在缓解孕妇情绪、减少胎动等方面。据文献[8,9]报道，脐静脉穿刺术需在术前2~3天予口服苯巴比妥钠+术前30min肌注苯巴比妥钠针或术前30min予肌注鲁米那，以达到减少胎动、缓解孕妇紧张情绪的作用。但根据我院观察，在充分做好全程心理护理的前提下，可以极大地缓解孕妇紧张情绪并减少胎动，从而提高穿刺总成功率，并且缩短穿刺时间。我院随机选取的100例病例手术时间均为10min以内，穿刺总成功率达到99%，其中1例也是实验室鉴定结果为脐血中混有母体血，未能成功，并非因为手术中孕妇紧张情绪或胎动频繁引起。在临床工作中，因为工作任务繁重等原因，可能导致护理人员对于孕妇心理护理的忽视或简单化处理，导致孕妇的紧张、恐惧等，特别在此手术中，孕妇处于清醒状态，所以心理护理就显得更加重要。

总体来说，心理护理在胎儿脐静脉穿刺术中可以避免镇静药物的应用，缓解孕妇紧张等情绪，减少胎动，缩短手术时间，提高穿刺成功率，具有重要的临床意义。

参考文献:

[1] Daffors F,Capella Pavlovska M,Forestier F.A new procedure for fetal blood sampling in utero:preliminary results of 53 cases[J].Am J Obstet Gynecol,1983,146:9852-9871.

[2] 何超,叶怀英,胡引珍,等.经腹脐静脉穿刺术及临床应用 [J].中华妇产科杂志,1988,23:218.

[3] 邱洛琳,廖灿,蔡旭恒,等.经母腹抽取胎儿脐静脉血进行产前诊断110例[J].中华医学遗传

学杂志,1992,9:82-84.

[4] 叶彩眉,胡文胜,徐凌燕.胎儿脐静脉穿刺术的护理[J].护理与康复,2007,6(7):461-462.

[5] 白幼鹏,罗红,刘之英,等.脐静脉穿刺术在产前诊断的应用.华西医学,2008,23(2):132-133.

[6] 钟梅,胡茂兰,孙秀云,等.B超指导下经母腹壁脐静脉穿刺术临床应用[J].中国临床医学影像杂志,1999,10(2):149.

[7] 关步云,李秋明,马小燕,等.超声引导下经腹脐静脉穿刺术的应用[J].中国妇幼保健,2006,21:416-417.

[8] 曾秀群,王凯.经母腹胎儿脐静脉穿刺术的护理[J].中华护理杂志,2007,42(4):327-328.

[9] 廖文华,王子莲,房小玲,等.11例经腹羊膜腔穿刺术放羊水及脐静脉穿刺术的术前后护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(1):48-49.

(基金项目：2009年东莞市医疗卫生单位科技计划{200910515000021})