乳腺癌术后康复的护理干预

【摘要】:目的:探讨护理干预对乳腺癌术后康复的影响效果。方法:对123例乳腺癌患者术后实施全程护理干预措施。结果:123例患者住院10-18日痊愈出院。结果:护理干预可降低乳腺癌术后并发症,缩短住院时间,减少病人住院费用,提高病人生存质量。

【关键词】:乳腺癌 术后 康复 护理干预

乳腺癌近年来发病率逐年上升,目前在女性恶性肿瘤中居首位,严重威胁着妇女的身心健康。[1]而目前治疗乳腺癌的主要手段是手术治疗,术后护理干预可满足患者的心理需要,提供良好的心理环境,提高患者的适应能力,增强机体免疫力,提高治疗效果。[2]2009年1月至2009年12月,我院共收123例乳腺癌患者,通过术后护理干预,均取得满意效果。现将体会总结如下:

1、临床资料。2009年元月-2009年12月,我院共收治123例乳腺癌患者,女性122例,男性1例,年龄32-81岁,平均(56.5+29.6)岁,其中有2例皮肤已溃烂,均经手术治疗且经病理确诊为乳腺癌。123例患者均行改良根治术。采用手术治疗和全程化疗相结合的综合治疗方法。

2、护理干预

2.1 建立干预基础。护理人员对病人热情诚恳,认真倾听他们的心理感受。向病人讲解相关医学知识,说明手术的目的、重要性,鼓励病人及家属正确对待疾病,取得病人及家属的信任,建立良好的医护关系。

2.2心理护理。恶性肿瘤及切除、形象缺失对病人来说是一个双重打击,患者及易出现心理障碍,表现为痛苦、悲哀、绝望等。因此,心理护理在乳腺癌患者护理中至关重要。护理人员应耐心宽慰患者,同时做好家人的工作,让他们加倍爱护患者,关心患者,促进其战胜疾病的信心,也可通过病友之间现身说教、传授经验、病友间相互关心、理解诉说,将抑郁、焦急、恐惧、愤怒等情绪发泄出来,从而缓解心理压力,告知病人及家属面对现实,既成无法改变现实,还不如勇敢的面对,情绪的调节是较好的对应方式。[3]

2.3 术后功能锻炼。

2.3.1 卧位:术后患者卧位,麻醉清醒、生命体征平稳后,采用半卧位,以利呼吸和引流,患侧上肢垫一枕头,固定患肢于功能位。

2.3.2 切口的护理:切除后需要胸带加压包扎,压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢血运障碍,过松易引起皮瓣下积液,致使皮瓣与胸壁分离不利愈合。应观察皮瓣的颜色、是否紧贴胸壁,有无被动感,保持皮瓣下引流 管引流通畅,保持负压吸引。观察引流量及颜色,做好记录。一般术后1-2天,引出液50-100ml,以后逐渐减少。下床活动时引流袋低于引流口处 。

2.3.3 患者上肢康复训练: 术后第一天,由于患者身心比较疲惫,故应卧位休息,用枕头将患肢抬高,以促进血液循环。责任护士应指导病人开始有计划有步骤的进行肢体功能锻炼。因为肢体功能锻炼的时机是康复治疗的关键[4]。术后24小时,鼓励患者进行患者手指及腕部、肘部被动和主动活动,但避免外展,患者上臂制动3天,48小时可逐渐下床活动。活动时应用吊带将患肢托扶,避免搀扶患侧上肢,以面皮瓣 滑动而影响切口愈合,术后一周开始做肩关节活动,患侧上肢以肩为轴做内旋、外旋、平伸的动作。术后10-12天,鼓励患者用术侧的手进行自我照顾,如刷牙、梳头、洗脸等进行上臂全关节的活动,也可进行爬墙活动和绕头活动。康复锻炼,因人而异,循序渐进[5]。

2.3.4 饮食护理:术后8小时无恶心、呕吐等麻醉反应者,可正常饮食。饮食应多样化、高纤维、高蛋白、富含维生素,以促进切口愈合,忌高脂饮食,进食定时定量,为杂粮及水果、蔬菜。

2.3.5并发症的预防和护理 (1)皮下积液:乳腺癌术后皮下积液较为常见,其发生率10%-30%。本组中有3例发生皮下积液。除手术因素外,术后保持引流通畅,保证负压吸引,注意包扎的松紧度,避免过早外展术侧上肢是预防的主要措施。一旦出现积液,及时穿刺或引流排除,并加压包扎,同时应用抗生素预防感染。(2)皮瓣坏死:皮瓣缝合张力过大是坏死的主要原因,乳腺癌皮瓣坏死率为6%-19.7%,而本组有2例发生轻度皮瓣坏死。预防的主要措施是创面勿加压包扎过紧,皮下积液要及时清除。(3)患侧上肢水肿:主要原因是上臂淋巴回流不畅,皮下积液、皮瓣坏死感染等。预防的主要措施:要避免在术侧测血压,静脉穿刺,避免患肢提取重物,及时处理皮下积液。一般术后患者手臂都会有轻度水肿,术后应预防性地将患者抬高,促进淋巴回流,若严重水肿,可用由远侧向近侧均匀按摩的手法按摩以减轻水肿。

2.3.6 外观矫正与护理。现代医学已能满足病人的爱美心理,切除后局部外观的改变可通过使用义乳和重塑来矫正,佩戴义乳不仅形体美,而且还能消除因切除后胸部不平衡所引起的肩部肌肉痛等症,义乳的选择应与健大小相似,每日注意清洁,存放时勿 受压变形,内衣选择要柔软。切口局部避免冷、热刺激。

2.3.7出院指导。患者出院后注意休息,劳逸结合,适当运动,避免劳累,继续进行患侧肢体康复运动,循序渐进。定期复查,一般术后半年内每月复查一次,半年以后每3-6月复查一次。如果有不适时随时就诊,同时教会患者自我检查的方法,以便及时发现是否有乳腺癌的复发或转移的表现。

3讨论:123例患者通过我们的护理干预都顺利出院。通过护理干预,减轻了病人的恐惧、焦虑等心理状态,患者术后不适感及并发症大大降低,患者肢体功能康复有明显改善。通过对患者进行心理护理,给患者提供科学、系统的康复训练方法,使患者掌握有效的自我护理知识,采取正确的治疗和护理方法,了解更多的相关医学知识,从而有效地提高了治疗效果,促进了患者的康复,术后患者恢复了自信,提高了自理能力,提高了生活质量和生存质量。

参考文献:

1. 胡雁,陆箴琦,实用肿瘤护理,上海科学技术出版社,2007:259-260

2. 张丽华,实用临床医学杂志,2001.14 (6) 9.

3. 李会敏,任景坤,华罗明,中华实用杂志,2004.208:22-23.

4. 邹丹,曾淑兰,万星明,张丽香,河北医学,2009.15卷67.

5. 李梦樱,外科护理学M,北京:人民出版社,2002.198-204.