乳腺癌康复俱乐部模式对术后乳腺癌患者康复的影响

【摘 要】目的：探讨乳腺癌康复俱乐部模式对术后乳腺癌患者的康复效果。方法：在日照市乳腺癌康复俱乐部随机抽取术后乳腺癌术后患者50例为研究组，除常规治疗外为患者建立个体康复档案，定期对患者回访、复查，实施个体心理干预。按照1：1配对原则从日照市中医医院抽取50例乳腺癌术后患者为对照组，给予常规治疗，进行电话回访及门诊复查，采用自编生活康复状态问卷分别对这2组患者手于术后6个月内、手术后1-2年进行评定。结果： 研究组、对照组术后2年末与术后2周末比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】乳腺癌；康复俱乐部；心理干预；生活康复状态问卷

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0717―02

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势，在北京、上海等大中型城市已成为女性恶性肿瘤首位，并呈年轻化趋势，严重影响女性身心健康[1]。由于手术造成身体可见部分的女性性征器官的缺失，加上化疗后脱发，会对女性在心理方面产生不同程度的影响，严重影响了患者的术后康复及生活质量。而肿瘤患者的康复包含了生理―心理―社会三个层面的康复状态，所以，如何提高乳腺癌患者术后的生活康复状态成为我们积极研究的课题。我科于2010年3月成立“粉红丝带之家”――乳腺癌康复俱乐部，每年举办俱乐部活动2～3次，现将乳腺癌康复俱乐部对术后乳腺癌患者的康复效果汇报如下。

1 研究对象与方法：

1.1研究对象：研究对象来自2010年3月-2011年3月收集的日照市“粉红丝带之家”--乳腺癌康复俱乐部及日照市中医医院术后乳腺癌患者，共100例。入组标准：（1）经组织病理学诊断确诊为乳腺癌；（2）术后2周内乳腺癌患者；（3）年龄在18-60岁之间；（4）排除转移性乳腺癌患者、严重手术并发症患者，合并其他严重躯体疾病和精神疾病患者。从乳腺癌康复俱乐部随机抽取术后乳腺癌患者50例作为研究组，采用1：1配对的病例对照研究方法，从日照市中医医院随机抽取同性别、同年龄（相差12个月内）、同文化程度、同病理诊断、同种治疗方案、同病理分期50名术后乳腺癌患者作为对照组。研究对象均为女性，研究组平均年龄为45.8岁，对照组年龄为45.7。两组年龄、性别、文化程度，病理诊断、治疗方案、病理分期差异无统计学意义。研究过程中无病例退出。

1.2研究方法

1.2.1干预方法：研究时间为2010年3月-2013年3月，研究组除常规治疗外在日照市乳腺癌康复者俱乐部进行康复，对照组给予常规治疗，并进行电话随访和门诊随访。共干预2年。

1.2.2乳腺癌康复俱乐部康复内容：康复俱乐部为患者建立个体康复档案，定期对患者回访、复查，根据病情、年龄、职业、文化程度、家庭经济等情况实施个体心理干预及生活指导。

1.3评定方式 有经过统一培训人员采用自编生活康复状态问卷分别对这2组患者进行评定，生活康复状态问卷包括6个项目：对乳腺癌的认知[0-不良（癌症=死亡），1-改善（与癌症和平共处）]、情绪 [0-消极情绪（悲观、恐惧、抑郁、焦虑、失眠）、1-情绪良好]、夫妻关系[0-障碍（性压抑、沟通减少、被抛弃感）、1-良好]、自体形象认知（0-自卑、1-能够重塑形体美）、0-肩关节功能（障碍、良好）、1-社会功能（0-缺陷（回避社交，消极工作生活）、1-良好（正常工作生活）），每个项目分2级。分别于术后2周末、术后2年末对患者进行测评。

1.4 统计分析 用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料采用配对t检验、计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1两组生活康复状态得分比较两组在术后2周末对乳腺癌认知评分、情绪评分、夫妻关系评分、自体形象评分、肩关节功能评分、社会功能评分差别无统计学意义（P>0.05）；研究组、对照组术后2年末与术后2周末比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1乳腺癌康复俱乐部让乳腺癌病人获取了知识和信息：乳腺癌患者从疾病

确诊到术前化疗、手术、术后化疗、放疗，全部结束一般需要半年左右，一部分病人还需要长期进行内分泌治疗，因此，病人承受的痛苦和压力较多，对疾病的治疗和愈后也存在较多疑问，有了解更多的疾病知识和治愈信息的愿望，俱乐部为病人提供的专题讲座主要是针对病人平时所关注的问题而设立的，病人可直接从专题讲座获得直观的、系统的疾病知识，并可以就自己存在的问题和迷惑与医护人员面对面交流，以获得医疗信息支持。同时，病人也可从俱乐部发放的疾病知识手册以及与病友之间相互交流中获取更多的知识和信息，从中得到一些有用的启示与帮助。因此，100%的病人认为举办俱乐部活动很有意义，这种形式给她们带来了知识、信心、勇气和力量[2]。

3.2乳腺癌康复俱乐部构建了乳腺癌病人社会支持平台：乳腺癌患者比一般

的癌肿患者更需要得到社会支持，一方面家庭支持是社会支持的重要组成部分，家庭成员特别是配偶及亲密成员对病人主动提供照顾可增强病人的自尊和被爱的感觉[3]。另一方面，医护人员、病友也成为社会支持的主要来源，俱乐部让更多的乳腺癌病人在一定时间聚在一起，病人之间，病人的亲属之间相互鼓励、相互交流在康复中的体会，存活时间长的病友进行大会现身说法，使乳腺癌病人得到更多的康复信息，更加有信心与肿瘤搏斗。而医护人员则更多地是为病人提供治疗、康复、护理相关知识，使病人成为直接获得医疗信息的受益者。同时，医护人员的出现，面对面的交流，使乳腺癌病人感到被重视、被支持、被理解，因为俱乐部不仅给她们创造了见面交流和倾诉的机会，更重要的是营造了一种心系乳腺癌病人，关注乳腺癌病人健康的温馨氛围，增强了乳腺癌病人战胜疾病的信心和勇气。众多的调查结果表明，乳腺癌患者的生活质量与社会支持密切相关，长期的社会支持对于遭受精神创伤的受害者减轻心理和生理反应发挥重要的作用[4]，而乳腺癌康复俱乐部正是乳腺癌病人获得社会支持表现形式之一。

3.3乳腺癌康复俱乐部有利于帮助乳腺癌病人进行认知重建和增强自我效能：研究显示，通过分析，观察患者的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、人际关系、偏执、强迫、敌对性明显高，说明乳腺癌术后患者存在明显的情绪障碍，其中抑郁状态最多见，其次为焦虑和恐怖症状。不但对患者造成严重的心理创伤，

而且会影响夫妻生活，婚姻质量和社会活动。使患者将面临一系列复杂的社会心理压力，因而对周围环境淡漠、反应迟钝，或对一切事情反应过度敏感、紧张，对恢复原来的生活缺乏信心，使社交活动减少、家庭责任减轻、婚姻质量也相应下降，在一定程度上影响了患者的情绪和行为。在后期的康复过程中也存在一定认知上的误区，比较突出的是饮食禁忌和夫妻生活，从而能影响生活质量。特别是已婚女性配偶双方都存在错误认知而导致性压抑，如：担心自己对丈夫缺乏吸引力，担心性生活会影响康复，这些都有可能疏远夫妻感情而导致家庭破裂，更不利于提高乳腺癌病人生活质量。资料显示，要使患者获得理想的生理、心理和社会功能，就不能忽视性心理障碍的康复。恢复正常的性生活有助于夫妻交流，增加婚姻关系的密切性和满意，这样才能消除患者的自卑和自责的心理，使患者感受到生活的乐趣，提高生活质量，对疾病的治疗也会更有信心[5]。俱乐部活动可以对病人跟踪随访，发放问卷调查，了解乳腺癌病人在康复中的一些不合理认知和错误认知，以便积极采取措施，帮助乳腺癌病人进行认知重建教育，如饮食上的误区矫正，对配偶双方进行性教育，鼓励夫妻间加强语言沟通与交流，妻子要说出自己的感受，丈夫应多体贴关心妻子。另外，乳腺癌病人可通过佩带假发、义乳来重塑形体美，恢复自信心，鼓励患者正视自身身体状况的现实，克服消极情绪，树立信心，进而改变不良情绪和行为，以提高患者对康复治疗的信心。帮助患者通过回归学习和工作，实现人生价值来恢复自尊心，从而使乳腺癌病人自我效能增强，提高生活质量。

3.4乳腺癌康复俱乐部是一项以关注乳腺癌病人身心健康，促进乳腺癌病人身心康复的公益活动。参加俱乐部活动可以明显改变病友对乳腺癌的认识，改善术后消极的心态，能够积极的面对社会，面对生活，增强乳腺癌病人战胜疾病的信心和勇气。术后患者通过参加康复俱乐部的活动后，无论生理康复、心理康复还是社会适应能力等都获得了明显提高，是对乳腺癌病人进行社会支持的具体体现，值得大家借鉴推广。

参考文献：

[1] 田富国.乳腺癌现代非手术治疗，北京：科学技术文献出版社，2008.9

[2] 陈显春，曾小华，邓亨梅，等.举办乳腺癌病友联谊会的做法与体会[J].第三军医大学报，2005，27（10）：1058～1059.

[3] 刘燕，梁改萍.乳腺癌病人的心理护理[J].全科护理，2009，7（11B）：2960.

[4] 范永颂.心理社会系统对中青年乳腺癌病人康复的影响[J].家庭护士，2007，5（1C）：53～54.

[5] 高宏. 浅谈乳腺癌康复俱乐部对乳腺癌患者术后康复的促进作用[J].中国实用医药，2013，8.