中医药治疗心脏神经官能症

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。

发病特点

心脏神经官能多见20～30岁的青年人，尤以女性较多。出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为“心脏病”，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

胸痛特点：疼痛部位常发生在左侧下方，而不是在胸骨后；以刺痛为多见，持续时间往往又很长，可达数小时以至数天，缠绵不断；胸痛多出现于过度劳累之后，而不是劳动的当时；做轻度活动或将注意力集中于工作时比安静状态下反而要舒适；有时用手按压疼痛部位或做深叹息性呼吸，也会使疼痛减轻；口含硝酸甘油，常无济于事；平素多伴有气短、头晕、易出汗、失眠、疲倦、手脚发凉、喜做长出气、情绪易波动等，虽然健康并不受明显影响，但是很多心脏神经官能症的患者由于症状繁多，非常痛苦，压力增大，影响正常工作和学习。

病因症状

其发生与长期压力大、精神紧张、熬夜、生活不规律、过度劳累、睡眠不佳、生气着急等有一定关系。由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。症状主要表现为心慌、胸闷、心前区痛、呼吸不畅、喜欢长出气，全身乏力，有时伴有易激动、失眠、多汗、颤抖、头晕、腰腿酸痛等一系列神经症症状。由于交感神经张力增高，常以自觉心跳为主诉，或感觉心前区搏动或不适，或常感心跳加快，不能自主，但摸脉搏一般心跳不超过100次/分，也很少伴有明显的早搏等心律失常情况。其心前区痛常局限于一点，或呈游走性，常为刺痛、跳痛，持续时间几秒钟，也可为隐痛，持续数小时、大半天甚至几天，其发生没有明显诱因，可以在紧张、劳累或激动后出现，也可以在安静时发生。

体检发现

常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区Ⅰ～Ⅱ级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

辅助检查

心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行心得安运动试验时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

鉴别诊断

心脏神经官能症诊断需在排除心脏器质性病变，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病的基础上做出，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

中医药治疗

本病西医没有特异治疗方法，常给予谷维素、维生素B1等调节植物神经功能，效果不太理想，而病情反复发作进一步加重病人思想负担，形成恶性循环，造成疾病日久不愈。

中医中药对心脏神经官能症的特色疗法非常全面，主要有意疗、针灸疗法、药物疗法等。

意疗包括有：中医情志疗法、中医修身养性疗法、中医情境疗法、中医激情疗法、中医行为疗法、中医导引吐纳疗法等。

针灸疗法：针灸具有通经脉，调气血，改善心身功能状态，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能调和的作用，从而达到治疗心脏神经官能症之目的。常用的穴位有内关、足三里、合谷、三阴交、后溪、丰隆、风池、百汇、心俞、神门、太冲等。

中药疗法：病因多为气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。辨证一般分4型：①心虚胆怯：除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减。②心血不足：除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减。③阴虚火旺：心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。方以天王补心丹、血府逐瘀汤合方加减。④血瘀痰阻：心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰黏不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。方以失笑散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减。

预防措施

注意消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼；纠正失眠；保证一般意义上正常人规律的生活；避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响，可采取下列措施预防：①经常参加力所能及的体育活动，如打太极拳等，锻炼身体，增强体质；②生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合；③避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作；④严重失眠者可选用安定、利眠宁、健脑合剂、谷维素。