糖尿病肾病患者不同浓度肝素封管法在中心静脉置管中应用及探讨

【关键词】 糖尿病肾病；肝素封管法；静脉置管；应用；探讨

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.080 文章编号：1004-7484（2014）-03-1270-01

最近几年，我国糖尿病肾病的发生率有明显增加的趋势。由于糖尿病肾病患者受血管内皮损伤、脂代谢紊乱、血流动力学异常、自主神经系统功能紊乱以及血管的硬化和钙化等诸多因素的影响，首次血液透析时行股静脉置管的保留和护理显得尤为重要。经皮中心静脉留置导管建立临时血管通路技术已广泛应用于血液透析中，但导管堵塞、感染等并发症的发生是影响导管使用寿命的主要原因。作者选取2012年3月至2013年3月在本院维持血液透析中心静脉置管的糖尿病肾病患者90例，随机分为3组，各30例。分别采用不同浓度的肝素封管，观察封管效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月至2013年3年糖尿病肾病维持血液透析患者90例，均行中心静脉置管。男50例，女40例，年龄40-80岁，平均60岁。行深静脉置管前凝血功能正常，无出血倾向。3组患者病情、病程、置管方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 留置导管为佛山市南海百合公司生产的“艾贝尔”单针双腔血透导管（11.5Fr-16cm）。封管用普通肝素钠注射液（南京新百药业有限公司生产，12500u/2mL）。血透机为日机装DBB-27，150G空心纤维透析器，使用碳酸氢盐透析液。

1.3 透析方法 采用Seldinger插管法，置管术在人工肾作室局麻下实行，由有经验的肾内专科医师完成。颈内静脉按中路法置管，导管长13cm，动脉管腔容量（A）1.0mL，静脉管腔容量（V）1.1mL；股静脉置管导管长20cm，（A）1.2mL，（V）1.3mL。新置管者导管各腔用生理盐水冲净备用。按无菌操作行常规血液透析。血透结束后用生理盐水从导管动、静脉端分别快速推入10mL，将导管内血液彻底冲洗干净，然后严格按导管动、静脉腔容量注入相应浓度的肝素，A组肝素浓度为1250u/mL，B组为3125u/mL，C组为6250u/mL，即纯肝素，盖上肝素帽备用。根据患者病情每周行血透2-3次。另外A组每日封管1次，B、C组透析间期不再封管。

1.4 观察内容 观察3组的导管留置天数、导管堵塞率、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fg），局部渗漏（排除导管脱出所至的渗漏）等情况。

1.5 统计学方法 计数资料应用χ2检验，计量资料以χ ±s表示，行t检验，以P

2 结 果

B、C组与A组在导管留置时间、导管堵塞率、局部渗漏率等方面比较差异均有统计学意义，且C组优于B组，见表1、表2。

3 讨 论

肝素是一种硫酸化的糖胺聚糖，在体内外均能延缓或阻止血液凝固，故被常规用于静脉留置针封管。糖尿病肾病患者血液呈高凝状态，而肝素可降低血液的粘滞度，故选用肝素盐水作为封管液。肝素对血小板的聚集也有一定影响。由于血管的硬化和钙化，糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘成熟时间较长，因此要求临时血管通路保留时间长。3组堵管的发生率及平均保留天数有统计学差异（P

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