CT检查在髋臼骨折诊断中的临床价值分析

【摘要】目的：分析和探讨多层螺旋CT三维重建在髋臼骨折诊断中的临床价值。方法：对我实习医院放射科在2007年-2010年收治的35例髋臼骨折患者的临床资料进行回顾性分析，评价其(mul-tiplanar reconstruction，MPR)多平面重建、(shaded surface display，SSD)表面遮盖显示、(maximum intensity projection，MIP)最大密度投影等三项的表现。结果：全部患者参照Judet分类法[1]属Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例。35例骨折患者中，单侧者27例(左侧15例、右侧12例)，双侧者8例。主要合并症有：髋关节脱位29例，髂骨骨折16例，脊柱骨折6例，骶髂关节脱位5例，耻骨联合脱位1例，骶骨骨折1例。结论：多平面重建（MPR）能够比较清晰地显示出髋臼骨折情况，表面遮盖显示（SSD）和最大密度投影（MIP）能够非常有效地显示出骨折位置、范围以及移位骨片等情况，三者结合对临床诊治具有重要的指导价值和重要意义。

【关键词】螺旋CT检查；髋臼骨折；临床诊断；临床价值

高能外力通常是导致髋臼骨折的重要原因，其骨折形态复杂且移位方式多样，并且通常伴有各种严重的合并症（例如，股骨头脱位、股骨头骨折或者其他严重合并症），因此治疗难度相当大。但是，前期的明确诊断可以非常有效地指导临床治疗。传统的X线检查会因为股骨头的遮挡而无法有效探查髋臼骨折，因此也无法提供准确的治疗参考；除此之外，普通的CT轴位扫描二维断层图像因为缺乏立体感和直观感也不能够为医师提供准确的治疗参考。层螺旋CT三维重建有效克服了以上缺点，具有重要的临床价值，现在报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本研究组中共有35例髋臼骨折患者，其中男性21例，女性14例，年龄25-44岁，平均28.9岁。致伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤，12例，重物压伤8例。

1.2仪器选用和扫描方法采用多层螺旋CT机，将扫描参数设置为：管电流200-300mA、管电压120kV、螺距1-1.5、准直器宽度5mm（或者3mm）；扫描方法为，从髂棘上缘开始，至坐骨结节处结束，实施容积扫描。

2结果

35例患者患者经多层螺旋CT检查后共显示：参照Judet分类法[1]属Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例。35例骨折患者中，单侧者27例(左侧15例、右侧12例)，双侧者8例。主要合并症有：髋关节脱位29例，髂骨骨折16例，脊柱骨折6例，骶髂关节脱位5例，耻骨联合脱位1例，骶骨骨折1例。

多平面重建（MPR）发现全部骨折，并发现了短小骨折线(其中2处为平行于扫描基线的短小骨折线)清晰显示了全部伴髋关节脱位情况。MPR提供相信较轴位平扫多，可清晰显示髋臼骨折片向髋关节内外移位情况。

表面遮盖显示（SSD）发现髋臼骨折31处，较常规轴位片及MPR少，但对关节脱位显示较佳，对骨折及脱位的立体解剖图象及其与周围结构立体直观，显示脱位的空间位置明确。

最大密度投影（MIP）发现髋臼骨折33处，较常规轴位片及MPR少，比SSD多MIP图象立体感强，显示骨折线较SSD锐利、清晰。

3讨论

影响技术的发展，已经让多层螺旋CT扫描成为诊断和评估髋臼骨折重要的不可或缺的辅助工具。常规CT检查可以清楚地显示关节面的连续性并对关节脱位情况进行评估，多层螺旋CT不仅具有以上技术优势，更可以通过后期处理容积扫描数据，借助三维重建技术，能够非常清楚地查看到髋臼骨折的病理解剖全貌，进而对髋臼骨折进行准确的分型。

髋臼骨折形态多样，多层螺旋CT扫描可以有效地确定髋臼复杂骨折的形态，并显示出髋臼复杂骨折的类型与范围。这些都能够为手术时选择合理的手术路径提供有益的参考。

由于髋臼是个复杂几何体，从平面上理解复杂骨折移位比较抽象，三维髋臼成像对分析髋臼的病理解剖极有价值，尤其是显示双柱、臼顶、方形区、股骨头和骶髂关节的骨折全貌方面具有优势。例如累及髋臼内壁方形区的复杂骨折，通过X线摄片和CT轴位扫描不易观察骨折情况。为获得此处的最佳显示，可将三维图像利用计算机3D中高级处理器中的切割刀，切割掉妨碍观察髋臼的股骨头，以及其他妨碍观察的骨结构，仅剩下髋臼，使图像更清晰，可任意转动三维图像，获得此处的最佳显示[2]。

SSD数据为临床医师提供完整、立体、清晰的3D图像，通过多角度的观察旋转，逼真显示散臼以及股骨头的解剖结构，从不同角度观察骸臼骨折块的大小、形状、移位情况。VR在骨折诊断中对普通X线片不能发现的隐性骨折观察较为满意，具有明显优势，同时能显示和观察周围软组织的损伤情况，对观察髓臼骨盆骨折血肿大小估计出血量有很大帮助[3]。

总之，多平面重建（MPR）能够比较清晰地显示出髋臼骨折情况，表面遮盖显示（SSD）和最大密度投影（MIP）能够非常有效地显示出骨折位置、范围以及移位骨片等情况，三者结合对临床诊治具有重要的指导价值和重要意义。

参考文献

[1]甘涌.螺旋CT三维重建及多平面重建技术在髋臼骨折中的应用体会[J].中国实用医药，2009，(14).

[2]练旭辉，，叶文钦，文康彦，陈锦垣，容小冰. 螺旋CT三维及多平面重建在骨盆骨折中的临床应用[J]. 中国医学影像技术， 2005，(05)

[3]段永壮，许大勇，柳申鹏，梁秋冬，侯文根，杨林，杨利斌.螺旋CT三维重建技术在粉碎性跟骨骨折诊疗中的应用价值[J].医学信息(内・外科版)，2009，(01)

作者简介：高延林，男，（1985.12-），本科，云南玉溪，临床医学