普外科临床中急性阑尾炎120例诊治体会

摘要：目的 总结对急性阑尾炎的诊治体会，以供今后的临床工作参考。方法 选择2011年6月至2013年5月我院普外科收治的急性阑尾炎患者120例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。分析首诊正确率，并观察开腹手术和腹腔镜手术患者住院时间的差异性。结果 所有患者首诊正确116例，首诊正确率96.67%，其中腹腔镜手术组患者住院时间明显短于开腹手术组，差异具有统计学意义（p

关键词：普外科;急性阑尾炎;诊治体会

急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛为特征性临床表现，一般需进行手术切除阑尾。如何明确诊断，尽快手术以减轻患者痛苦是临床工作的重点[1]。笔者将急性阑尾炎的诊治体会分析报告如下，以供同行参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2011年6月至2013年5月我院普外科收治的急性阑尾炎患者120例作为研究对象，均因右下腹痛来院就诊，部分患者伴有厌食、恶心、呕吐等症状，实验室检查结果提示白细胞计数高于正常范围。术前诊断与手术结果一致者认为首诊明确诊断。研究对象排除合并严重肝肾功能障碍、出凝血机能异常、未成年人、高龄、妊娠期女性、过度肥胖等患者。

根据手术方式分组，A组48例，接受开腹手术治疗，年龄18～69岁，平均年龄（43.57±6.32）岁;体重46～85kg，平均体重（62.35±5.77）kg;病程1～3d，平均病程（1.45±0.34）d;其中男性患者27例，女性患者21例。

B组72例，接受腹腔镜手术治疗，年龄18～68岁，平均年龄（42.94±6.17）岁;体重45～84kg，平均体重（62.04±5.62）kg;病程1～3d，平均病程（1.50±0.41）d;其中男性患者38例，女性患者34例。

对比两组患者年龄、体重、病程、性别等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2手术方法

A组患者接受开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，取右下腹麦氏点切口，打开腹腔后寻找阑尾，结扎阑尾动脉，充分游离阑尾并切除，妥善处理阑尾系膜和阑尾根部，残端结扎加荷包缝合包埋。合并腹腔脓液者采用甲硝唑-生理盐水溶液冲洗腹腔，并放置引流管[2]。

A组患者接受腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉，于脐下作一10mm操作孔，建立CO2气腹，压力维持在12mmHg左右，分别于左右下腹各作一操作孔，置入腹腔镜镜头和手术器械，探查腹腔后明确阑尾炎诊断，采用无创抓钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起后以超声刀分离系膜至阑尾根部，根部结扎，并切断阑尾。将切除组织放入标本袋取出。采用生理盐水冲洗腹腔，确认无活动性出血后释放气腹，并关闭切口。渗出较多者可放置引流管[3]。

两组患者术后均常规应用抗生素预防感染。分析首诊正确率，并观察开腹手术和腹腔镜手术患者住院时间的差异性。

1.3数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，t检验进行组间比较。p

2.结果

所有患者首诊正确116例，首诊正确率96.67%。其中腹腔镜手术组患者住院时间明显短于开腹手术组，差异具有统计学意义（p

表1两组患者住院时间比较（`x±s）

组别

住院时间（d）

A组（n=48）

7.35±1.52

B组（n=72）

4.12±1.03*

注：与A组比较，*p

3.讨论

急性阑尾炎可发生于任何年龄段，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛为典型的临床表现，但在实际工作中急性阑尾炎的病情变化多端，少数患者临床表现不典型，常易发生漏诊或误诊。在普外科临床诊治过程中，需注意病史询问、体格检查、实验室检查、辅助检查等结果综合判断。其中阵发性加剧的右下腹痛、右下腹麦氏点固定的压痛、反跳痛、白细胞计数、嗜中性粒细胞计数增高等症状和体征具有重要的提示作用，对诊断意义较大。在临床工作中需与胃、十二指肠溃疡、急性肠胃炎、右侧输尿管结石、胆石症、卵巢囊肿扭转、肠梗阻等予加以鉴别[4]。

在手术切除阑尾时，手术方式的选择对患者术后的康复进程影响较大。传统的开腹手术取麦氏点切口，手术创伤大、术后恢复慢，且腹壁遗留较大的疤痕影响美观。腹腔镜手术以其创伤小、恢复慢、疤痕小等优点在临床的应用越来越广泛。在排除了腹腔镜手术禁忌症后越来越多的患者倾向于选择腹腔镜手术治疗[5]。

本研究中绝大多数患者在术前得到了明确诊断，首诊正确率高达96.67%，其中发生误诊的4例患者术前诊断为肠梗阻3例、急性肠胃炎1例。采用腹腔镜手术治疗者术后住院时间明显短于开腹手术治疗者，提示腹腔镜手术后患者恢复更快。

本研究结果表明：在普外科临床诊疗急性阑尾炎时应防止发生漏诊或误诊，腹腔镜手术在急性阑尾炎的治疗中具有一定的优势。

参考文献

[1]武生晓.基层医院急性阑尾炎的诊治体会[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：179.

[2]罗永灿.急性阑尾炎66例诊治体会[J].中国社区医师，2013，15（8）：151.

[3]凌勇.急性阑尾炎240例的诊治体会临床研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（1）：48～49.

[4]王海龙.普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会[J].中国卫生产业，2012，6（25）：113.

[5]秦小智，穆芳，杨延林.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎附102例报告[J].贵州医学，2010，34（5）：464～465.