老年糖尿病低血糖症的临床治疗分析

【摘要】 目的 分析老年糖尿病低血糖症的临床治疗效果。方法 选取50例低血糖患者为研究对象， 分析其低血糖治疗措施及治疗效果。结果 通过本次分析得出， 老年糖尿病患者低血糖原因：降糖药导致低血糖33例， 未按时进食或进食过少导致6例， 活动量大导致5例， 并发症导致5例， 饮酒导致1例；其中经针对性治疗后， 好转47例， 由于就诊时间晚造成长时间昏迷2例， 因严重并发症死亡1例。结论 由于老年糖尿病低血糖症无典型症状， 因此可通过加强健康教育、定期检测血糖、按时用药及饮食等措施， 降低老年糖尿病患者低血糖发生率。

【关键词】 老年；糖尿病；低血糖症；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.130

现阶段， 随着我国老龄化人口数量不断增加， 糖尿病发生率也不断提高， 且出现年轻化趋势。糖尿病属于一种慢性终身性代谢异常疾病， 患者需终身服药控制， 且随着病程延长， 其并发症发生率也不断提高。低血糖为老年糖尿病患者常见并发症， 若不能及时给予有效治疗， 可严重威胁其生命安全[1]。低血糖症因具有非典型性及复杂性特征， 病因复杂， 因此临床治疗难度大。本文主要分析了老年糖尿病低血糖症的临床治疗， 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～12月本院收治的50例低血糖患者为本次研究对象。其中男30例， 女20例， 年龄最大85岁， 最小61岁， 平均年龄（73.1±3.9）岁；平均糖尿病病程（8.9±1.1）年；合并高血压10例， 糖尿病肾病11例， 糖尿病神经病变7例， 慢性肝病3例， 血脂异常2例；使用降糖药物治疗40例， 胰岛素治疗10例。

1. 2 低血糖临床表现 根据美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组及中国2型糖尿病指南（2008年）[2]中相关规定诊断低血糖症， 血糖≤3.9 mmol/L可视为发生了低血糖症。在本次研究中， 有出汗、心慌、饥饿感及肌肉颤抖患者15例， 占30.0%；皮肤感觉异常4例， 占8.0%；反应迟钝、表情淡漠及认知障碍10例， 占20.0%；口齿不清8例， 占16.0%；意识不清、昏迷或嗜睡7例， 占14.0%；偏瘫1例， 占2.0%；抽搐2例， 占4.0%；无症状3例， 占6.0%。

1. 3 治疗措施 对于低血糖症状较轻、意识清楚者， 可及时给予糖水、饼干等吸收率高的碳水化合物， 或口服浓度为50%的葡萄糖；如果患者低血糖症状仍不能有效缓解， 可静脉注射20～40 ml浓度为5%的葡萄糖注射液；症状较重患者需静脉注射40～60 ml浓度为5%的葡萄糖液， 继以静脉滴注浓度为10%的葡萄糖液， 根据患者具体情况调整注射量。患者病情稳定后需要密切关注其血糖变化情况。并且对于重症患者还需根据其具体情况给予吸氧、护肝、保肾以及纠正水电解质平衡等支持治疗。

2 结果

本次50例患者中， 经对症治疗后， 好转47例， 占94.0%；由于就诊时间晚造成长时间昏迷2例， 占4.0%；死于严重并发症1例， 死亡率为2.0%。

3 讨论

低血糖症属于老年糖尿病患者常见并发症之一， 主要指的是患者血中葡萄糖浓度比正常水平低， 从而引发一系列症状[3]。老年糖尿病低血糖症患者中枢神经糖缺乏症状以及神经源性症状为主要临床表现， 其中中枢神经糖缺乏症状包括虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、神志变化及昏迷等；神经源性症状主要包括心慌、面色苍白、出汗、肌肉颤抖、焦虑、饥饿感以及皮肤感觉异常等。并且老年患者常可见无知觉性低血糖综合征， 导致患者在无前驱症状状态下直接发生昏迷现象， 对老年糖尿病患者的生命安全危害极大[4]。

老年糖尿病患者低血糖症有以下特点：①老年糖尿病患者因病程长， 易合并自主神经病变， 出现低血糖时， 缺乏明显的交感神经兴奋症状， 加大了早期诊断难度。②老年糖尿病患者易合并严重的脑血管病变， 导致其脑局部血流量低， 因此低血糖更为敏感；再加上老年患者激素调节能力较差， 在血糖呈低水平时， 难以及时分泌大量的升血糖激素， 造成严重低血糖症状， 从而抑制大脑神经细胞活动， 部分严重患者可出现脑水肿现象， 增加患者死亡率。③老年患者常伴合并有严重的肝肾功能损害， 且应急能力下降、摄食量减少， 合并有其他消耗性疾病， 并且在应用降糖药物的同时， 还在服用其他药物， 部分药物对降糖药物有协同作用。④低血糖症患者具有多种不同的低血糖症状， 缺乏典型症状， 因此误诊率较高[5]。

对于低血糖症临床一般给予糖水、饼干等碳水化合物干预， 或静脉注射葡萄糖液， 可有效缓解其低血糖现象。为了降低老年糖尿病患者低血糖症发生率， 糖尿病患者在治疗中需注意以下几点：①老年糖尿病患者常有心、肝、肾等脏器功能不全现象， 降糖药物代谢排泄能力较弱， 因此治疗时尽量不使用长效降糖药， 应先给予小剂量治疗， 根据患者具体情况， 调整剂量。②老年患者在使用胰岛素治疗时， 短期内血糖可快速下降， 并且可出现下降幅度大的现象， 易出现低血糖症状， 因此在控制糖尿病患者血糖时需注意控制速度。③β受体阻滞剂、阿司匹林等药物可提高或延长降血糖药物的降血糖作用， 因此需及时调整患者降血糖药口服剂量及胰岛素注射量。④患者一旦出现嗜睡、精神异常、抽搐、昏迷、口角歪斜以及癫痫样等症状， 需及时给予血糖监测， 避免误诊。除此之外， 还要加强患者的健康教育， 了解低血糖症状， 合理控制饮食及运动， 一旦发生低血糖症需积极给予治疗干预， 改善低血糖现象， 防止出现不可逆损伤。

参考文献

[1] 白颖娟.老年糖尿病低血糖症的特点及治疗分析.基层医学论坛， 2012， 16（20）：2611.

[2] 王占辉， 王爱红， 朱平， 等.反复低血糖对2型糖尿病患者心功能影响的研究.中国糖尿病杂志， 2014， 22（11）：1004.

[3] 翁光明， 雷桂兰.老年糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施. 中国老年学杂志， 2014， 34（2）：504.

[4] 王玉玲， 宋玉波， 康维强， 等.老年糖尿病患者应用低血糖生成指数膳食的获益性评估.中国老年学杂志， 2013， 33（16）： 3829.

[5] 张旭娟.肝源性糖尿病患者胰岛素强化治疗后低血糖发生率的临床分析.现代预防医学， 2011， 38（12）：2445.

[收稿日期：2015-04-28]