三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤效果观察

[摘要] 目的 探讨多功能外固定架在长骨骨折治疗中的应用效果。 方法 选择本院2010年5月～2012年6月收治的四肢管状长骨骨折患者155例，接受三维多功能外固定支架治疗，并与同期接受交锁髓内钉固定的100例患者进行比较。 结果 两组愈合时间分别为（4.7±0.7）个月和（6.1±0.6）个月（P0.05），两组并发症率分别为9.0%和35.0%（P

[关键词] 四肢长骨骨折；骨折固定术；外固定架；闭合复位

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0112-03

四肢长骨骨折是临床骨科常见的骨创伤类型，近年来，随着工业和交通的发展，其发生率呈现逐年升高的趋势。四肢长骨由于其特殊的解剖学结构和力学基础，其创伤多具有复杂性，若临床处置不合理或不及时，极易导致恢复时间延长，甚至影响患者预后生活质量[1]。传统理念注重于对骨折部位行解剖复位后早期坚强内固定治疗，虽可精确复位和早期锻炼，但需显露广泛，对周围软组织和骨膜破坏较大[2，3]。近年来，生物固定原则逐渐为学界所接受，多功能外固定支架具有操作简单、操作时间短，同时兼备牵引、复位和固定的功能，深受临床医生和患者欢迎[4，5]。本院对2010年5月～2012年6月收治的四肢管状长骨骨折患者给予了多功能外固定支架治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2010年5月～2012年6月共收治的四肢管状长骨骨折患者155例，其中男85例，女70例，平均年龄（39.7±10.4）岁（18～65岁）。受伤至手术时间：1 h～3 d。骨折部位：胫骨骨折58例，腓骨骨折37例，股骨骨折35例，肱骨骨折25例；其中开放性骨折87例，闭合性骨折68例；骨折类型：横型骨折73例，斜型骨折48例，粉碎性骨折34例。受伤原因：交通意外95例，坠落伤41例，其他19例。所有骨折均为新鲜骨折，经X线确诊。另以同期接受交锁髓内钉固定的100例患者为对照组，其中闭合性骨折58例，开放性骨折42例，两组基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组：患者入院后常规治疗基础性疾病的同时，根据患者的具体情况选择合理的麻醉方式。对开放性骨折合并软组织损伤较重患者的创口进行清理，分别以肥皂水、0.9%生理盐水、0.1%新洁尔灭、0.9%生理盐水和双氧水清洗创口，对失活的组织予以切除[6]。根据术前X线确定病灶部位、性质，确定手术策略，其中闭合性横型或斜型骨折，在C臂下以手法复位为主，对复位效果不佳者，可采取切开复位，辅以闭合穿钉外固定，以2个螺纹钉为佳，连接固定支架，保持骨干的长度，C臂确认骨折断端接合良好、稳定，拧紧螺母[7]；对于闭合性不稳定及粉碎性骨折患者，采取以骨折为中心的外侧入路，行小切口切开复位的方法，尽量避免对骨膜、血管和神经的损伤，对合并缺骨较多者采取植骨处理[8]，并采取闭合或部分穿钉外固定及简单螺钉内固定，外固定方法同上；开放性骨折在清创处理完毕后，于直视下行手法复位，碎骨较多者以钢丝困住，在C臂确认下分别于骨折两端转孔螺钉固定，酌情修复软组织，连接外固定架。所有患者均根据具体情况采取加压、牵伸或中和位固定，术后患侧肢体抬高[9]，常规应用抗生素治疗7～12 d，肢体肿胀严重者予脱水剂。疼痛缓解后可逐渐行肢体功能恢复锻炼，术后根据骨折愈合程度适当调节外固定支架，以利于患者术后恢复，X线提示连续性骨痂形成后，行动灵活，无疼痛感后，外固定架即可拆除[9]。对照组接受交锁髓内钉固定治疗，按常规操作方法完成[10]。

1.3 随访与疗效判定

所有患者术后均接受常规随访，定期复查X线片以判定愈合情况，观察并比较两组患者的愈合时间、愈合率、内固定取出时间、治疗费用以及并发症情况。骨折愈合判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[11]，①优：骨折骨性愈合，局部无痛，关节功能完全恢复正常；②良：骨折骨性愈合，局部无痛，关节活动轻度受限；③可：骨折愈合，局部轻痛，关节活动中度受限；④差：骨折不愈合或畸形愈合，局部持续疼痛，关节活动障碍[8]。总优良=优+良。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1治疗效果

本组所有病例均获随访，且均达到骨性愈合，观察组愈合时间为（4.7±0.7）个月（3～10个月），显著低于对照组（P0.05），见表1。

表1 两组治疗基本情况比较

2.2随访及并发症

观察组总优良率94.8%，与对照组的96.0%差异不显著（P>0.05），见表2。观察组共14例患者术后出现并发症，其中感染5例，骨不连3例，螺钉松动4例，畸形2例，总并发症率9.0%，显著低于对照组35.0%，见表3。

表2 两组术后骨折愈合效果比较

表3 两组术后并发症比较

3讨论

3.1 多功能外固定应用的优势

传统的四肢长骨骨折治疗主要以手法复位后联合坚固内固定治疗，其中钢板和髓内钉是常用的内固定材料，能够在短期内对骨折进行精确复位，固定效果坚固，但随着研究的不断深入，越来越多报道表明其存在着较多的弊端。首先，为达到复位和加压骨折部位的目的，常需对病灶周围血管、肌肉和骨膜进行广泛的剥离，这也造成了术后骨折部位的血运较差，稳定性下降[2]。其次，髓内钉的使用常会对骨髓内血管造成破坏，增加骨折的推迟愈合和不愈合率[12]。

近年来，随着生物学固定的原则为学界所接受，越来越多的临床医生和患者倾向于外固定方法的使用。与传统的内固定相比，外固定不仅大大缩短了操作时间，降低了操作难度，而且还可集牵引、复位和固定的功能于一体，提高了术后骨折愈合效果，尤其适用于复杂骨折的治疗[2]。研究表明与传统固定方法相比，多功能外固定支架具有以下技术优势：①结构简单、便于移动和术后康复锻炼；②三维力学稳固，可塑性强，无需紧密贴附，不损伤周围软组织，且允许关节的自由活动[6]；③可有效降低固定骨干部位所承受的负荷，利于骨折断端的愈合，降低畸形愈合的风险[7]；④对于开放性骨折伴创面损伤严重的患者，可在随时对患者进行清创和换药处理，而不影响制动[6]。本组155例患者中87例为开放性骨折，Ⅰ期愈合84例，Ⅱ期愈合3例，未出现1例创口感染，5例感染患者均为针孔感染，2例患者出现骨折移位。所有患者均在早期进行功能康复锻炼，因而避免了长期卧床造成的肺部感染、褥疮和静脉血栓并发症。

3.2 四肢骨折的特点及多功能外固定支架的适应证

四肢长骨均为管状结构，尤其是下肢承受着躯体的重量，骨折的发生均是在外力作用下导致局部长骨结构断裂，且常伴有粉碎性、骨折断端压缩和骨组织缺损，以及肌肉和韧带的断裂，局部骨膜和血管损伤严重。因此，治疗上与其他类型骨折存在着显著的差异。要在保证断端的复位的前提下，确保长骨恢复的良好力线和对位对线。生物学固定的原则是从四肢骨折的特点出发，认为在治疗过程中应保持血运和骨折部位的稳定性，提倡以手法复位，或在有限切开的基础上对骨折进行复位[2，13]。

多功能外固定支架在临床已有多年的应用历史，已往其主要被用于开放性骨折的治疗中。随着研究的不断深入，其临床适应证也逐渐增加，包括粉碎性、不稳定型骨折，骨不连、骨关节融合术以及多端骨折等[6]。Corain等[14]认为在骨干多发骨折及伴软组织损伤严重的开放性或粉碎性骨折治疗中，外固定支架具有快速和稳定的治疗效果。多功能外固定与传统的外固定设备不同，具有更高强度、稳定性和多功能承载的固定架，在固定过程中无需使用钢板和髓内针，因此极大的降低了固定过程中对断端周围软组织、血管、骨膜和骨髓内血管的损伤和破坏，更利于术后骨折断端血液供应的恢复，尤其适用于管状长骨骨折的复位和治疗[11]。付秀连[10]通过比较三种常用的胫骨骨折治疗方案后认为，多功能外固定支架由于适应证广，设备要求不高，处理方面，费用小，可为治疗首选方案。南征等认为下肢开放性骨折多表现为多段、多块，且并发症较重的特点，而多功能外固定支架恰好可解决这些问题，因此术后愈合普遍良好[6]。崔洪宇等[8]利用单侧外固定架对肱骨干骨折进行治疗，并进行6个月～2.5年随访，结果表明，患者平均仅需5个月即可达到骨性愈合，而且患者骨关节功能恢复良好，不良反应低，其认为与传统手法复位夹板固定相比，多功能外固定极大的降低了患肢的制动时间，降低了并发肩、肘关节等粘连僵硬、废用性肌萎缩及骨质疏松等发生的几率。此外，多功能外固定架还广泛应用于儿童、老年人等特殊群体，及转子间、股骨颈等特殊部位的骨折的治疗中[15]。

3.3 临床效果、并发症及注意事项

本组155例患者均达到骨性愈合，其中68例闭合型骨折均为Ⅰ期愈合，87例开放性骨折中Ⅰ期愈合84例，Ⅱ期愈合3例，总优良率94.8%，与国内研究结论相近[8，9]。与交锁髓内钉固定治疗相比，两种方法无论在闭合性骨折或开放性骨折，其均具有相近的Ⅰ期愈合效果，且愈合时间显著优于交锁髓内钉固定。观察组14例并发症中5例感染患者均为钉道渗液感染，分析于护理不当或术中无菌操作严格有关，经络合碘涂抹钉口治疗均治愈，未见骨髓炎发生，此外，4例螺钉松动与反复进钉固定及机体排异反应有关，但总并发症率仅为9%，显著低于交锁髓内钉固定。笔者认为多功能外固定支架在四肢骨干骨折治疗中具有较好的效果，但应注意：①钻孔时应避免用高速电钻会导致骨质吸热坏死，且应确保螺钉在同一条线上，否则均会增加螺钉松动的几率；②术中若穿针位置不准，会造成肢体纵轴与外固定架力线不平行，增加骨折移位的几率；③单侧外固定多为偏心固定，治疗不稳定骨折时应结合有限内固定，以降低再移位的发生[6]；④如果远折端距肱骨滑车较近，远侧固定钉可经外侧髁固定于肱骨滑车内[8]。

总之，三维多功能外固定架在四肢长骨创伤治疗中效果显著，且具有愈合快、微创、操作简便、固定牢等特点，适用于四肢长骨的各类型骨折，尤其是开放性骨折。

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（收稿日期：2013-08-22）