三维彩超范文

三维彩超篇1

    [摘要]  目的  探讨三维彩超在产科检查对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值,提高诊断的准确性。方法  应用三维彩超明确胎儿畸形及胎盘疾病的诊断,存储图像信息进行三维重建,并与产后或引产后结果相比较。结果  实时动态三维彩超形象直观,可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位,提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论  三维彩超具有很高的敏感性及准确性,在产科疾病的筛查中具有实用价值的重要性。

    [关键词]  三维彩超;胎儿;产科

    优生优育是计划生育的头等大事,提高人口素质保障孕妇健康备受社会关注,超声检查是产科检查的首选方法,尤其是三维彩超立体成像技术,已成为产前筛查胎儿畸形和诊断胎盘疾病的重要手段,明显提高了产前产后的诊断率和准确性。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年来我们对产科所有孕妇进行普遍超声检查,凡在B超检查中发现有异议者均做三维彩超复检。对妊娠早期有流产先兆或有感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等疾病史要特别注意,经三维彩超检查确诊有胎儿畸形者均建议终止妊娠,对胎盘、羊水及脐带有异常者及时采取措施,产后或引产后进行随访。

    1.2  方法  应用麦迪逊8000三维彩超诊断仪,探头为腹部三维容积探头,频率3.5~5.0 MHz,将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者取仰卧位或侧卧位,探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。对产前孕妇仔细观察胎儿外形及内部结构,并注意胎盘、羊水和脐带情况。对产后病人观察子宫恢复情况、胎盘是否残留。将系统自动采集的三维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行三维重建。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。

    2  结果

    产前经三维彩超检查发现胎儿结构畸形者24例,经分娩或引产后均证实。其中脊柱裂2例;显示双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大,横切面环状骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小1例;脊膜膨出症2例;先心病心内膜垫缺损1例;肾积水2例;多囊肾1例;腹裂1例;腹壁缺损伴有肝脏、肠管突出漂浮在羊水中1例,脑积水合并脊柱裂1例;十二指肠闭锁1例;肛门闭锁1例;脐疝2例;多发畸形2例;双胎大胎正常小胎复合畸形1例;唇裂1例;无脑儿1例;脑积水3例。另外有56例胎盘、羊水及脐带异常。前置胎盘2例;胎盘早剥1例;脐带绕颈23例;羊水过多及羊水过少8例;过期妊娠胎盘老化2例;产后出血经三维彩超检查确诊胎盘宫腔残留14例;产后子宫恢复不良3例;先兆流产2例;死胎1例。发现各种胎儿畸形的孕妇,都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。

    3  讨论

    三维彩超表面成像用于产科检查,不仅可观察到胎儿成长的过程,而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化,更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大,可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系,提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是:(1)在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。(2)立体定位,轴位调整,ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。(3)立体显像,动态直观;可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动,图像清晰精确可靠。(4)切割功能,可保留图像重点;切去无用的部分,对可疑部位进行三维重建显示。(5)旋转功能,可多面观察;具有前后、左右、上下360°旋转功能,对图像进行不同方位全面观察。(6)可给胎儿拍摄精美的照片,录下表情变化及刻录光盘作为资料保存,留做永久的纪念。(7)可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息,胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件,图像立体、形象直观,可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构,对胎儿大体结构的畸形可一目了然,极大地提高了诊疗质量,减少了误诊或漏诊。

    胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右,但影响三维成像的因素很多:(1)三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损,对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。(2)对病灶体积的测量无法实现定量化。(3)当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。(4)胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影,胎头已入盆或母体过胖都难以显像[1]。

    三维彩超在产科检查主要分为四个阶段:(1)妊娠早期;可显示完整孕囊,并透视初具人形之胚胎。(2)中期(24~32周);可清晰显示胎儿各部位脏器,了解胎儿生长发育情况,观察头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形。由于该期胎儿发育完善、羊水量增多,三维成像在液性环绕的条件下效果更佳,可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况,该期胎儿面部丰满,五官清晰,是诊断的最佳时期,成像成功率高,对临床诊断最有意义。(3)妊娠末期;可准确测定胎位,检查胎盘成熟程度,脐带是否绕颈,测定脐动脉血流动力学变化指数(CDFI,S/D),评价胎儿在宫内是否缺氧等。(4)分娩后检查;观察胎盘是否残留及子宫复旧情况。因此,孕妇应当在医生的指导下在此四个特定阶段进行必要的围产期检查,为治疗提供可靠的依据。

    产科超声检查是非常必要的,尤其对有畸形儿家族史的孕妇,应强调产前常规超声检查的重要性,增强围产期保健意识。为减少畸形儿,提倡孕妇到正规医院接受围产期保健和健康检查确保母婴的安全,早期及时准确地发现胎儿畸形,为医生选择更适合的分娩方式,为终止妊娠提供重要依据。防止缺陷孩子的出生,以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率,避免给家庭带来负担、给社会带来压力。

    随着三维超声技术的进一步发展及产科临床研究的不断深入,三维彩超必将在产科领域发挥出更重要的作用。三维表面成像不仅能保留二维成像的所有信息,还能形象直观地以三维立体图像显示胎儿的生长发育状况。了解胎盘、脐带及羊水的异常情况,有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断,为产科临床诊断及治疗提供重要的依据。

    [参考文献]

    1  陈小珠,蒋吉鹏,胡嘉涛,等.实时三维超声评价胎儿颜面和肢体畸形.中华医学超声杂志(电子版),2004,1(6):256-257.

    作者单位: 1 134002 吉林通化,通化市第三人民医院

    2 134001 吉林通化,通化市中心医院

三维彩超篇2

[关键词] 三维彩色多普勒超声；脐带绕颈；螺距增加率；胎儿宫内缺氧

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-187-02

The search on the increasing rate of pitch of screws of nuchal circular umbilical cord and fetal intrauterine anoxia by Three-dimension colour Doppler ultrasonography

LIU Tianxin, WU Zhouyan, WANG Xiaoyun, WANG Liping

Department of Ultrasonography, Maternity and Child Health Hospital of Chengde City, Hebei Province, Chengde 067000, China

[Abstract] Objective: To evaluate the relation between the increased ratio of pitch of screws of nuchal circular umbilical cord and fetal intrauterine anoxia by detected the increased ratio of pitch of screws of nuchal circular umbilical cord with Three-dimension dolour Doppler ultrasonography. Methods: 115 fetuses with nuchal circular umbilical cord were examined the pitch of screws of nuchal circular umbilical cord and dissociated umbilical cord, the increased ratio between them were calculated. All fetuses were divided into anoxia group (42 cases) and non-anoxia group (73 cases) according to NST Score. The fetuses were tested by non stress test (NST) in order to observe the amniotic fluid and the fetal heart rate in the course of parturition after post partum. Results: The increased ratio of anoxia group [(0.37±0.07)%] was much more than the non-anoxia group [(0.20±0.01)%] (P＜0.01). There also were significant differences in umbilical artery blood flow parameter S/D [anoxia group was (3.23±0.08), non-anoxia group was (2.27±0.11)], abnormal fetal heart rate and amniotic fluid [anoxia group had 23 cases (54.8%), non-anoxia group had 13 cases (17.8%)] between the two groups (all P

[Key words] Three-dimension colour Doppler ultrasonography; Nuchal circular umbilical cord; Increased ratio; Fetal intrauterine anoxia

脐带绕颈是一种产科的常见并发症，发生率为10%~15%[1]。脐带绕颈缠绕过紧可导致胎儿血循环受阻及胎儿缺氧[2]，脐带绕颈还可引起阴道手术及剖宫产率增加[3]。本研究应用三维彩色多普勒超声成像技术检测胎儿绕颈脐带颈部脐带螺距及游离部脐带螺距，计算增加率，以定量的方法研究脐带绕颈与胎儿宫内缺氧的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月~2010年1月在我院产前超声检查并在我院分娩、孕37~41+6周、单胎、未临产脐带绕颈胎儿115例，年龄19~46岁，平均29.3岁，平均孕周39.1周。其中，绕颈1周111例，绕颈2周3例，绕颈3~4周1例。以上胎儿均排除了胎儿畸形、母血低氧、子宫循环血量低下、胎盘气体交换功能障碍等疾病。

1.2 仪器

采用GE Volusion 730pro 三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~5.0 MHz；采用PHILIPS M2702A/M2703A型胎儿电子监护仪。

1.3 方法

受检孕妇行常规胎儿超声检查，二维超声诊断为脐带绕颈的胎儿行三维彩色多普勒超声检查。取胎儿脊柱颈椎纵切面，见脐带绕颈处颈部背侧皮肤软组织表面显示“U”型、“W”型或波浪形压迹，于该处90°旋转探头，清晰显示脐带纵切面。应用三维彩色多普勒Glass Body成像模式，使脐带纵切面显示于X平面，颈部背侧脐带横断面显示于Y平面，颈部两侧脐带横断面显示于Z平面。存图于硬盘。与三维立体图上测量颈部背侧、颈部两侧脐带螺距，取平均值。选取脐带游离段二维图像较清晰处，应用三维彩色多普勒Glass Body成像模式做三维立体图，选取三段游离段测量，取平均值。脐带绕颈2周及2周以上，测量每周颈部背侧、颈部两侧脐带螺距，取平均值。超声检查后对脐带绕颈胎儿进行无应激实验（NST）胎儿监护，每次30 min，有可疑者延长到40 min，走纸速度1 cm/min。应用改良Fischer评分法。产后追踪羊水混浊及产程中胎心率异常情况。

1.4 疗效评判标准

胎儿监护应用改良Fischer评分法[4]：胎心率基线180次/min评为0分，100~119次/min或161~180次/min为1分，120~160次/min为2分；振幅变异30次/min为1分，10~30次/min为2分；周期变异6次/min为2分；胎心率无加速为0分，周期性加速为1分，非周期性加速为2分；胎心率有迟发减速或重度变化减速为0分，轻度变化加速为1分，无减速或散发伴随胎动的V型减速为2分。以上5项评分累加，将评分≤7分脐带绕颈胎儿定为缺氧组（42例），评分8~10分者为非缺氧组（73例）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0系统软件分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用非配对资料t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

缺氧组42例，螺距增加率为（0.37±0.07）%，胎心率异常及羊水污染23例，胎心率及羊水正常19例；非缺氧组73例，螺距增加率为（0.20±0.01）%，胎心率异常及羊水污染13例，胎心率及羊水正常60例。两组螺距增加率比较，差异有高度统计学意义（P

3 讨论

脐带无神经分布，有一条静脉及两条动脉。脐带绕颈可造成外力性的脐带牵拉，致绕颈处脐带螺距增加，严重者血管腔变窄，造成胎儿缺氧。但并不是所有的脐带绕颈都会对胎儿造成危害。脐带绕颈能否对胎儿造成缺氧危害，取决于脐带受牵拉程度。本研究脐带绕颈缺氧组中脐带螺距增加率[（0.37±0.07）%]大于非缺氧组[（0.20±0.01）%]，两者比较差异有高度统计学意义（P

超声作为胎儿脐带绕颈的首选诊断方法，过去多用于定性诊断。对于胎儿宫内缺氧常采用脐动脉血流参数或羊水混浊来评价。单用脐动脉血流参数评价胎儿宫内缺氧易受胎儿心律变化及胎儿心脏疾病影响，而晚孕期胎脂可干扰羊水混浊的准确诊断[5]，所以这些指标都难以定量地诊断胎儿宫内缺氧。绕颈脐带螺距增加率从量化上作为判断胎儿宫内缺氧的指标，对临床有指导意义。三维超声具有清晰的灰阶显像血管或血流的特点,受孕周、胎位、羊水量、胎儿活动度等因素的影响较小，成像的立体层次效果显著[6]。一次采集图像，其余工作可以脱机后期处理，减少对胎儿检查时间，是一种科学可行的方法，可充分发挥超声检查的优势，为临床诊断提供及时有效的帮助。

[参考文献]

[1] Hanaoka U, Yanagihara T, Tanaka H, et al. Comparison of three-dimensional,two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth [J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(5):471-474.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:213.

[3] Assimakopoulos E, Zafrakas M, Garmiris P, et al. Nuchal cord detected by ultrasound at term is associated with mode of delivery and perinatal outcome [J]. European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology,2005,123(2):188-192.

[4] 田才宣.NST评分法和改良Fischer评分法评价胎监结果与新生儿出生情况相关性[J].中国当代医药,2009,16(22):29-29.

[5] 军,鲁树坤,傅朝,等.超声检测绕颈脐带面积减少率与胎儿宫内缺氧关系的研究[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1279.

[6] 何咏梅,苏丽娜,李志林,等.三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2010,9(14):1094.

三维彩超篇3

【关键词】 产前超声； 三维超声； 胎儿畸形

自2001年我国开始实施“三级预防”出生缺陷干预工程，二级预防主要是应用动态三维超声对中晚期妊娠进行筛查，及早发现胎儿畸形，对于以减少出生缺陷，提高出生人口素质，减轻家庭及国家负担，具有极其重要意义[1]。为了调查本辖区内新生儿出生缺陷发病情况，配合本区人口与计划生育部门积极预防新生儿出生缺陷发生，笔者对本院2010-2011年23 746例孕妇三维超声检查结果进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科2010年1月-2011年12月23 746例孕妇产前三维超声检查结果，均为本辖区户籍，年龄18～42周岁，平均23.5 岁，孕16～39周。

1.2 仪器与方法 采用GEvoluson730PRO型及Voluson E8型及三维彩色多普勒超声诊断仪，配有二维、三维经腹容积探头及经阴道容积探头，探头频率分别为RAB4-8-D 2-8 MHz、RAB2-5L和IC5-9H3.7-9.3 MHz、IC5-9-D4-9 MHz。仪器调整至胎儿条件最佳状态，孕妇仰卧位或侧卧位，先用二维模式探头经腹部横切、纵切或斜切方向扫查，系统观察胎儿体表及内脏结构，检查顺序胎儿头部、脊椎、四肢、胸腹部内脏、胎盘、羊水及脐带，并进行评估测量胎儿各生长发育指标，初步确认胎儿有无畸形。对可疑胎儿畸形孕妇采用经阴道探头检查，重点显示疑有畸形部位的动态图像，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，疑似骨骼发育异常者加用透明模式显示肢体骨骼结构，最后对诊断胎儿发育异常孕妇，建议复查或赴上级医院进一步检查，追踪至引产、分娩或尸检。

2 结果

2.1 23 746例孕妇在孕16～28周超声发现胎儿畸形415例481个畸形，检出率1.748%。其中胎儿软骨发育不全42例（伴足内翻7例、手指畸形9例、多指3例），脑膜脑膨出24例（伴耳廓畸形3例），脐疝32例，无脑儿13例（伴脐疝4例），脑积水56例（伴室间隔缺损2例、单心室1例、单心室心房1例），胎儿先天性心脏病83例（心内膜垫缺损7例伴1例唇腭裂、单心室9例伴足内翻1例手指畸形2例、单心室单心房13例伴手指畸形2例、右室双出口18例伴足内翻1例手指畸形1例、室间隔缺损20例伴唇腭裂1例手指畸形2例、法洛氏四联征16例伴足内翻1例），唇腭裂104例（伴手指畸形17例、足内翻7例），胎儿水肿综合征4例（伴脐疝3例），足内翻15例，单肾缺如13例，一侧多囊性肾发育不良12例，胎儿淋巴囊肿9例，十二指肠闭锁5例，腹裂3例。其中72例在孕28周失去随访，156例采取了提前终止妊娠，187例至妊娠39～40周自然分娩或剖宫产术。

2.2 最终与引产、尸检或产后结果对照 23 746例孕妇实际胎儿畸形总420例486个畸形，其中漏诊9例、误诊4例。23 674例随访至39～40周分娩或剖宫产术漏诊畸形：唇腭裂3例，下肢畸形2例（足内翻），先天性心脏病2例（室间隔缺损1例、右室双出口1例）；415例畸形胎儿孕妇中，误诊病例：室间隔缺损2例，十二指肠闭锁1例，足内翻1例。漏误诊率0.55‰（13/23 746），漏误诊畸形个数率2.675%（13/486），超声诊断畸形个数符合率97.325%。畸形排名前三位分别是骨骼肌肉系统113个、唇腭裂109个、中枢神经系统93个畸形。420例发育缺陷胎儿畸形个数、漏诊数、误诊数见表1。

3 讨论

胎儿畸形是胚胎在发育过程中由多种内外因素引起的胎儿形态、结构、生理功能异常发育的先天性缺陷，胎儿可有一处畸形，也可多种多处畸形并存[2]。据统计，我国围产儿先天畸形发生率为1.3%，胎儿死亡原因中畸形占30%，新生儿死亡原因中畸形占2%[3]。而大部分胎儿的先天畸形孕妇并无异常表现，因此，临床诊断较为困难。目前产前诊断的手段主要是基因诊断、血清学诊断、超声诊断等，超声诊断是对胎儿畸形最具有意义的影像学诊断措施[4]，能直接反映胎儿器官组织的发育异常，是产前检查及胎儿畸形筛查常用的检查手段。为了提高出生人口素质，降低出生缺陷，我国自2001年开始实施出生缺陷干预工程[5]，提倡采取三级预防，防止或降低出生缺陷发生。一级预防是防止出生缺陷发生，如婚前检查、孕前检查、优生咨询指导等；二级预防是减少出生缺陷的出生，如高危孕妇的产前诊断、妊娠中期超声筛查、孕期保健管理等；三级预防是针对出生缺陷儿的治疗，改善其预后。

随着产科超声影像技术的发展，彩色多普勒超声经阴道高频探头的应用，使妊娠中期胎儿发育过程的超声观察时间提前，观察解剖细节的详细程度也较经腹超声大幅度提高，特别是三维超声立体模型的建立使胎儿成像更直观，图像更容易观察[6-7]。本组23 746例孕妇在孕16～28周超声发现胎儿畸形415例481个畸形，检出率1.748%，与国内报道1.3%比较高出了0.448个百分点。其中胎儿软骨发育不全42例（伴足内翻7例、多指3例、手指畸形9例），脑膜脑膨出24例（伴耳郭畸形3例），脐疝32例，无脑儿13例（伴脐疝4例）、脑积水56例（伴室间隔缺损2例、单心室1例、单心室心房1例），胎儿先天性心脏病83例（伴唇腭裂2例、足内翻3例、多指7例），唇腭裂104例（伴多指17例、足内翻7例），胎儿水肿综合征4例（伴脐疝3例），足内翻15例，单肾缺如13例，一侧多囊性肾发育不良12例，胎儿淋巴囊肿9例，十二指肠闭锁5例，腹裂3例。其中72例在孕28周后失去随访，156例采取了提前终止妊娠，197例至妊娠39～40周自然分娩或剖宫产术。

最终与引产、尸检或产后结果对照，23 746例孕妇实际胎儿畸形420例486个畸形。23 674例随访至分娩或剖宫产术孕妇漏诊畸形：唇腭裂3例，下肢畸形2例（足内翻），先天性心脏病2例（室间隔缺损1例、右室双出口1例），手指畸形2例。415例孕16～28周误诊病例：室间隔缺损2例，十二指肠闭锁1例，足内翻1例。总漏诊9例、误诊4例，漏误诊率0.55‰（13/23 746），漏误诊畸形个数率2.675%，与超声诊断畸形个数符合率97.325%。畸形排名前三位分别是骨骼肌肉系统113个、唇腭裂109个、中枢神经系统93个畸形。

虽然彩色多普勒超声可以对胎儿作全面、详细的评价，能够检出90%以上胎儿畸形，但毕竟是一种间接的影像学检查方法，不可避免存在一些伪像和局限性，对一些没有明显形态学改变或细微畸形的诊断仍有一定困难，如足内翻、多指畸形、消化系统畸形、心血管不典型发育不全等容易误诊或漏诊，国内报道诊断符合率为78.4%[8]，本组病例显示，诊断符合率达到了97.325%。根据笔者的分析，漏诊、误诊的原因可能与以下因素有关：（1）客观因素：胎儿畸形属形态学改变，形态改变大的，检出率高，形态改变不明显或细微畸形容易漏诊或误诊；（2）胎儿大小、位置或羊水多少：我国规定胎儿畸形超声筛选的时间为孕16～32周，西方发达国家为孕18～22周，16周前胎儿各系统发育不全，很难发现畸形，或有些畸形还未出现；观察畸形的最佳时间为妊娠中期，此时期胎儿的骨骼系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统均发育成熟，32周以后主要是对胎儿畸形的补漏检查，重点是观察颅内结构、双肾，腹部的连续性，发现迟发畸形。妊娠晚期胎儿双手常呈握拳状，不利于手指观察；俯卧位时，颜面及胸腹结构显示不清，容易漏诊；羊水过少，胎儿活动度小，无法显示全身结构，容易漏诊；（3）操作者经验不足：超声医师经验缺乏，发现一处畸形而遗漏了其他畸形，或检查不细致，对各类畸形的特点认识不足，没有把握好检查时机[9]。

胎儿畸形是影响我国优生优育的重要因素之一，畸形胎儿的娩出会给社会及家庭造成沉重的经济负担，因此，早期诊断胎儿畸形具有重要意义[10]。本辖区地处广东珠三角腹地，户籍人口约100万，近20年以来，随着经济的发展，环境污染形势严峻，新生儿出生缺陷发生率有上升趋势，给孕妇家庭带来了沉重的精神压力和经济负担。本次调查结果，新生儿出生缺陷发生率为1.79%，作为医务工作者，应积极配合镇府有关部门，加强产前检查宣传工作，为减少本区新生儿出生缺陷发生，落实国家优生优育政策作出贡献。

参考文献

[1]高凤杰，张萌，刘雅静.胎儿常见畸形的超声诊断[J].中外妇儿健康杂志，2011，19（9）：24.

[2]吴一萍.彩色多普勒超声对妊娠中期胎儿畸形的诊断价值[J].中国现代医生杂志，2011，49（32）：113.

[3]项莉亚，杨家翔，周柳英，等.彩色多普勒超声系统筛查诊断胎儿畸形[J].临床超声医学杂志，2007，9（4）：213.

[4]叶芳芬.超声检查在高危孕妇胎儿畸形筛查中的应用价值[J]. 医学影像杂志，2011，21（10）：1602.

[5]周涓.出生缺陷的研究概况[J].中国城乡企业卫生杂志，2011，12（6）：117-119.

[6]姜川，匡能琼，郑远琴，等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学，2010，39（3）：342-345.

[7]谢丽珍，陈卫华，杨建勇，等.产前超声诊断在筛查胎儿神经系统畸形中的应用[J].中国计划生育学杂志，2010，18（3）：689-690.

[8]林莲恩，田晓先，梁洁梅.1670例胎儿畸形的超声诊断[J].中国妇幼保健杂志，2011，26（24）：3803.

[9]张丽娜，裴秋艳，杨雪，等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医学影像学杂志，2011，19（6）：461-464.

[10]王秀玲，左家永，武美莉.超声在出生缺陷干预工程中的应用分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（4）：109-110.

三维彩超篇4

[关键词] 胎儿畸形；四维彩超；立体成像

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0175-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of four dimensional color Doppler ultrasound in prenatal screening of fetal malformation. Methods 2 200 cases of advanced pregnant women from January 2013 to February 2016 in our hospital were selected as research subjects. Two dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound examination were carried out on them. According to the results of the fetus after birth or induction of labor， the detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound were compared. Results The detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound for fetal malformation was 76.92%（40/52）， while that of four-dimensional color Doppler ultrasound was 96.15%（50/52）. Thus the detection rate of four-dimensional color Doppler ultrasound was obviously higher than that of two-dimensional color Doppler ultrasound（P

[Key words] Fetal malformation； Four-dimensional color Doppler ultrasound examination； Stereo imaging

超声检查是诊断胎儿畸形的直接有效的方法，绝大多数胎儿畸形可经产前检查正确检出[1]。在胎儿畸形产前超声筛查中，以往多采用二维彩超检查，但随着超声影像学技术的飞速发展，四维彩超逐渐成为产前胎儿畸形主要的筛查手段，因其具有立体成像功能，可动态观察胎儿运动，对胎儿表面细微结构特点及位置关系均能清晰显示，故有效提高了临床诊断的准确性[2]。为进一步探讨四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用效果，该研究对2013年1月―2016年2月在该院进行产前筛查的2 200例中晚期孕妇分别进行了二维彩超及四维彩超检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年1月―2016年2月在该院进行产前筛查的2 200例中晚期孕妇作为研究对象，经正常的产前检查，所有产妇均存在1种或1种以上可致胎儿畸形的危险因素，例如服药、感冒发热、宫内感染、接触放射线、异常分娩等。孕妇年龄19～38岁，平均（26.9±7.3）岁；孕周16～42周，平均（27.8±6.2）周；12例孕妇双胎妊娠，其余单胎妊娠；385例为经产妇，其余为初产妇。排除患有肝肾疾病、心肺疾病、免疫性疾病、精神病、血液病。

1.2 检查方法

1.2.1 二维彩超检查 采用西门子s2000型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率3.5 MHz。受检孕妇取平卧位，充分暴露腹部，采取9个标准切面，经孕妇腹部沿着纵切面、横切面、斜面等各方向进行扫描，扫描采用连续追踪法进行，仔细对胎儿头面部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢结构、胎盘及羊水情况进行观察。常规测量胸腹围、双顶径及股骨长径等，做好记录。

1.2.2 四维彩超检查 同样采用西门子s2000型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率调整至3～7.5 MHz，将模式切换到四维容积采样框，探头置于需要观察的区域，选取表面光滑模式进行观察，启动三维及四维模式，对X轴、Y轴、Z轴进行适当调整，在采集图像时，可观察到屏幕上动态立体图像，随后将探头缓缓移动，获取满意的胎儿动态立体图像，并对可疑病变处进行仔细拍片，做好详细记录。详细分析四维图像及数据资料，判断胎儿是否存在畸形，并对比引产结果或胎儿出生后情况。

1.3 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，以P

2 结果

经临床病理证实，2 200例中晚期孕妇中检出畸形胎儿52例，其中脑及神经系统畸形共计9例，唇腭裂12例，泌尿生殖系统畸形8例，心脏畸形7例，胸腹部异常6例，颈部水囊瘤4例，肢体畸形6例。二维彩超对胎儿畸形的检出率为76.92%（40/52），四维彩超对胎儿畸形的检出率为96.15%（50/52），四维彩超对胎儿畸形的检出率明显高于二维彩超（χ2=8.254，P=0.004）。见表1。

3 讨论

胎儿先天性畸形是由多种因素引起的胚胎发育异常进而导致的身体某部位的形态学缺陷，在所有新生儿中，胎儿畸形的发生率约占到3%～5%。产前彩超检查在胎儿畸形显像方面具有独特优势，近年来随着超声仪分辨率的逐渐提高，再加上超声医师对影像学及生理学认知程度的深化，胎儿畸形的检出率明显提高。及时检出胎儿畸形可减少对孕妇心理及生理造成的负面影响，孕妇也可及时作出治疗或引产选择。超声检查作为无创、简便、可重复影像学检查手段，相对于其他侵入性检查方式可避免胎儿流产的风险[3]。目前临床最常使用的超声检查方法为二维超声检查，其工作原理是根据超声界面反射出的超声信号，经计算机信息处理系统，形成平面图叠加，并通过对胎儿头围、双顶径、腹围、肱骨长径、股骨长径来估测胎儿各部位发育情况，对胎儿脑与神经系统、心脏、泌尿生殖系统、消化系统、骨骼系统等重大畸形做出诊断。尽管二维超声操作简单，但只能提供某一部位断面，缺乏立体结构呈现，无法清晰提供更为直观良好的立体图像，故在胎儿畸形诊断中存在一定的漏诊率[4]。近年来，随着超声技术的不断发展，四维彩超被广泛应用于临床，其在胎儿畸形检查中实现了由断面成像向空间立体成像的转变，可提供全面的胎儿诊断信息，能有效降低胎儿畸形漏诊率及误诊率。

四维超声也就是实时三维超声成像技术（4D），其是在三维空间基础上发展起来的，可直观、立体地显示出胎儿器官的结构与动态图像，其通过对胎儿表面结构的实时观察所获得的胎儿断面图像与二维超声相似，除此之外，四维超声还可实时获取胎儿横断面、矢状面及冠状面等切面图像，获得较为充足的表面结构信息，可直观观察到胎儿各结构情况，因而对胎儿畸形器官部位的显示效果及诊断价值突出[5]。四维超声通过水平移动以及多方位多角度旋转探头，可在不同视角下对病变区域进行实时动态观察，故可有效弥补二维超声在胎儿急性诊断中的不足，尤其在无脑儿、唇腭裂、内脏外翻、先天性心脏病、肢体畸形等方面效果尤为突出[6]。该研究中，通过对2 200例中晚期孕妇进行进行二维超声及四维超声检查发现，四维彩超对胎儿畸形的检出率为96.15%，相对于二维超声76.92%的检出率有显著提升。大量临床研究显示[7-8]，将二维超声与四维超声联合起来用于胎儿畸形的诊断效果更为突出。

综上所述，与二维彩超相比，四维彩超在胎儿畸形检出方面具有明显优势，临床可将二维超声与四维超声联合使用以提高胎儿畸形的检出率。

[参考文献]

[1] 隋霜，何惠丽，张艳梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：394-395.

[2] 李迎春.四维彩超对胎儿畸形及智力发育的诊断价值研究[J].海南医学院学报，2016，22（3）：303-305.

[3] 张晓慧，肖利军，邓旦，等.胎儿肢体畸形的产前超声诊断分析[J].重庆医学，2014，43（10）：1194-1198.

[4] Turan S， Turan OM， Desai A， et al. First-trimester fetal cardiac examination using spatiotemporal image correlation， tomographic ultrasound andcolor Doppler imaging for the diagnosis of complex congenital heart disease in high-risk patients[J]. Ultrasound Obst Gyn， 2014，44（5）562-567.

[5] 陈艳，张辉，李峻，等.产前四维超声筛查胎儿唇裂最佳时间的临床分析[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：679-681.

[6] 陈惠霞.四维超声技术在胎儿畸形诊断中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（9）：1098-1100.

[7] 李宁，李岩.二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿筛查的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（1）：98-100.

[8] 陈利明，张荣宽.二维联合四维超声成像在孕11～13+6周胎儿体表结构异常诊断中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（5）：367-369.

三维彩超篇5

[关键词]四维彩色超声;畸形胎儿;产前筛查

[中图分类号] R445.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-221-01

随着诊断技术的发展,绝大多数的先天性胎儿畸形可在产前被诊断出来,从而将孕妇的损害减少至最低,其中超声诊断是目前临床上广泛应用的诊断手段[1-2]。我们对1268例孕妇进行产前畸形胎儿筛查,获得较好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

统计从2009年7月到2010年8月来本院接受检查的孕妇共1268例。年龄最大41岁,最小19岁。胎龄最小14周,最大35周。

1.2 方法

所有孕妇均采用Acuson Antares 凤凰四维超声诊断仪(德国西门子公司生产)。经腹三维容积探头,探头频率2.5～7.0 MHz,该探头可行二维、三维及四维超声检查。方法:孕妇取仰卧位,先用二维模式行常规二维超声检查,将探头置于腹部,确定胎儿头方位,先后纵断和横断多切面、多角度扫查,依次扫查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腔、心脏、腹部及肢体等各系统器官,冻结图像测量胎儿各项生长发育指标等,并对可疑部分切换四维容积采样框,启动3D/4D程序,选择四维状态,调整X、Y、Z轴后将所得图像,进行拍照、录像采集等存储,以便后续对比分析。

2结果

本组1268例孕妇共检出畸形胎儿23例,后经临床引产或分娩后证实畸形例数为25例,总符合率为92.0%,显示了较好的诊断效果,具体结果如表1所示,其中头颈部淋巴管瘤占据绝大部分比例。

表1诊断结果统计

3讨论

畸形儿发生原因复杂,至今尚未完全清楚。大致可分为遗传因素,妊娠中胎儿的生长环境和分娩时的创伤[3]。由于畸形胎儿可对孕妇造成沉重的打击,同时也加重分娩的风险,因此有必要对符合孕周的孕妇进行产前筛查,以便有针对性的采取干预措施等。

四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备。“4D”是“四维”的缩写,也被称作实时三维。以往的二维成像技术只能显示人体器官的某一切面。4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数,能直观、立体显示人体器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构,超越了传统超声的限制。

过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标,而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查,如唇腭裂,大脑、心血管畸形、骨骼发育异常等。和其它3D超声诊断过程相比,4D超声可以实时的观察人体内部器官的动态运动,可根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况,多角度、多方位地观察宫内胎儿的生长发育情况,为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。另外,四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计,不存在光波、射线和电磁波等方面的辐射,对人体的健康影响极小。从理论上来说,只要羊水适量都可以做四维彩超。但检查受胎儿、胎盘、孕期、羊水等诸多因素影响,因此,选择孕妇妊娠20周-24周进行详细的胎儿畸形检查是最理想的时期[4],胎儿24周左右时正是大脑突飞猛进的发育时期,这个时期的胎儿已经成形,羊水量适中,胎儿在宫内的活动空间较大,骨骼回声影响比较小,能获得比较清晰的图像,从而达到筛查畸形的目的。

本组畸形胎儿中,无脑儿头部呈瘤状物,颅骨强回声光环缺失。头颈部淋巴管瘤胎儿可见枕部及颈部呈薄壁多房的囊状改变。脑积水胎儿颅骨内大部分为无回声区,胎头双顶径增大。唇腭部畸形可见胎儿上唇部回声呈“豁口”状连续性中断。先天性心脏畸形见大动脉转位和左心发育不良各1例。先天性肺囊性腺瘤样病变见一侧肺实质内多个大小不等的小囊性暗区。胎儿水肿综合征所见均为巴氏水肿胎,全身皮肤水肿增厚,胸腔、心包腔及腹腔内探及液性暗区。21 三体综合症见合并鼻骨缺失、室缺、脐带囊肿等多发畸形,本组漏诊2例,我们分析与胎儿肢体遮挡、脐带缠绕干扰、羊水过少和我们的临床经验不足等有关。从临床效果来看,本组共检出畸形胎儿23例,总符合率达到92.0%,显示了较好的诊断效果,因此我们认为,四维彩色超声应用于畸形胎儿的产前筛查,具有较高的符合率,值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 郑忠宝,李彤,刘瑛,等.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(12):1186-1188.

[2] 瓦迎芳,陈建华.52例胎儿畸形的超声诊断与分析[J].青海医药杂志,2009,39(4):44-45.

[3] 林娟.超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].海峡预防医学杂志,2009,15(1):85-86.

三维彩超篇6

关键词：四维彩色多普勒超声；胎儿裂掌畸形

近几年来，四维超声已逐渐应用于临床，越来越受到社会的关注。尤其是在产科中，为胎儿畸形的诊断提供了一种新的方法，极大地提高了胎儿先天性畸形发育的产前诊断率和准确率。提高围生期生活质量，提高人口素质具有十分重要的意义[1]。本文通过比较四维和二维彩色多普勒超声对胎儿畸形的诊断，研究四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2016年1月，54例孕妇，年龄19～40岁，33例怀孕22～28 w，21例妊娠29～40 w。

1.2仪器 西门子Acuson Antares：产科特殊容积探头，探头频率3～6 MHz，；腹部探头，探头频率2 MHz。

1.3方法 孕妇取仰卧位，用扫描从左侧或右侧卧位，对二维胎儿先常规检查，胎儿的身体检查和测量的相对价值，进而了解胎儿的脸在羊水和脐带前，身体是否覆盖，然后切换到四维模型的选择关键领域的研究，如头、面部、脊柱、四肢、胸部和腹部，重点观察，发现可疑情况的详细记录，存储在工作站的图像，并对结果进行比较和分析，不能确诊可以跟进。经全足月分娩后或引产后证实。

2 结果

二维和四维超声诊断胎儿裂掌分别为1和2两处，后被证实。本组二维超声诊断准确率为50%，四维超声诊断准确率为100%，二维超声漏诊，四维超声无漏诊。

3 讨论

二维超声只能显示一个单一的视图，显示的手指和脚趾是不直观的，尤其手结构本就复杂，难以显示在同一个平面上，容易错过微妙的观察。而四维超声可以显示的手和脚的三维结构，可以观察到整体情况，使手和足部畸形的图像更清晰，更直观。观察运动状态的手和足的姿势变化，对手、脚等异常的诊断有很大的帮助[2]。

本组资料中发现2例胎儿裂掌，二维及四维超声在诊断上的差异较小，但四维超声更为直观。胎儿骨结构显示不清楚，二维超声漏诊，四维彩超可通过旋转方向从多个角度观察，最后确定诊断。二维超声仅从一段疑似异常骨角度观察，无法完整显示其三维空间结构，只能靠想象，4D影像能清晰显示且不改变它的形状[3]。

4 结论

因此，笔者认为四维超声提供了更丰富的图像信息，从动态的角度来观察畸形结构，更直观地展示了胎儿的表面结构，提高了诊断率，增强了医生的信心。大家都知道，高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术已广泛应用于妇产科，已成为不可替代的非侵入性的诊断工具，超声能清晰显示胎儿的形状和内部结构，胎儿畸形率很高，是产前诊断的重要手段。通过超声技术在形态异常中的诊断约占所有先天性异常75%[4]，18～22 w是胎儿畸形超声筛查的初步重要时期，可以检测出大部分的严重畸形，超声仪器的快速超声波探头，目前发展的分辨率不断增强，三维超声是胎儿成熟，帮助发现早期畸形重要手段。四维超声能够提供实时冠状面信息，而二维超声不易得到，四维在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁畸形，畸形的诊断方面有明显的优势。另一方面，四维图像提供高精度的形态学变化，更加直观。此外，电子改性刀等成分技术的应用，消除了一些干扰因素，使图像更准确，更容易诊断，所以四维超声有其广阔的发展前景和应用价值[5]。

同时四维超声表面成像的应用可以得到近似的照片，孕妇及家属看到未出生婴儿的机会和对胎儿活动的动态观察，如吸吮、吞咽、打呵欠、腿部动作。但也有一些不利因素，如羊水过多、胎儿面、子宫壁、胎盘等，都会影响胎儿的成像。然而，随着二维超声技术的不断改进和完善，它将逐步克服四维图像采集和操作的缺点，在临床、教学和科研中发挥更大的作用。

参考文献：

[1]K Tashiro，M Harima，D Mito，et al.Preoperative color Doppler ultrasound assessment of the lateral thoracic artery perforator flap and its branching pattern[J].Journal of plastic， reconstructive & aesthetic surgery：JPRAS，2015，68（6）：120-125.

[2]BL Barthel，DL Rudnicki，TP Kirby，et al.Synthesis and biological characterization of protease-activated prodrugs of doxazolidine[J].Journal of medicinal chemistry，2012，55（14）：6595-6607.

[3]L Devy，FM de Groot，S Blacher，et al.Plasmin-activated doxorubicin prodrugs containing a spacer reduce tumor growth and angiogenesis without systemic toxicity[J].FASEB journal：official publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology，2004，18（3）：565-567.

[4]Chaoui R，Hoffmann J，Heliog K S.Three dimensional（3D）and（4D）color Doppler fetal ecbxwalxtiography using spatiotemlral image correlation[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2004，23（6）：535.

[5]Vinals F，Poblete P，Giuliano A.Spatiotemporal nage collelation（STIC）：a new tool for the prenatal screening genital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2003，22（4）：388.

三维彩超篇7

前列腺增生症是常见老年病。前列腺癌在欧美国家发病率较高，但近年来随着人口平均寿命的延长及诊断水平的不断提高，我国前列腺癌的发病率已有上升趋势。超声检查，尤其是经直肠超声在诊断前列腺增生、前列腺癌中所发挥的重要作用已越来越被临床认可[1]。笔者就前列腺增生、前列腺癌在经直肠二维超声检查中的声象图表现、鉴别诊断要点及经直肠三维超声、经直肠超声引导下穿刺活检的应用作一综述。

1 经直肠二维超声及彩色多普勒检查

1.1 检查方法 超声检查前列腺的方法有：（1）经腹壁探查；（2）经直肠探查；（3）经会阴探查；（4）经尿道探查。经直肠探查在诊断前列腺癌中的价值是目前其他任何检查方法都不能替代的[2]。经直肠探查的探头频率为5.0～9.0MHz。检查前需清洁灌肠，取左侧卧位，探头表面涂少量耦合剂，再套上无菌探头套，使之紧贴，并在无菌探头套外涂适量的耦合剂，插入肛门即可检查。

1.2 正常前列腺声象图表现 经直肠前列腺检查比经腹壁探查图像更清晰，并可观察各叶情况。前列腺呈粟子形，包膜完整、光滑、呈强回声，前列腺实质呈细点状低回声，分布均匀，大小为长径3cm，宽径4cm，厚径2cm[3]。

1.3 正常前列腺彩色多普勒特征 正常前列腺属少血流信号器官，青壮年前列腺实质内仅能见稀少、散在分布星点状红蓝色信号。频谱特征为低流速高阻抗型。

1.4 前列腺增生声象图特点 前列腺增生主要发生于前列腺内腺，在声象图上有典型的声象图特点：（1）前列腺体积增大，各径线测值均超过正常值。尤以前后径变化最明显[3]。（2）前列腺形态改变，接近球形。以中叶增生为主的病例，增生的内腺可向膀胱内突出。（3）内腺、外腺比例失调。正常前列腺内、外腺比例为1:1。增生时，因内腺增大、外腺受压等致前列腺内外腺比例失调，内腺区可出现增生结节。（4）常合并前列腺结石，沿“外科包膜”出现弧形排列的强回声光团，后伴声影，是前列腺增生的一个特点[3]。

刘跃新[4]等认为内腺区的扩大及内腺区出现一个或多个增生结节，是前列腺增生的主要表现。连雪[5]等对324例患者行腔内超声检查也证实了这一观点。超声诊断符合率为100%，但其中有19例体积小于正常的前列腺增生症，因此指出，前列腺增生的诊断就以内腺区表现为准。前列腺体积增大是增生的一种改变，体积不大的前列腺也有增生的病变。单诗山[6]等对119例前列腺增生患者，用CDFI测量尿道前列腺动脉，显示率为99.2%；内腺增大越明显，血流越丰富，阻力指数（RI）越高。彭成忠[7]等认为前列腺增生时，内腺血流增多，血流阻力增大。当RI>0.68，或者在内外腺之间或内腺内显示弧形走行的血管时，前列腺增生的诊断即可成立。分析其原因可能为前列腺增生时，腺体平滑肌增生，使血管发生相应变化：变粗、增宽、血流增大、RI增高。但赵玉华[8]等则认为前列腺增生的血流速度及血流量均少于正常前列腺，可能是因为增大的内腺压迫外腺，使得外腺血流无明显变化，严重者可表现为血管减少、变细。

1.5 前列腺癌的声象图特点 可表现为前列腺形态异常，外形增大，两侧不对称，被膜不光滑，凹凸不平，实质内可见低回声结节或增强回声，也可为混杂回声。彩色多普勒显示血流丰富[3]。经直肠超声显示前列腺癌声象图的特征性、敏感性较腹部超声更具优越性，能显示

1.6 前列腺增生和前列腺癌的超声鉴别诊断 小的前列腺癌应与前列腺增生结节相鉴别，部分局限于包膜内的前列腺癌，CT可无明显表现[12]，经直肠超声可弥补其不足。主要超声鉴别要点如下[13]：（1）发生部位：前列腺增生病变在内腺，前列腺癌好发于外腺。（2）包膜：前列腺增生的包膜完整、光滑、连续性好。前列腺癌的包膜不光滑，有连续中断。（3）内部回声：前列腺增生为均匀或不均匀增生结节，回声强弱不一，常合并结石，前列腺癌为不均匀，多呈低回声病变，结石聚集分布呈弧形，位于内外腺交界处。（4）远外转移征象：前列腺增生无远处转移，前列腺癌晚期患者可有远处转移。

根据以上鉴别要点，结合临床生化检查，如前列腺特异性抗原（PSA），早期前列腺癌与前列腺增生经直肠超声检查容易做出鉴别诊断。因为PSA由前列腺上皮细胞分泌，前列腺癌患者血清中PSA明显升高，这已经许多研究结果证实[14～16]，然而血清PSA升高也见于前列腺增生者，近年来有学者提出[17，18]用前列腺特异抗原密度（DPSA）来鉴别前列腺增生和前列腺癌，前列腺癌患者DPSA升高明显。值得注意的是，前列腺中叶增生，易向膀胱内突出，此时应与膀胱的恶性肿瘤相鉴别。前列腺增生者向膀胱突入部分包膜连续完整；而膀胱癌常呈菜花样改变，肿物表面凹凸不平。结合临床病史，如出现血尿，则更有助于鉴别。同时前列腺癌也应与前列腺肉瘤相鉴别，前列腺癌多发于外腺，前列腺肉瘤则见整个前列腺弥漫性增大。彩色多普勒显示前列腺肉瘤的RI明显低于前列腺癌[19，20]。因此，彩色多普勒有助于两者的鉴别。

2 经直肠三维超声检查

经直肠三维超声检查的图象清晰、立体感强、直观、透视性好，对正常前列腺、前列腺增生、前列腺癌、前列腺肉瘤等的诊断和鉴别诊断明显优于其他检查方法。马杨之[21]等利用西门子三维超声诊断仪，经直肠三维探头，频率7.5MHz，检查13260例前列腺。其中自愿者40例，前列腺炎7280例，前列腺增生3209例，前列腺癌41例，前列腺肉瘤3例，未检出前列腺疾病2787例。三维超声成像包括三个基本步骤，即图像的采集、三维图像的重建和三维图像的显示并进行定量测定。40例正常自愿者经直肠前列腺三维超声检查并旋转观察：可见腺体形态正常，各径线在正常范围内，包膜光滑、完整、质地均匀，结构清晰，分区明显，平均体积为14.6～20.2cm3。3209例前列腺增生三维超声检查结果显示：所有患者前后径均增大，平均体积扩大5.2～8.7cm3，包膜增厚、不光滑，连续完整，移行带增生。41例前列腺癌中32例发生在前列腺外周带。呈局限性低回声表现；9例发生在中央带，其中5例为局限性低回声改变，3例为高回声，1例为等回声。3例前列腺肉瘤占据整理个前列腺，内部结构混乱，高回声、低回声、等回声区参杂存在。44例前列腺肿瘤均进行了前列腺占位性病灶的穿刺活检，结果提示三维超声检查结果准确无误。

3 经直肠超声引导前列腺穿刺活

3.1 前列腺穿刺活检的对象及术前准备 对象：直肠指诊发现结节，PSA 检查阳性（>4微克每毫升），二维或三维超声、CT、MR检查发现前列腺占位病变，临床疑有前列腺癌患者。术前准备：穿刺前常规检查凝血功能，并与病人及家属签署知情同意书，常规清洁灌肠，术前及术后2～3常规口服有效抗生素[20]。

3.2 穿刺方法 可在二维B超、彩超、三维超声仪上进行，5～7.5MHz经直肠探头，探头上附加穿刺引导装置，自动活检穿刺枪，16G或18G穿刺针，可以不麻醉，为减少牵拉痛，可作前列腺精囊筋膜三点局麻[22]。穿刺钱抵达前列腺包膜即弹射，长约1cm[23]，一般穿刺深度2.2cm。对超声检查回声均质无结节者采用6点系统活检，亦可增加到8点、10点、12点、13点；经直肠超声检查发现前列腺内有异常回声肿块或异常血流增多及前列腺包膜隆起者，在6点系统穿刺活检的基础上，在这些部位加穿刺活检2～4针[24]。

张海[24]等对35例临床怀疑前列腺癌患者进行多平面经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，将患者分成2组，第一组10例不麻醉，直接行经直肠穿刺活检；第二组25例予1.0利多卡因10ml加肾上腺至少1滴混合液，在前列腺左、右及尖部各1针，药物准确地注入前列腺精囊筋膜前的前列腺后间隙，发挥麻醉前列腺精囊筋膜的作用。该筋膜对牵拉疼痛敏感，无麻醉下穿刺活检病人剧痛难忍；第二组麻醉后活检的病人平均活检针数为6.4针，而不麻醉者平均活检针数为1.6针。钟红[23]等将213例直肠指诊阳性和/或PSA>4微克患者经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检与标准6点穿刺活检相比，可使前列腺癌的临床检出率提高约35%。

4 结语

前列腺疾病的超声检查方法有多种，经直肠超声与经腹超声检查比较，有图像清晰、诊断正确率高的优点，已广泛应用于前列腺疾病的诊断。随着超声仪器的不断更新及计算机技术的应用研究，经直肠三维超声检查前列腺有图像清晰、直观、内部结构分明优点，并能从三维的角度对整个前列腺进行全方位的立体观察，明显优于经直肠二维及经直肠彩超检查，提高了前列腺增生、前列腺癌的诊断符合率及鉴别诊断率。经直肠超声引导前列腺穿刺活检是前列腺癌术前取得病理诊断的主要手段，多点系统前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的临床检出率。

参 考 文 献

[1] 于冬梅，宁丽，张宏.超声检查在前列腺增生与前列腺癌诊断与鉴别中的价值[J].中国男科学杂志，2002，16(4):327.

[2] 马腾骧.现代泌尿外科学[M]，天津科学技术出版社，2000.74-83.

[3] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社，1999.1069-1079.

[4] 刘跃新，焦志友，陈山，等.腔内超声图像对前列腺增生诊断标准的初步探讨[J].中国超声医学杂志，1997，13(8):43-44.

[5] 连雪，田慧中，关雨，等，超声检查对前列腺增生症诊断标准的探讨[J]，中国超声医学杂志，2000，16(9):696-698.

[6] 单诗山，李建国，张万蕾，等.良性前列腺增生的经直肠彩色多普勒超声特征 [J]，中国超声医学杂志，2002，18(6): 472-474.

[7] 彭成忠，徐佩莲，张新满.经直肠彩色多普勒血流显像诊断慢性前列腺炎和前列腺增生的价值[J]，中国超声医学杂志，2000，16(1):26-28.

[8] 赵玉华，刘庆华，曹根成，前列腺的彩色多普勒血流图[J].中国超声影像学杂志，1999，5(6):268-270.

[9] 孙小林，陆小婕，华立华，经直肠超声诊断前列腺癌的初步探讨[J].南京医科大学学报，2000，20(1):28-30.

[10] 蔡伟，王节，肖序仁.彩色多普勒血流显像前列腺癌的价值[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(10):622-624.

[11] 陈亚清，周永昌，黄慕箴. 经直肠彩色多普勒超声鉴别前列腺周缘区低回声性质的价值[J]，中国超声医学杂志，2003，19(8):624.

[12] 张雪林，陈龙华.CT诊断学[M].广州:广东高等教育出版社，1997.242-243.

[13] 张萍，李泉水.现代超声鉴别诊断学[M].南昌:江西科学技术出版社，1999.292-298.

[14] Zuo W，Hiraoka Y. Prostate-specific antigen levels anddensity in the internal and externalglands of the prostate in the benign prostatichyperplasia patients with nomal orgray-zone PSA levels[J].Urol Int，2003，71(2):154-159.

[15] TanejasS，Tran K，Leporh.Volume-specific cutoffs are necessary for reproducible applicationof prostate-specific antigendensity of the transition zone in prostate cancerdetection[J].Urology，2001，58(2):222-227.

[16] Akduman B，Alkibay T，Tuncel A，et al. The value of percent free prostatespecific antigen prostatespecific antigendensity of the whole prostate and of the transition zone in Turkish men [J].Can J Urol，2000，7(5):1104-1109.

[17] horiguchi A，Nakashima J，Horiguchi Y，et al.Prediction of extraprostatic cancer by prostatespecific antigendensity endorectal MRI and biopsygleasonscore in clinicallylocalized prostate cancer [J].Prostate，2003，56(1):23-29.

[18] Martinez J，Garcin F，VillamonR ，et al. Value of prostate-specific antigendensity and transitional-zone prostate-specific antigendensity in thediagnosis of prostate cancer [J].Actas Urol Esp，2003，27(6):442-449.

[19] 徐光辉，王淑青，周毅，等.彩色多普勒超声鉴别前列腺癌和前列腺肉瘤的初步评价[J].中华超声影像杂志，1997，6(4):223-224.

[20] 徐光，戴晴，王玉兰，等.二维超声前列腺肉瘤和前列腺癌的评价[J].中国医学影像技术，1999，15(4):305-306.

[21] 马杨之，蔡丹，周四维.经直肠三维超声检查对前列腺疾病诊断的价值[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(7):308-309.

[22] 李淑青，孔祥田，山刚志，等.前列腺癌的超声表现与组织结构[J].中国超声医学杂志2001，17(5):334

[23] 钟红，杨柳平，邓军洪，等.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术[J]. 中国超声医学杂志2003，19(45):294-296.

三维彩超篇8

方法：选取我院进行放射介入治疗、超声引导酒精治疗以及超声引导微波治疗的60例肝肿瘤患者进行超声随访和疗效观察，对肿瘤体积、肿块分布、彩色血流多少、三维血管树容积以及肿块内回声等观察指标与同期CT/MRI、临床放射免疫指标以及手术病理进行对比分析。

结果：超声检测肿块三维体积与实际值误差小于15%，且可以通过血流分级对肿瘤血供情况进行判断。

结论：采用超声疗效分析对肿瘤介入治疗后的疗效及预后进行判断，是一种较为有效的疗效分析方法，通过血供的增减情况判断是否手术，通过三围体积测定判断肿瘤大小的变化。

关键词：肿瘤介入 超声疗效 疗效观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0098-01

在肝脏肿瘤介入治疗期间或治疗后进行影像学评估，是判断介入治疗的效果，决定是否需要继续治疗、更改治疗方法以及进行手术治疗的关键指标。CT/MRI扫描是临床常见的影像学评估技术，但其对肿瘤大小以及肿瘤内血流灌注的敏感性较低，影像学结果不能有效的为介入治疗提供支持[1]。近年来，超声技术不断发展成熟，提高了影像学的准确性。本文选取我院收治的60例经肿瘤介入治疗的患者，采用超声技术进行疗效观察，并与其它影像学表现进行对比，探讨超声疗效观察在肿瘤介入治疗后中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的经超声引导酒精治疗、超声引导微波治疗以及放射引导介入治疗的肝肿瘤患者60例，其中男40例，女20例，原发性肝癌34例，转移性肝肿瘤26例，其中18例患者行手术治疗，有完整的手术后病理结果。

1.2 方法。

1.2.1 仪器：GE-ViVi7彩色多普勒超声，此仪器是高新能的数字超声波成像系统，具有2D模式、彩色多普勒、能量多普勒、彩色M模式、M模式等多种频谱，可进行三维成像。

1.2.2 随访方法。对本组60例患者在介入治疗前1周内，治疗后1周内、3个月、6个月分别进行超声检查，对手术治疗患者在术前1周时进行超声检查。

1.2.3 随访方法。随访的内容包括：肿块的体积、大小；肿块的分布；肿块内的彩色血流情况；三维血管树容积；肿块内回声强弱变化。同期对本组患者进行CT/MRI、临床放射免疫指标评价，对手术治疗患者进行病理分析，对疗效观察结果进行对比分析，以CED作为标准进行肿块内血流分级[2]。

1.3 疗效评价标准。显效：肿块体积缩小，肿瘤内血流分级下降II级以上，供血血管消失，内部回声明显增强；有效：肿块体积变化不明显，肿瘤内血流分级下降I级以上，供血血管减少，内部回声增强；无效：肿块体积无变化甚至增大，内部血流分级未下降，供血血管未消失，内部回声变化不明显[3]。

1.4 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行统计，P

2 结果

2.1 本组42例患者仅接受介入治疗，未进行手术。随访中，42例患者超声随访与CT/MRI扫描在肿瘤体积大小、形态方面的结果基本相似，对比无显著差异P>0.05；超声观察与临床放射免疫指标进行对比，超声判断为显效和有效的患者临床放射免疫指标在介入治疗后显著降低，表明超声疗效观察较为有效。

2.2 术前超声对肿块进行超声体积测定，与术后取得的肿瘤标本体积测定结果误差小于15%，对于无显著差异P>0.05，表明超声对肿块体积检测准确率较高。

2.3 18例患者在介入治疗后进行手术治疗，手术治疗过程中及术后进行病理检查。18例患者术前1周进行超声彩色血流检查，有效12例，显效6例。术后病理显示：有4例显效和12例有效患者表现为多彩状出血坏死，另2例显效无血流信号，病理检查确定为肝巨块性梗死。18例患者超声检查及术后病理均显示出肿瘤经前期介入治疗后体积有一定程度的缩小，缩小程度在10%-65%之间，肿块内血流分级也将介入治疗前有不同程度的降低。超声检测与术后病理分析在肿块大小及肿块内血流分级变化情况方面的疗效观察结果对比无显著差异。

3 讨论

肿瘤体积大小、肿块分布、彩色血流多少、三维血管树容积以及肿块内回声等指标是对肿瘤介入治疗的效果及预后进行判断的重要依据，需要在肿瘤介入治疗期间或者治疗后通过影像学进行观察。随着超声技术的发展，采用超声彩色血流技术对肿瘤内血流进行检查，判断出有效12例，显效6例。术后病理显示有4例显效和12例有效患者表现为多彩状出血坏死，另2例显效无血流信号。有报道指出，CDE与彩色多普勒超声以及三维血管树检测三种方法对比，彩色多普勒虽然图形清晰，但对血流方向敏感性降低；CDE观察不受血流方向限制，反映较为全面，其丰富的血流信号能够很好的显示出肿瘤介入治疗之后血管的连续性；三维血管树的观察结果更为直观，对容积的测量更为准确，可以反映实际的血管数量变化[4]。本组患者采用超声对肿块大小、形态、分布进行观察，对18例手术患者进行观察，与术后取得的肿瘤标本体积测定结果误差小于15%，对于无显著差异P>0.05。肿瘤内部回声因为时间、介入治疗方法的不同以及病情变化的不同而不同，但均表现为介入治疗后肿瘤内部回声增强，是治疗有效的重要表现，可作为介入治疗的判断标准。

参考文献

[1] 吕珂，姜玉新，戴晴，朱庆莉，谭莉，夏宇，孟华，高嫔.超声彩色血流在肝恶性肿瘤介入治疗疗效评估中的应用价值[J].中国医学影像技术，2009，23（1）：98-101

[2] 经翔.超声彩色血流在肝肿瘤介入治疗中的应用现状[J].武警医学院学报，2010，15（5）：497-499

[3] 罗葆明，冯霞.超声彩色血流在肝肿瘤介入治疗中的应用[J].中国医疗器械信息，2011，11（5）：9-12