手术室护士职业暴露风险与预防
时间：2022-08-09 10:18:53
摘要：通过对手术室职业暴露的预防，降低血源性病原体对手术室护士暴露的危险因素。手术室护士在工作中发生血源性病原体职业暴露是不可完全避免的，但可以预防，要将精力集中在预防方面，鼓励进行预防措施和可行性标准方面的研究。
手术室护士是血源性病原体职业暴露发生的高危职业群体，近年来，手术室护士的职业安全问题在我国开始受到关注，也作了一些相关的调查研究，本文就国内外血源性疾病对手术室护士的暴露风险与预防方面的研究进行探讨。
1 手术室护士职业暴露的特征与危险因素
1.1手术室护士职业暴露的概况 手术室护士的职业特点，手术室护士最易直接接触患者的血液，体液而发生暴露。国外和国内的相关研究显示，手术室护士职业暴露发生率：国外42%～86.4%；国内60.6%～88.3%；尽管报道的暴露率这么高，但是还有研究报道漏报率也是相当惊人的。
1.2手术室护士职业的危害 具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种，而通过职业暴露感染的最主要有3种病原体：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人体免疫缺陷病毒（HIV） .前瞻性研究指出：一般通过黏膜接触暴露感染的危险低于经皮损伤暴露，而通过1次针刺或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是：6%～30%，3%～10%，0.2%～0.5%。平均概率只能反映暴露人群总的感染危险，不能用来评估特定暴露事件，对与某个具体事例暴露危险大小还取决于：暴露的频率与性质、有无可见血与量、是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反应等因素。血源性病原体暴露的另一个危害是对暴露者的心理影响，尤其是暴露于HIV感染患者的血液、体液，多数暴露者会产生中度或重度的悲观情绪[3]。有人甚至还因此停止了工作，而且对患者感染状况的不确定也会加重卫生人员的心理压力。
1.3导致手术室职业暴露的主要因素
1.3.1暴露途径 主要通过针刺、玻璃碎片、手术刀片或其他锐器所致的皮肤破损和黏膜溅洒等方式暴露[1]。国内外多项研究显示：针刺伤是造成护士皮肤损伤的 最主要职业因素。经常接触针头者其发生锐器伤的危险是不经常接触者的2.23倍。这是因为大部分穿刺性操作是由护士执行的。其次，尽管有研究证实黏膜暴露的感染危险比经皮暴露要低，但在医疗卫生条件差的医院发生黏膜接触的几率却更高，还有文献报道：持续的黏膜暴露累计起来危险性也会随之增大，偶尔接触血液体液者是不接触血液体液者的1.6倍，经常接触血液体液者是不接触血液体液者的2.4倍。
1.3.2环境因素 不同工作部门因工作紧张度和劳动强度不同，护士发生血源性病原体职业暴露的比例明显不同。手术室是锐器伤最多的地点，另外，工作要经常接触或处理患者血液、体液的部门也是爆发率高发的场所。工作环境是导致接触暴露的重要因素。
1.3.3与暴露发生密切相关的器材及防护设施 锐器伤的主要器具有头皮针、输液针头、抽血针头，其中空心针头占69%。另外，操作中使用防护用品是防止血液意外接触的主要措施[4]，且手套的作用尤其显著。手套虽不能预防刺伤，但能够减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明，即使被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，该医务人员接触的血量比未戴手套时仍可能减少52%以上，还有戴双层手套比单层手套有更好的预防效果。而国内更多的研究显示68.9%～82%的护士在注射、静脉输液等操作时从不戴手套，这提示国内护士防护意识淡漠。
2 手术室护士职业暴露的预防研究进展
2.1提高护士的防护意识 手术室护士防护意识不足是导致感染的主要职业因素。国内护士学校应普遍设置职业安全防护教育课程，及相应教材，对护士进行职业安全培训及防护教育，形成稳定的职业行为意义重大。
2.2革新并推广安全医疗器材 随着对职业安全的重视，目前国内外已开发了不少具有防护作用的医疗器材，可归纳为以下几类：①个人防护产品：主要包括防渗血、渗水、渗病毒的屏障设施（手术衣、手术巾、隔离衣等）；②安全注射装置：自动毁形注射器、回缩或自钝注射器、自钝静脉切开装置、庇护型静脉导管等；③废物安全处理系统：锐利物收集容器、感染性废物压缩机、感染性废物安全焚烧场等。按职业卫生与安全管理局（OSHA）规定，与护理工作密切相关的锐利物收集容器要易于分辨内装的锐利物量的多少，有明显的警示标志，具有防刺防漏、易管理等特征[2]。
2.3医疗管理部门的干预
2.3.1法律干预 法律干预是通过法律或法规的手段强制性的要求用人单位为员工提供一个安全的工作环境和工作条件，从而达到减少血源性病原体职业暴露的目的。美国在护士职业暴露的防护方面有3项规定：①CDC的标准预防原则，按此原则护士应把所有患者的血液、体液都视为有传染性的，在可能暴露于这些物质时，必须采取个人防护措施，并严格遵守针刺预防原则。②美国职业卫生与安全管理局（OSHA）1992年了一个执行标准预防的管理规定，要求医院必须提供足够的个人保护设备，配备专门的感染控制人员，提供标准预防知识的培训并进行效果评价，制定暴露后管理计划等。③使用安全性产品的法律，目前美国加州、德州等十多个州已通过了强制性使用安全针头装置的法律，按此法律，医务人员有权要求使用安全性能好的产品。并且定期在互联网上向卫生人员公布安全性能良好产品名单，以便卫生人员查询监督。
2.3.2行政干预 ①建立血源性病原体职业暴露的报告及反馈制度。②制定安全操作原则，提供新产品安全使用的相关培训，以提高护士标准预防的依从性。③免费为员工注射乙肝疫苗，目前只有HBV有育苗可预防，HCV和HIV尚无有效的预防药物。对于具有HBV表面抗原抗体的护士，职业暴露于污染了HBV的血源性病原体不存在感染HBV的危险。
3 小结
手术室护士在工作中发生职业暴露是不可完全避免的，但可以预防，要将精力集中在预防方面，鼓励进行预防措施和可行性标准方面的研究。我国近几年才开始重视护士职业暴露的安全防护，有关的法律发规尚不完善。这就要求医疗管理部门、医疗器械生产部门和护理人员3方面共同才能达到预防的目的。
参考文献：
[1]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针持伤情况的调查[J].中华护理杂志，2013，38（6）：422.
[2]张帆，周密，孙玉卿，等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究[J].疾病控制杂志，2011，5（1）：37-38.
[3]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005，5（5）：386-388.
[4]徐辉，毛秀英，盖小荣，等.针刺伤防护教育的效果评价[J].护理研究，2012，17（9）：1039-1040.
