五黄汤外敷治疗糖尿病足80例临床观察

摘要：目的 观察五黄汤外敷治疗糖尿病足的临床疗效。方法 将80例糖尿病足的患者，随机分为两组。治疗组采用五黄汤沙条外敷治疗，对照组用雷凡努尔沙条外敷换药。结果 治疗组显效19例，有效7例，无效5例，总有效率87.5%；对照组总有效率70.0%。两组比较有统计学差异（P

关键词：五黄汤；糖尿病足；临床观察；显效

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）。糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症。笔者采用五黄汤沙条外敷治疗糖尿病足40 例，并用雷凡努尔沙条治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者符合糖尿病诊断标准，DM的诊断标准符合美国糖尿病协会（ADA）1999年标准，DF的判断依据是：足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损，软组织坏死或骨质破坏，足部分或全部变黑坏死[1]，并被随机分为治疗组与对照组各40例。两组患者性别、年龄、病程及病情程度经统计学分析无显著性差异（P>0.05）。

1.2分组 治疗组男性22例，女性18例；年龄46～78岁，平均年龄（63±8.7）岁；糖尿病病程3～10年，糖尿病足病程28d～2年；按照文献中Wanger分级标准，1级8例，2级12例，3级12例，4级8例；溃疡面积1.0cm×0.5m～10cm×8.5cm。对照组男性26例，女性14例；年龄48～79岁，平均年龄（64±8.9）岁；病程2～12年，糖尿病足病程28d～2年，Wanger分级标准，1级10例，2级9例，3级11例，4级10例；溃疡面积1.2cm×0.8cm～12cm×9.5cm。

1.3诊断标准 糖尿病诊断标准符合1999年WHO推荐糖尿病诊断标准。糖尿病足分级方法符合Wanger分级[2]标准。

1.4方法

1.4.1控制血糖 两组病例均选用胰岛素配合饮食控制血糖在理想的水平，空腹血糖在6.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，尿糖控制在（-）。

1.4.2治疗组 用双氧水彻底清洁创面后，用盐水冲洗，然后外敷五黄汤沙条，药物组成黄芪，黄芩，黄连，黄柏，大黄各10g开水冲泡后将凡士林沙条沁入药液，捞出高压灭菌后使用，1次/d外敷（以上药物的重量以生药计量，使用时全部换算由江阴天江药业有限公司提供的免煎配方颗粒剂）。

1.4.3对照组用双氧水彻底清洁创面后，用盐水冲洗后外敷雷凡努尔沙条，1次/d，疗程两组均30d为1个疗程，治疗后评定疗效。

1.4.4疗效判定标准 参照1997年中华人民共和国卫生部制定的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈：溃疡创面完全愈合，恢复行走功能，血糖控制理想；显效：溃疡创面缩小60%以上，血糖控制良好；有效：溃疡创面缩小30%以上，血糖控制尚可；无效：溃疡未愈，创面发展，行截肢术或因并发症而死亡者。

2 结果

3 讨论

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

糖尿病足属于祖国医学"脱疽"范畴，其病理特点是在消渴病阴虚的基础上合并湿热毒盛，气虚阳虚。在病变过程中，由于阳虚而致血液运行不畅，瘀阻脉络故阳虚血瘀的症状贯穿整个病程，这与现代医学的微循环障碍一致；糖尿病（消渴）患者病程长，迁延不愈，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，而最终导致筋烂、肉腐、骨脱等形成肢端坏疽，这与现代医学的细菌感染一致。笔者所用五黄汤由黄芪，黄连，黄柏，黄芩，大黄五味中药组成，具有补气固表，生肌退肿，清热燥湿，泻火解毒等功效，用于糖尿病足导致的疮疡等症的治疗。五黄汤组方中黄芪为补气升阳药，气旺则血行，祛瘀而不伤正，有抑制血小板聚集，防止血栓形成改善血液循环作用；黄芩，黄连，黄柏均有清热燥湿，泻火解毒的功效，对疮疡肿毒均有很好的疗效，大黄有泻热解毒功效，可以行瘀通经，泻热除湿。而现代研究，黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素[4]，有增强机体免疫功能、较广泛的抗菌作用。黄连含有小檗碱，甲基黄连碱等多种生物碱，有广谱抗菌抑菌作用；黄芩含有黄芩甙，黄芩新素等，有广谱抗菌作用；黄柏含有黄柏碱，黄柏酮，有较强的抗菌作用，且外用可促使皮下渗液的吸收；大黄含有蒽醌衍生物，有抗菌，增强免疫力[5]的作用。本临床研究表明，五黄汤有补气固表，生肌退肿，清热燥湿，泻火解毒，并有抑制血小板聚集，改善血流动力学，抑制血栓的形成，抑菌，抗菌作用，使糖尿病足临床症状迅速得以改善，取得了较满意的疗效，且未见明显不良反应，值得临床应用。

参考文献：

[1]常宝城，潘常清.糖尿病足的诊断和治疗[M].国外医学・内分泌学分册，2002，22：25.

[2]张惠芬.实用糖尿病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，202：452.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第3辑.北京：人民卫生出版社，1997：30.

[4]沈自强.内蒙古中医药[J].黄芪的现代药理研究进展，2011，19.

[5]訾瑛. 大黄的现代药理研究及临床应用概况[J]. 哈尔滨医药，2011，02：131.