社区卫生服务中心(站)医务人员HIV职业暴露认知调查研究报告

[摘要]目的：了解社区卫生服务机构医务人员对艾滋病职业暴露预防方面的知识掌握情况，为医务人员开展预防HIV职业暴露感染提供科学依据。方法：以不记名问卷调查方式，对重庆市南岸区社区卫生服务中心(站)的983名医务人员进行HIV职业暴露认知调查分析。结果：问卷正确率：最低20.69％，最高100.00％，平均66.19％；男67.32％，女65.55％；医药卫技人员66.66％。行政后勤人员63.95％；社区卫生服务中心66.64％，社区卫生服务站64，69％；参加过HIV职业培训学习者67.44％，没有参加过HIV职业培训学习者65.69％；≤20岁63.30％，21岁～者65.67％，31岁～者66.62％，41岁～者67.19％，51岁～者67.15％。艾滋病基本知识65.42％，HIV，职业暴露的危险22.34％，mV职业暴露预防68.53％。HIV职业暴露后处理58.84％。不同分类问卷正确率之间差异均有统计学意义(P

[关键词]社区卫生服务中心站；医务人员；HIV职业暴露；认知；调查

强来英等对1997～2005年我国HIV职业暴露情况汇总分析发现，我国HIV职业暴露事故逐年增多，主要发生在医务人员中(医护人员占61.71％)，说明有相当一部分医务人员对职业暴露的危险性认识不足，缺乏对艾滋病相关知识的了解。我们想了解社区卫生服务中心(站)医务人员对HIV职业暴露防范方面的知识掌握情况，于是成立了“南岸区社区卫生服务中心(站)医务人员HIV职业暴露认知调查研究”课题组，对重庆市主城区之一的南岸区所有社区卫生服务中心(站)的医务人员进行问卷调查，以掌握这方面的第一手资料，以便为医务人员有效防治HIV职业暴露感染提出有益的指导意义。现将调查情况报告如下。

1　研究对象与方法

1.1　对象

以重庆市南岸区所有的社区卫生服务中心(9个)和站(39个)的医务人员为调查对象。总计调查1330名医务人员，收回有效问卷983份，占被调查者的73.91％。在被调查的983名医务人员中，性别：男353名，占35.91％；女630名，占64.09％。单位：社区卫生服务中心753名，占76.60％；社区卫生服务站230名，占23.40％。职业：医药卫技人员773名，占78.64％；行政后勤人员210名，占21.36％。是否参加过HIV职业暴露培训：参加过291名，占29.60％；未参加过692名，占70.40％。年龄：18～70岁，平均(34.6±11.2)岁。

1.2　方法

1.2.1　问卷根据《艾滋病职业暴露预防手册》设计调查表。调查内容涉及艾滋病基本知识、HIV职业暴露的危险、HIV职业暴露预防和HIV职业暴露后处理4个部分共29题，另有1题为“你是否参加过HIV职业暴露防治方面的培训学习?”作专门统计。见表1。

1.2.2　调查方法调查人员共9人，通过培训后分3个小组，每个小组由3人组成，每个小组各负责3个社区卫生服务中心和13个社区卫生服务站，在各中心和站有关负责人员的协助下，在正常上班时间内向所有医务人员发放问卷，问卷全部采用“是”或“否”回答，以无记名的方式由本人填写答案。所有问卷由各小组人员亲自负责收回，统一交课题组负责人做医学统计分析。

1.2.3　数据录入与分析用Excel 2003录入和SPSS 12.0统计软件对数据进行分析处理。运用偏度计算、正态性检验、秩和检验、x2检验，探讨不同性别、年龄段、职业、中心与站、参加过HIV暴露培训与否、不同调查内容之间回答正确率有无差异。

2　研究结果

2.1　各题回答正确率情况

983份问卷总体平均正确率为66.19％。根据男女性别不同对各题回答正确率情况作SPSSl2，0软件处理，经x2检验，男女每题正确率比较，除1(1)、2(4)、2(9)、3(3)、4(3)共5题外，其它24题，其P值均小于0.05(P

2.2　各组之间得分比较

29题，每题1分，回答正确得1分，错误得O分，并加合。通过对983份问卷得分情况进行偏度计算发现，Skewness值为－0.435(

对各组进行K0lnlogorov srnimov法正态性检验，其结果见表2。

从表2可知，只有三20组和行政后勤组P值大于0.05(P>0.05)，接受正态分布假设，提示该两组数据呈正态或近似正态分布，其余各组P值均小于0.05(P

2.2.1　不同性别、职业、单位以及参加过培训与否之间的比较各组的问卷数，平均正确率，平均秩次，秩次和，Mann－Whitney U，Wilcoxon w，Kolmogorov－Smimov z值，P值分别见表3。

由于各组之间P值均小于0.05(P

2.2.2　不同年龄、不同内容之间比较

经Kruskal WaUis秩次检验，不同年龄(按1：20岁≤，2：21岁～，3：31岁～，4：41岁～，5：51岁～分为5个组进行统计分析，其构成比见图2)、不同内容之间问卷数，平均正确率，平均秩次，卡方值(x2)，P值见表4。

由于不同年龄组、不同内容组之间的P值均小于0.05(P

3　讨论

3.1　社区医务人员对HIV职业暴露防范知识的掌握情况喜忧参半

从983份调查结果可见，问卷的平均正确率为66.19％，说明社区医务人员对HIV职业暴露防范知识有一定了解，但对于医务工作这一特殊职业来说，这是远远不够的。调查中观察到，男性比女性、医药卫技比行政后勤、中心比站、培训比未培训的医务人员问卷正确率要高，并存在显著性差异，这说明前者比后者更注重HIV职业暴露防范，这与其平时的学习和积累密

不可分，这也是值得肯定的。然而，调查发现，年龄小者(20岁≤、21岁～、31岁～)比年龄大者(41岁～、51岁～)回答问卷的正确率明显要低，这是令人担忧的问题。因为，年龄小者不论是操作规范还是工作经验均相对较差，从理论上讲发生HIV职业暴露的危险相对更大，如果对HIV职业暴露防范知识的匮乏将会带来更大的危险。另外，从不同内容回答的情况分析，对HIV职业暴露预防的认识掌握得最好，但是对HIV职业暴露的危险性的认识最差，只有22.34％，这也是应该引起特别重视的问题。

3.2　社区医务人员加强HIV职业暴露感染防范非常必要

我国1997～2005年HIV职业暴露汇总发现，在医务人员发生职业暴露事故中，暴露方式主要以针刺和割伤为主，占61.16％(307/502)，经皮肤发生职业暴露的比率为91.59％(751/820)。崔文庆对云南省2008年发生的257例HIV职业暴露事件分析发现，医务人员占68.50％。是云南省艾滋病职业暴露主要人群，与其它研究结果一致，暴露方式中针刺伤占54.47％，割伤9.70％，皮肤及黏膜接触22.56％，其它13.32％。由于HIV可以通过血液、人体分泌物等传播，加之，HIV感染者又无明显的症状，但仍然具有传染性。社区医务人员在从事医疗活动中，难免不被针刺伤、割伤，以及密切接触病员的血液和各种分泌物。这些病员中，难免有艾滋病病人或HIV感染者，尤其是耶些没有被发现的HIV感染者比艾滋病病人多得多，不论是其本人还是医务人员都难以察觉，加之，由于有的艾滋病患者和HIV感染者由于各种原因有意隐瞒病情，又给医务人员增加了HIV职业暴露感染的危险。据报道，1名77岁的艾滋病患者，因其隐瞒病情，几家三甲医院也未做艾滋病方面的检测，直至死亡院方也没有发现是艾滋病患者。所以，医务人员发生}玎Ⅳ职业暴露感染的危险是肯定存在的，尤其是社区医务人员更不能悼以轻心，必须加强自身防范的意识，严格安全操作规范，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，尽可能减少和杜绝HIV职业暴露感染的发生。

3.3　加强社区医务人员HIV职业暴露防范的学习和培训势在必行

尽管社区医务人员因工作需要接触HIV的机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们正确认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露感染的预防是完全可以做到的。国外前瞻性研究表明，经皮肤感染HIV的几率为0.3％，而经黏膜感染的几率为0.09％。如果能正确及时的处理，发生感染的机会还会下降。作为社区人民群众健康“守门人”的社区卫生服务中心(站)的医务人员，除了自身要对HIV职业暴露防范知识全面了解和掌握外，还担负起HIV职业暴露防范宣传、教育和指导的作用。从本次调查情况看，目前社区医务人员还难以完成这一使命，所以，必须加强对社区医务人员HIV职业暴露感染防范的学习和培训。只有社区医务人员熟练掌握了这方面的知识，才能做到减少和杜绝HIV职业暴露感染的危险，同时有效地向广大的社区人民群众进行宣传，教育和指导。故此，社区医务人员HIV职业暴露防范的学习和培训势在必行。

3.4　多种形式对社区医务人员进行学习培训，最大程度的杜绝HIV职业暴露感染的发生

由于艾滋病目前仍不可治愈，又无有效疫苗，一旦患病给个人和家庭造成巨大的痛苦和伤害，也给社会带来各种负担。只有有效的预防HIV感染才能有效杜绝艾滋病的发生，要做到这一点，就必须提高防护意识，不断学习，在工作中防微杜渐。从这次对社区医务人员调查发现，曾经参加过培训者不到三分之一，即便是参加过培训的医务人员，问卷正确率虽然比未参加过培训者要高，但也只达到了67.44％，这是远远不够的。所以，要有的放矢采取多种形式进行宣传学习和培训，如办宣传栏、专题讲座，派专家到社区卫生服务中心进行轮流培训，并请社区卫生服务站的医务人员参加，等等。另外，各级领导必须高度重视此项工作，严格执行卫生部颁发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》和有效实施WHO推荐的普遍性防护原则，在切实有效加强职业安全培训的同时，加强对各种医疗器具的管理，使每一个医务人员切实增强个人防护意识，才是减少和预防HIV职业暴露的关键所在。