生物技术的研究应用探析

1儿童ADHD的诊断

1.1儿童ADHD脑电生物技术诊断经临床实践研究发现，患有ADHD的人群大脑背外侧额叶与眶周存在明显的病变，并且这一病变在脑电图中得到相应显示〔10〕。研究结果表明患有ADHD儿童存在神经生物学的发育缺陷，主要表现为脑电波慢波(θ)活动多于正常儿童，并伴有β波活动减少，尤其是右前额叶脑电频率低于正常儿童〔11〕。儿童注意力缺陷与多动障碍测试仪是将这一脑电生物特点与现代数字化技术相结合的一个诊疗仪器，目前应用于辅助临床诊断的有美国研发的ADHD脑电波评估测试仪、A－620脑电神经生物反馈仪以及国内非针对ADHD诊断的脑电波测试仪。1.2传统诊断方法与脑电生物诊断方法的比较传统诊断方法主要以单纯问诊与父母主诉为主，带有一定的主观片面性，缺乏可操作化和标准化，儿童ADHD与其他儿童精神疾病由于症状相似而难以鉴别〔12－13〕，这些因素均导致了儿童ADHD的确诊率扩大化，甚至出现过度医疗等后果。由于需要临床医生将ADHD与其他儿童精神疾病相鉴别，因此需要临床医生具备丰富的临床经验。脑电生物技术应用于儿童ADHD的诊断后，将使得诊断信息量化，并能够帮助临床医生更好的诊断儿童ADHD，以避免因儿童顽皮、家长陈述片面性带来的误诊。脑电生物技术能够在儿童诊断中记录相关波形变化，并且为评价治疗效果提供了比较参数信息，这大大降低了因非症状因素造成的误诊和漏诊的可能性。

2儿童ADHD的治疗

2.1儿童ADHD传统治疗儿童ADHD的传统治疗常选用中枢兴奋剂、非中枢兴奋剂、抗抑郁剂、抗焦虑药物、安定药和情绪稳定剂。中枢兴奋剂哌醋甲酯(利他林)为常用治疗药物，它能够改善ADHD主要症状，对完成课堂学习任务和社会功能都有正性作用，并能够减少攻击、对抗和破坏行为等症状〔14－15〕。近些年，我国中医学者也有运用辨证论治、中药汤剂、针灸等方法治疗儿童ADHD达到较好疗效的临床治疗报告。临床实验研究显示，中药在治疗儿童ADHD短期效果优于或等于西药，长期疗效也较稳定，不良反应少，无成瘾性〔16－18〕。行为干预方法是需要结合患儿的个体情况制定具体的、个性化的干预方法，并且需要在老师、家长的全力配合下才能进行。心理干预过程中，不能单一依靠惩罚来达到矫正行为，需要具体问题具体分析，找问题发生的根本原因。这样就需要家长和老师具备一定的心理学知识，积极地给予孩子创造良好的学习生活环境，并且保证与ADHD患儿之间进行良好的沟通。2.2儿童ADHD脑电生物反馈治疗脑电生物技术治疗作为一种新兴治疗儿童ADHD的技术近年来发展很快，它的基本原理是通过训练来强化15～18Hz的感觉运动节律波，抑制4～8Hz的θ波，并通过自身调节来改变脑电图波形，以强化对大脑有利的波形、抑制对大脑不利的波形，从而改变脑功能〔19〕。有研究发现〔20〕，此治疗措施相比传统的心理学行为干预和药物治疗效果要好，并且经该方法治疗后患儿各项情况明显好转，且具有持久性特点。脑电生物技术治疗除了对儿童ADHD三大主要症状有明显改善之外，还具有改善视觉、听觉商数，达到视觉、听觉相互协调统一的效果，使得注意力四维同步提升〔21－22〕。2.3传统治疗方法与脑电生物技术治疗方法的比较西药虽然具有起效快、症状缓解明显等特点，但绝大多数药物的半衰期短、不良反应大，若长期用药或用药剂量过大还会出现呆板和意志力减退等不良反应，从而导致患者服药依从性差、治疗效果降低〔23〕。采用中医中药方法治疗儿童ADHD虽然在临床已经取得初步成效，但是缺乏多中心、大样本支持，所以用药微量化、客观化、标准化还未能具体实现。由于家长对于药物产生的不良反应是否会影响儿童生长发育存在一定担忧，因此较少家长会选择药物治疗这一方法〔24〕。在临床上，为了避免给儿童造成伤害，对于低龄、症状较轻的儿童一般不采用药物治疗而选择行为干预的方法。因为一方面低龄儿童处于大脑发育时期，此时用药可能会影响大脑正常发育过程，另一方面该类药物对于患有其他基础疾病如癫痫、高血压、心脏病等患儿具有一定局限性〔25〕。行为干预能够较好地矫正注意力缺陷多动障碍患儿的行为，但是由于干预周期长，环境与心理因素对心理学行为干预效果影响较大，如在患儿与家长、家长与老师、患儿与老师之间的矛盾关系存在的情况下，患儿常常在治疗过程中出现症状反复的现象。与药物治疗相比，脑电生物技术治疗具有适用人群广、效果持久、无不良反应等特点，通过脑电生物技术对儿童ADHD进行非药物干预有望改善我国治疗儿童ADHD药物滥用的现状;其与心理学行为干预相比，它也具有治疗周期短、效果明显、影响因素小等特点。

3脑电生物技术在儿童ADHD诊疗领域的应用前景

儿童ADHD在全球普遍存在，据有关资料统计表明，随着现代化进程的加快，儿童注意力缺陷现象呈现逐年上升趋势。每年因为儿童ADHD给社会带来的经济损失也是十分巨大的，据美国1995年的统计，光公立学校1年中用于ADHD儿童特殊教育的经费就达30亿美元。至于因为ADHD造成的社会问题，如暴力行为行为，更是难以用数字来表达。由于脑电生物技术安全无损伤，且对ADHD儿童提供的诊断依据较为客观、科学，因此在国外已把脑电生物技术作为儿童ADHD的辅助诊断，并且已经取得显著成效。不仅如此，近年随着科技的进步，应用脑电生物技术治疗儿童ADHD已开始替代当前传统的心理学行为干预和药物治疗。脑电生物技术在儿童ADHD治疗中的应用不仅解决了传统心理干预周期长、疗效不显著、药物治疗不良反应大等难题，还具有易被患儿及家长接受、不受空间限制等优点，因此脑电生物技术在儿童ADHD的诊断、治疗过程中的作用正被越来越多的学者所青睐。关于脑电生物技术的研究还处于起步阶段，因此需要更多的专家与学者来参与儿童ADHD诊治的实践研究，这对实现早期防治儿童ADHD并提高我国现代医学诊治水平具有重大意义。

作者：尤淑霞 钟秀宏 田敏 徐纯林 单位：吉林医药学院