高血糖高渗状态12例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.088

高血糖高渗状态(HHS)，是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，也是内科常见急症之一。2008～2010年收治HHS患者12例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2008～2010年收治HHS患者12例，男8例，女4例，年龄52～76岁，平均64岁。其中3例为1型糖尿病，6例为2型糖尿病，3例无糖尿病史。

诱因：肺部感染3例，泌尿感染2例，下肢感染1例，慢性肾功能不全使用利尿剂1例，胰岛素治疗减量2例，停用降糖药物1例，饮酒饱食后2例，上消化道出血1例。

临床表现：口渴、多尿、多饮加重，但多食不明显反而食欲减退6例。有意识障碍者8例，表现为表情淡漠、神志恍惚、反应迟钝、嗜睡3例，抽搐2例，昏迷5例，尿失禁及发热5例，多伴各系统相应感染症状。显著的失水、脱水表现，全部病例均有皮肤干燥、弹性减退、眼眶凹陷、低血压休克6例。

实验室检查：血糖33.3～66.6mmol/L；血浆渗透压320～430mOsm/L；血钠正常或增高；尿酮体阴性或弱阳性；一般无明显酸中毒(CO2结合力＞15mmol/L)；血尿素氮及肌酐升高。

诊断：临床上凡遇原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷均应想到HHS的可能性，尤其是血压低而尿量多者，不论有糖尿病史，均应进行有关检查以肯定或排除本病［1］。如化验血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断本病。如尿酮体(-)～(+)，CO2结合力>15借此与DKA鉴别。

治疗方法：全部病例均给予小剂量胰岛素治疗，按0.1/kg・小时的速率静滴。当血糖下降至16.7mmol/L时开始滴注5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素。补液上积极小心，24小时补液量可达6000～10000ml，先输注生理盐水1000～2000ml，后根据血钠和血浆渗透压结果再定。再根据血糖及离子情况纠正电解质。根据病情选择合适抗生素抗感染。

结果

8例在4小时～3天中神志转清、一般状态好转，7～10天后病愈出院。死亡3例，分别死于肺部感染、肾功衰竭及心衰。1例因放弃治疗自动出院。

讨论

HHS以高血糖、显著失水及意识障碍为特征，是内科常见急症，病死率高，受到临床重视，随着对HHS认识的不断提高及治疗方法的改进，预后已明显改观。

本组死亡率为25%。分析病死率原因除以高龄、严重感染及伴发疾病外，可能与下列因素有关：①临床表现不典型，本组病例3例发病前无明确糖尿病史，1例误诊为脑血管意外，1例误诊为感染性休克，给早期识别、治疗造成困难。②休克和高血糖状态。休克使组织严重缺氧，高血糖状态可使粒细胞吞噬功能降低，有利于细菌繁殖，使机体抵抗力降低影响疗效。早期预防及有效治疗各种并发症是抢救成功的关键。

参考文献

1 陆再英,钟南山.高血糖高渗状态［M］.//:内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2011:792-793.