影响持续消除碘缺乏病的原因分析

【关键词】碘缺乏病；持续消除；原因分析

【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0572-02

碘缺乏病是危害人类健康的公共卫生疾病，已被世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际组织列为限期消除的三大营养不良疾病之一。持续消除碘缺乏病是世界各国政府卫生工作目标，各国、各地区对碘缺乏病都积极采取了控制措施，并取得了很大成效。但如何持续消除碘缺乏病并控制在低水平是目前一个重要课题。为持续消除碘缺乏病，有必要对影响碘缺乏病持续消除的影响因素进行分析探讨。

1.人的因素

1.1 饮食因素 诸如偏食、零食、不合理膳食等。低蛋白低热量饮食可以影响甲状腺激素合成过程中一系列氧化还原过程的完成，食物中钙等元素亦可妨碍碘的吸收。

1.2 碘需求量增加 儿童、青少年生长期及孕妇由于对碘生理需要增加，内环境缺碘。其它如寒冷、感染、中毒、情绪等因素亦可导致人体对碘需求量增加。

2.自然因素

2.1 缺碘

2.1.1 环境因素 据分析，冰川冲刷可能是大部分碘缺乏病流行区缺碘的原因[2]。以石灰石、白垩土、沙土、灰化土及泥碳土为土壤主要成分的地带，因土壤空隙大、水易通过，碘易随水流失。另外，泥炭土中虽含碘，但碘和土壤牢固结合在一起，植物不能吸收，故生活在此地区的人们同样可以碘需求不足。

2.1.2 饮水因素 水碘含量与碘缺乏病呈负相关；水源污染、饮用深井水（含硫碳氢化物、钙、氟过多）、水硬度过高等均可致甲状腺肿。

2.1.3 膳食因素 人体需碘主要来自食物，其中60%来自植物食品，32%来自动物食品，4%来自水，4%来自空气。食品中以海产品含碘量最高。在远离海洋地区，由于人们膳食缺碘而易致碘缺乏病。

2.2 高碘 高碘性甲状腺肿虽不属碘缺乏病讨论范畴，但在碘缺乏病诊断中有一定鉴别价值。高碘性甲状腺肿见于高碘地区、饮水含碘量高、长期摄入高碘食物或碘剂摄入过多等。不少学者对高碘性甲状腺肿进行了流行病学调查和实验性研究[3-4]，并取得了一定进展。

3.社会因素

社会政治、经济、文化等因素影响碘缺乏病的患病率。社会因素虽不是碘缺乏病发病的直接原因，但对碘缺乏病控制起着重要作用。目前碘缺乏病防治工作中主要存在的问题有以下几个方面：（1）个别地方政府重视、行政干预和部门协作尚须加强和持久；（2）国家已实施全民普及食用碘盐，但受经济利益的驱动，个别地方尚存在私盐、无碘盐和不合格碘盐[5]；（3）个别地方盐业市场监管存在漏洞，有待进一步规范、加强；（4）三级预防措施薄弱，地方病门诊建设有待重视和加强；（5）各地人文、生活方式不同；（6）采取统一的地方病防治和管理模式存在弊端，不利于消除地方病；（7）地方病信息网络上报系统有待进一步完善；（8）缺乏对目标人群的重点干预措施；（9）宣传教育工作尚缺乏广泛性和针对性，还存在不到位和死角；（10）地方病防治机构缺乏地方病临床和预防高级人才；（11）基层地方病防治机构缺乏上级高级专家教授的的经常性具体指导；（12）个别地方碘缺乏病监测工作有待加强和深入；（13）缺乏对碘缺乏病的系统管理机制；（14）由于碘缺乏病疗程长、见效慢、大部分患者难于坚持长期服药，故对碘缺乏病患者，缺乏医务人员或患者家属直接面视下的督导治疗和追踪观察；（15）用于地方病防治和科研的专项资金紧张；（16）地方病防治科研力量相对薄弱，缺乏对地方病基础、临床及地方病防治工作的系统深入的科学研究。

4.致甲状腺肿物质

致甲状腺肿物质在碘缺乏病流行中起辅作用。

4.1 硫氰酸盐（SCN-）：可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁等含有上述物质。

4.2 硫葡萄糖苷：摄入人体后在胃肠道酶的参与下可形成硫氰酸盐和已硫氰酸盐。芥菜、卷心菜、甘蓝等含有上述物质。

4.3 药物：有些药物有致甲状腺肿的作用，硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。其它致甲状腺肿的药物有对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴等。

5.其它

5.1 先天性甲状腺激素合成障碍 由于某些酶的缺陷影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球电蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，从而引起甲状腺肿。

5.2 不明原因 有极少数甲状腺肿患者查不出任何原因，称特发性甲状腺肿。

综上所述，碘缺乏病的主要原因是自然环境碘微量元素缺乏，尚与个体差异与饮食因素有关，其他因素在碘缺乏病流行中起辅作用，社会因素对碘缺乏病的控制起主导作用。所以在碘缺乏病防治工作中，根据影响碘缺乏病持续消除的不同原因，制定针对性的防治措施。既要补充碘微量元素（主要手段是全民食用碘盐），又要采取政府干预、开设甲状腺门诊、网络化管理、宣传教育、重点地区重点防治、重点人群重点干预等综合措施，同时要注意排除非碘因素的影响，以保障碘缺乏病地区碘缺乏病的可持续消除。

参考文献：

[1] 潘建年.儿童碘缺乏病的防治.中华儿科杂志.1997；35（5）：277-278.

[2] 傅华.预防医学，第4版.人民卫生出版社.2004；83.

[3] 于志恒，胡宣扬，朱惠民等.碘与甲状腺肿流行规律的调查研究.中国地方病学杂志.1987；6（6）：331.

[4] 王凤荣，王仲涛，朱惠民等.实验性高碘甲状腺肿的病理学观察.天津医药.1985；13（1）：28.

[5] 张进国.保定市易县持续消除碘缺乏病的综合干预模式及效果[J].医学研究与教育.2012，29（4）：29-30.