碘盐对防治碘缺乏病的影响与效果评价

【中图分类号】R581.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0435－01

【摘要】目的 系统评价碘盐预防碘缺乏病的效果。方法计算机检索(Cochrane图书馆2011年第4期)、MEDLINE(1966~2011.12)、Ovid Medline(1966~2011.12)、Embase数据库(1986~2011.12)、CBM光盘版(1978~2011.12)、CNKI(1980~2011.12)以及VIP(1989~2011.12)，并且追查纳入文献的参考文献。按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料，交叉核对并进行方法学质量评估，对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5篇随机对照研究，842例研究对象，儿童组碘盐和空白食盐的甲肿率结果比较无统计学意义OR=1.19，95%CI(0.74，1.92)，成人组碘盐和其他形式的补碘措施比较，碘盐组甲肿率、甲状腺体积均低于其他形式的补碘组。结论碘盐能显著改善成人的碘营养状况，副作用还需大量高质量的随机对照试验来验证。

【关键词】碘盐；碘缺乏病；预防；甲状腺

碘缺乏病是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病，全球共有22亿人口生活在缺碘地区，碘缺乏病成为全球性公共卫生问题。我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一。碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称，它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病(简称亚克汀)、胎儿流产、早产、死产、先天畸形等［1］。其中碘缺乏病最主要严重的危害是对于脑发育障碍，造成儿童智力低下，严重影响我国的人口素质以及由此带来的经济损失。在食盐中加人碘，是目前全球认为最有效、简便、安全和经济的碘缺乏病预防措施。

1资料和方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1观察对象居住在低碘摄入区的居民，种族、年龄、性别不限。

1.1.2干预措施干预组采用碘盐；对照组采用空白食盐或其他补碘措施。

1.1.3结局指标主要结局指标：病死率；地方性甲状腺肿发病率；甲状腺体积；副作用，如碘致甲亢；生活质量(QOL)；成本—效益指标。次要结局指标：儿童智力、体格发育；尿碘清除率。

1.1.4研究类型纳入研究设计为碘盐防治碘缺乏病的RCT。语种限定为中文和英文。

1.2检索策略

英文数据库以“randomized controlled trial”，“iodine deficiency disorders”、“iodized salt”，“iodized supplement”等为检索词，中文数据库以“随机对照试验”，“碘缺乏病”，“碘盐”，“碘化合物”等为检索词检索Cochrane Central Register of Controlled Trial (Cochrane图书馆2011年第4期)、MEDLINE(1966~2011.12)、Ovid Medline (1966~2011.12)、Embase数据库(1986~2011.12)、CBM光盘版(1978~2011.12)、CNKI(1980~2011.12)以及VIP(1989~2011.12)，并且追查纳入文献的参考文献。

2 结果

2.1 文献检索流程及结果

初检出文献 46 篇，经阅读文题和摘要后初筛出随机对照试验 17 篇，阅读全文后再次筛选出 12篇，排除其中 4 篇（排除原因：重复性研究或无本研究所需测量指标的数据）。最后纳入 8 个 RCT，其中 7 个关于普通碘盐中加入铁剂，1 个关于普通碘盐中加入维生素 A，所有研究地点均在国外，发表语种均为英文。

2.2纳入研究的一般情况

2.2.1 研究设计 8 个纳入研究中试验时间最短 5个月、最长 2 年，其中 3 个研究采用单模拟，1 个研究只实施测量者盲法，所有研究均采用平行组对照。

2.2.2 研究对象 8 个研究共纳入 1503 例观察对象，试验组 769 例，对照组 734 例，均居住在低碘摄入区。

2.2.3 干预措施 7 个试验使用普通碘盐中加入铁剂的复合碘盐，1 个试验的试验组使用普通碘盐中加入维生素 A 的复合碘盐，对照组均使用普通碘盐。

2.2.4 结局指标 2 个研究报告了甲状腺肿大发生率，4 个研究报告了甲状腺体积，8 个研究均报告了尿碘清除率。

2.3效果评价

2.3.1儿童组

（1）甲肿率(主要结局指标)共3个研究比较了普通碘盐与其他补碘措施的甲肿率指标，根据干预措施不同进行亚组分析。

（2）尿碘清除量(次要结局指标)共4个研究比较了普通碘盐与其他补碘措施的尿碘清除量指标，根据干预措施不同进行亚组分析。1个研究采取市场碘盐为对照措施，结果分析显示两组尿碘清除量比较差异有统计学意义MD=-64.00， 95%CI (-115.97，-12.03)，市场碘盐组尿碘清除量高于普通碘盐组。

2.3.2成人组

（1）甲肿率(主要结局指标)1个研究报告了普通碘盐与空白食盐组的甲肿率指标，结果分析显示两组甲肿率比较差异有统计学意义OR=0.42，95%CI(0.18，0.96)，普通碘盐组甲肿率低于空白食盐组。

（2）尿碘清除量(次要结局指标)2个研究报告了尿碘清除量，按照不同对照措施进行亚组分析。1个研究［5］比较了普通碘盐与碘化水预防碘缺乏病效果的尿碘清除量结果，分析显示两组比较差异有统计学意义MD= 54.00，95% CI(34.39，73.61)，普通碘盐组尿碘清除量高于碘化水组。

3讨论

3.1碘盐的效果本研究从三个方面体现碘盐的效果，甲肿率、甲状腺体积、尿碘清除量。儿童组碘盐和空白食盐的甲肿率结果比较差异无统计学意义OR=1.19，95%CI(0.74，1.92 )，其原因可能是儿童摄入食盐较少，所以从碘盐中摄入的碘较少，比较不出碘盐和空白食盐的不同；而成人组碘盐和其他形式的补碘措施比较，碘盐组甲肿率、甲状腺体积均低于其他形式的补碘组，从侧面反映出，碘盐可能是成人补碘的有效载体，但对于儿童却不尽然［2］。尿碘清除量随着碘盐中碘含量的不同会发生变化，属于短期效应，其说服力不如甲肿率和甲状腺体积。

3.2本次研究的局限性本系统评价纳入的研究中，最短的研究时间只有5个月，试验的可靠性受到一定影响。纳入的5个研究中，有4个研究随机方法都不清楚；5个研究对隐蔽分组均未进行说明。由于对照措施不同，能合并进行Meta分析的研究较少，样本量偏小，影响结果的真实性和可靠性；对于碘盐的副作用所有研究均未报道；纳入研究所包含的研究对象年龄段分布较窄。

3.3对实践的意义本系统评价显示：碘盐能显著改善人群碘营养状况，但不同年龄组补碘结果有所不同，因地制宜，因人而异可提高碘盐补碘的效果，另外碘盐质量也是影响补碘效果的关键因素［3］。所有纳入研究均未对碘盐副作用进行描述，故本系统评价不对此提出任何建议，在有新试验结束时可能需要更新。

参考文献

［1］Zimmermann MB. Iodine Treatment in Children with Subclinical Hypothyroidism Due to Chronic Iodine Deficiency Decreases Thyrotropin and C-Peptide Concentrations and Improves the Lipid Profile. Thyroid, 2009.

［2］Zimmermann MB. Dual fortification of salt with iodine and microencapsulated iron: a randomized, double-blind, controlled trial in Moroccan schoolchildren. Am J Clin Nutr, 2003, 77(2): 425-432.

［3］张根红，李素梅，谷云有，等. 停供碘盐对不同水碘含量地区重点人群尿碘水平的影响［J］. 中国地方病学杂志，2009，28 (6)：644-648.

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作者单位：620200丹棱县疾病预防控制中心