复合舒芬太尼骶管麻醉对小儿麻醉苏醒期镇静效果的观察

摘要目的：探讨复合舒芬太尼骶管麻醉对学龄前儿童麻醉苏醒期情绪、行为干预的效果。方法：选取择期手术患者60例，随机分为芬太尼组(F组)与舒芬太尼组(S组)。各组患儿入室后主麻医生态度和蔼地与患儿交流、鼓励。开放静脉后基础麻醉，顺序咪唑安定0.1mg/kg、得普利麻2mg/kg静脉注射。极不合作需氯胺酮(5mg/kg，肌肉注射)、咪唑安定(0.15mg/kg)基础麻醉的剔出观察。再以0.5%罗哌卡因(1ml/kg)骶管阻滞。F组辅以芬太尼10～20μg/kg静注/混合骶管阻滞；S组辅以舒芬太尼0.25～0.375μg/kg，静脉注射/混合骶管阻滞。两组麻醉维持都用丙泊酚2～4mg/kg，静脉泵控注至手术结束前10分钟停药。结果：麻醉苏醒两组无显著性差异；两组Ramsay镇静评分、躁动评分及恶梦惊醒、情绪化哭闹现象比较差异有显著性。结论：舒芬太尼在学龄前儿童的麻醉中苏醒期有较好的镇静作用，患儿安静配合、体动少。随访恶梦少、情绪化现象少。

关键词 骶管麻醉 复合舒芬太尼 小儿麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.151

2010年1～12月对比观察小儿会手术中静注/骶管舒芬太尼和等效剂量(1∶ 5～10)芬太尼对患儿麻醉苏醒期的躁动、镇静与恶梦、情绪化的干预效应。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期会/腹股沟区域手术的患儿60例，年龄3～6岁，平均5.16±1.14岁；体质量19.12±2.19kg，手术时间86.18±16.14分。所有患儿均无心肺等基础疾病，随机分为两组。芬太尼组30例，男26例，女4例；舒芬太尼组30例，男27例，女3例。两组患儿年龄、性别、体质量及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义。

麻醉方法：两组患儿均采用入室开放静脉基础麻醉(得普利麻2mg/kg，力月西0.1mg/kg)。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏。再骶管阻滞麻醉，以0.5%罗哌卡因(1ml/kg)骶管阻滞。F组辅以芬太尼5μ/kg，静注，术中视麻醉深度在30～40分钟再追加；S组辅以舒芬太尼0.25μg/kg，静脉注射，混合骶管阻滞。维持以1%得普利麻静脉泵控注入强化，术毕入PACU治疗监护。

观察指标：分别记录两组患儿术后苏醒(自主/刺激)时间(T0)、出PACU时间(T1)、术后病室当日(T2)的Rss(镇静)评分、Rs(躁动)评分；恶梦、情绪化的干预效果。

RS评分：①0分：安静且合作；②1分：吸痰刺激时有肢体活动；③2分：无刺激时有挣扎无需按压；④3分：挣扎剧需按压；

RSS评分：①1分：不安静烦躁；②2分：安静合作；③3分：嗜睡能听从指令；④4分：睡眠状态可唤醒；⑤5分：呼唤反应迟钝；⑥6分：深睡状态呼唤不醒。

统计学处理：采用SPSS15.0统计软件，所得数据以X±S表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

结果

麻醉苏醒情况：两组比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

Ramsay镇静评分及躁动评分：芬太尼组因哭闹严重致1例拔管时导尿管脱出，2例静脉留置针脱出，两组均无患儿发生呕吐、呼吸抑制，两组Ramsay镇静评分及躁动评分比较，见表2。

恶梦惊醒、情绪化哭闹现象：见表3。

讨论

学龄前儿童麻醉苏醒出现躁动较多见，有报道为40%，男性较女性患儿发生率高［1］。与患儿的性格［2］、术前的焦虑紧密相关［1~4］；与氯胺酮有关，与疼痛及不良刺激有关。有报道应用安定、丙泊酚、七氟醚右旋美托咪啶等药物有一定作用［4］，但实际价值有限。

舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，为阿片受体的高选择激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，对心血管系统的影响轻微［3］。本研究发现，S组较F组苏醒后的镇静与躁动、哭闹有差异。舒芬太尼较芬太尼能提供更为长久(1～2倍)的镇痛、镇静效能也强于芬太尼［1］，可能是其影响苏醒期躁动等因素。

术前与患儿的积极交流，争取与患儿建立友好关系，可能有一定的行为干预价值。静注咪唑安定复合舒芬太尼，可以缓解患者的紧张情绪，同时提高患者的痛域。但咪唑安定影响患儿术后行为的改变有不同的报道，本观察发现，年少的患儿在静脉注射咪唑安定后常有自发笑，且无乱动现象。是否影响术后行为的改变，尚需进一步研究。综合上述，舒芬太尼复合骶管麻醉对患儿的术后行为改变有一定积极的作用。

参考文献

1 邓立琴,丁风兰,刘红.全麻术后躁动225例分析［J］.实用医学杂志,2006,22:165-167.

2 鲍杨,史东平,封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展［J］.临床麻醉学杂志,2010,26(2):183-184.

3 Kain ZN,Caldwell-Andrews AA,Maranets I,et al.Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive be-haviors［J］.Anesth Analg,2004,99:1648-1654.