氯胺酮辅助异丙酚用于无痛人流麻醉的临床观察

摘要目的：观察异丙酚复合小剂量氯胺酮用于无痛人流术的效果。方法：选择200例早孕妇女随机分为A组和B组，每组100例，A组应用氯胺酮+异丙酚组，术前1～2分，静脉注射氯胺酮1～2mg/kg(100mg稀释成10ml)，然后缓慢注射异丙酚至睫毛反射消失，呼之不应时手术。B组为单纯异丙酚组，异丙酚用法同A组；术中必要时追加异丙酚30～50mg。结果：两组麻醉效果相当，头晕发生率B组高于A组(P＜0.05)。结论：氯胺酮辅助异丙酚用于无痛人流麻醉安全、有效、可行。

关键词 氯胺酮 异丙酚 无痛 人工流产

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.152

丙泊酚是烷基酚类的一种短效，由于起效迅速、代谢快、不良反应小以及复苏迅速等特点，目前临床医用越来越多。2008年3月以来，医院妇产科大量开展宫颈疾病和早孕人流手术，麻醉科选择200例早孕妇女随机分为A组和B组，A组为氯胺酮+异丙酚，B组单纯应用异丙酚，进行小剂量氯胺酮与异丙酚合用在无痛人流中的效果观察。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：选择200例早孕妇女要求无痛人流者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄17～32岁，体重41～54kg，孕4～8周，流产次数0～4次，术前无神经系统疾病和药物过敏及药物依赖史。由随机数字表随机分为A组(氯胺酮+异丙酚组)与B组(单纯异丙酚组)，每组100例。

麻醉方法：所有患者术前均签署麻醉知情同意书，并告知麻醉前注意事项，术前禁食6～8小时，禁饮4～6小时。手术取截石位，开放外周静脉，连接多参数监护仪监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度(SPO2)。A组手术前2～3分钟，静脉推注氯胺酮1～2mg/kg(100mg稀释成10ml)。外阴消毒、铺巾时缓慢推注异丙酚至患者睫毛反射消失，呼之不应时开始手术。B组异丙酚应用时机和用法同A组。两组在手术扩宫和吸引时若出现体动，则适当追加异丙酚30～50mg，SPO2＜90%时给予托下颌和面罩吸氧。

观察指标：记录静脉注射氯胺酮或芬太尼后患者出现的不良反应(头晕、呕吐等)；异丙酚诱导用量以及总用量；手术刺激出现体动情况；术后清醒时间以及腹痛情况；人流综合征发生率。

统计学处理：计量资料以X±S表示，用成组设计两样本均数t检验进行统计学分析处理；计数资料用率表示，采用X2检验进行统计学处理，P＜0.05表示差异有显著性。

结果

两组年龄、体重、孕周、人流次数及手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者术中血液动力学稳定，均未发生人流综合征；两组分别静注氯胺酮、芬太尼后不良反应中出现头晕的发生率B组高于A组(P＜0.05)；手术刺激体动发生率、SPO2＜90%发生率和异丙酚诱导和总用量比较，无显著性差异。结果见表1。

讨论

单纯应用异丙酚可以满足手术的需要，但若伍用一些镇痛药(如小剂量氯胺酮)麻醉效果会更好，且苏醒质量也更好。异丙酚的灵活应用值得探索研究，无痛人流手术麻醉作为日间手术麻醉，要求使用的物起效快、作用时间短、术后迅速、完全苏醒、不良反应少。静脉异丙酚具有以上特点，且还有中枢镇吐作用，使其目前成为门诊日间手术麻醉的主要用药，但异丙酚镇痛作用弱，且有与剂量相关的循环、呼吸有抑制作用，故国内常配伍一些镇痛药复合使用以达协同作用，增强麻醉效果和减少并发症的发生，而氯胺酮在静脉中，镇痛效果良好，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微。本研究显示，氯胺酮辅助异丙酚行无痛人流手术麻醉并与单纯用异丙酚比较，两组麻醉效果相当，血液动力学稳定、未发生人流综合征，且静脉注射氯胺酮后头晕发生率较单纯异丙酚组低(P＜0.05)，但两组SPO2＜90%发生率均＞50%，说明氯胺酮静脉注射同样可发生呼吸抑制的作用，因此，术中仍须加强监测、注意保持呼吸道通畅和常规供氧，配备急救设施，以策安全。总之，氯胺酮为无痛人流术麻醉提供了一种辅助异丙酚人流术的用药选择，氯胺酮辅助异丙酚行日间手术麻醉是安全、可行的。

参考文献

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