时间:2023-11-08 04:26:42
维生素Bl2:维生素B12的生理活性在很大程度上决定于钴。钴能够减少组织的耗氧量,从而提高对缺氧的耐受性,促进机体组织在缺氧环境中的活力。长期素食的男子因缺乏维生素Bl2,产量较少,浓度较低,影响正常的。富含维生素Bl2的食物:牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪。
维生素A:其主要功能是促进蛋白质的合成。维生素A缺乏时可以影响雄性组织产生精母细胞,输精管上皮变性,重量下降,精囊变小,前列腺角化。雌性卵巢缺乏维生素A影响雌激素的正常分泌。维生素A只存在于动物的组织中,在蛋黄、奶、奶油、鱼肝油以及动物的肝脏中含量较高。
维生素C:维生素C能降低的凝集力,有利于液化。性细胞中的遗传基因DNA通过维生素C抗氧化功能得到保护。缺乏维生素C,遗传基因易被破坏,可导致受精能力减弱以致不育。新鲜蔬菜如青菜、韭菜、菠菜、辣椒等,新鲜水果如橙子、红枣、山楂、猕猴桃等含维生素C多。
维生素E:维生素E有调节性腺和延长寿命的作用。维生素E与A均能改善血液循环,可以提高毛细血管尤其是生殖器官部位毛细血管的运动性,可提高。含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米以及玉米、黄绿色蔬菜等。
维生素B2:当人体缺乏维生素B2时,人体腔道内的黏膜层就会出现问题,引起黏膜病变,造成黏膜细胞代谢失调。具体表现是黏膜变薄、黏膜层损伤、微血管破裂。对于女性生殖器官所造成的伤害则更为严重,最典型的症状如阴道壁干燥、阴道黏膜充血、溃破,直接影响,造成减退、性不适。由于阴道内环境的病理性改变而导致疼痛,畏惧同房,即使勉强过夫妻生活,也无愉产生,反而造成女方精神极度紧张恐慌,加剧痛感。补充维生素B2后上述症状很快消失。小麦、青菜、黄豆、动物的肝和心等内脏都富含维生素B2。
【摘要】 目的 观察复合维生素B 12 溶液治疗口腔粘膜溃疡的临床疗效。方法 选择门诊口腔粘膜溃疡患者294例,分为2组,分别采用复合维生素B 12 溶液及常规方法进行治疗,对溃疡面愈合速度、疼痛缓解情况等分别进行比较。结果 复合维生素B 12 溶液具有促进溃疡面愈合、局部止痛及抗感染的作用。结论 复合维生素B 12 溶液是治疗各种口腔粘膜溃疡疗效较好药物,应推广应用。
关键词 复合维生素B 12 溶液 口腔粘膜溃疡 溃疡愈合 止痛
【Abstract】 Objective To observe the curative effect for the oral mucosal ulcer treated by solution of Vita mine B 12 Co.Methods 294outpatients of oral mucosal ulcer in oral department were selected,and divided into two groups.One group were treated by solution of Vita-mine B 12 Co.,one by routine method.To evaluate and compare the rapidity of ulcer healing and action of ache relaxing.Results Vitamine B 12 Co.can promote the healing of oral mucosal ulcer,and control the infection and relieve pain.Conclusion Solution of vitamine B 12 Co.is a kind of drug for oral mucosal ulcer.
Key words solution of Vitamine B 12 Co. oral mucosal ulcer ulcer healing pain relieve
口腔粘膜溃疡在口腔门诊中比较常见。局部创伤、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明显的疼痛,严重影响学习、工作与生活,尤其是儿童患者。其治疗方法多种多样,但效果均不太理想。近年来,我科采用复合维生素B 12 溶液局部喷用治疗口腔溃疡取得了令人满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 本组病例294例,均来自我科门诊,男121例,女173例,年龄最小27天,最大13.7岁,平均年龄4.3岁,多数为3~6岁。溃疡面积最大2cm×3cm,最小0.2cm×0.2cm。其中阿弗它溃疡136例,疱疹性龈口炎84例,球菌性龈口炎39例,创伤性溃疡35例。溃疡多发生于舌部、口底、颊部、前庭沟、软硬腭、上下唇内侧等处,为圆形、椭圆形及聚集成束或不规则形等。所有病例不伴有严重的牙周病及全身性疾病,同时近期内未曾使用免疫制剂类;能按时定期复诊,同时能严格遵从医嘱。
1.2 病例分组 患者按就诊的先后顺序随机分为采用复合维生素B 12 溶液治疗的病例组及常规方法治疗的对照组。每组患者147例。同时在年龄、病种等方面具有一致性。其具体分组如表1所示。
表1 病例分组及病种分布 略
1.3 治疗方法 病例组:复合维生素B 12 溶液由维生素B 12 溶液及庆大霉素等组成,产品由长春精优药业有限公司提供,规格为25mg/25ml喷雾剂,避光保存。治疗时直接将其喷涂于溃疡表面,进食前后各1次,6~8次/日。对照组:直接用盐水涂擦于溃疡表面或用盐水含漱,进食前后各1次,6~8次/日。
1.4 观察项目及统计学分析 口腔粘膜溃疡局部疼痛缓解及溃疡愈合情况。其中计数资料采用χ 2 检验,而计量资料则采用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:局部疼痛消失,临床症状恢复正常,进食、哺乳无影响;有效:局部仍有疼痛,但临床症状明显减轻,能进食或哺乳;无效:临床症状无改善。
2.2 促进溃疡愈合方面 复合维生素B 12 溶液具有明显的促进溃疡愈合的作用,与对照组比较,无论从3天内愈合例数、5天内愈合例数,还是从平均愈合天数来看,复合维生素B 12 溶液的作用明显、肯定。促进溃疡愈合的疗效如表2所示。
表2 促进溃疡愈合的疗效观察略
2.3 止痛效果方面 与对照组比较,复合维生素B 12 溶液具有显著、确切的止痛作用,具体止痛效果如表3所示。
表3 止痛效果评价略
3 讨论
3.1 促进溃疡愈合 本组临床资料证实:应用复合维生素B 12 溶液治疗口腔粘膜溃疡时,其5天内溃疡愈合率达96.6%,其中3天内溃疡愈合率也可达42.18%,且平均愈合天数为3.97天,与对照组比较,差异具有显著性。这与纪辉等的研究结果相同 [1] 。研究表明:口腔粘膜受损后局部功能将丧失或减弱,核酸(RNA)含量降低;但随着愈合的进展,RNA含量逐渐上升,并趋于正常。局部应用维生素B 12 溶液后,组织内RNA含量明显上升,且增加幅度明显高于盐水组 [1,2] 。这是因为维生素B 12 溶液外敷于溃疡局部,其主要成分氰钴胺经受损部位吸收后成为RNA合成不可缺少的物质。其中,部分直接参与受损组织中RNA的合成,使局部组织中RNA含量增高,加快肉芽组织增生、瘢痕形成及上皮组织和其他组织再生,对受损皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞具有明显而且较快的修复、再生功能;另一部分吸收进入人体后,通过血液循环进入肝脏,为甲基化过程提供甲基供体,且兼具各种代谢的必需辅酶作用,参与肝脏中合成RNA,提高机体的整体新陈代谢功能。另外,其中的钴元素能够参与受损粘膜特殊的修复再生作用 [2] 。基于此,局部应用维生素B 12 溶液必将促进受损粘膜修复,加速粘膜覆盖率,缩短愈合时间。
3.2 止痛作用 口腔粘膜溃疡因发病原因不同,其临床表现不尽相同,但多数患者常伴有明显的疼痛,严重影响患者的学习、工作与生活。动物实验及临床资料均显示:局部外敷、含漱或喷涂复合维生素B 12 溶液后,患者疼痛缓解、情绪安静,充分证实了维生素B 12 溶液具有显著的镇痛作用。经研究证实:局部喷涂复合维生素B 12 溶液后,维生素B 12 可直 接作用于受损部位的游离神经末梢,与致痛物质的受体相拮抗,阻断或减弱部分神经痛觉冲动的传导,起到减缓疼痛的作用;同时,维生素B 12 吸收进入人体内,可经血液循环作用于脊髓后角胶质区及丘脑束旁核的吗啡受体进一步产生镇痛作用 [3,4] 。由于维生素B 12 溶液独有的周围及中枢的双重镇痛作用,缓解局部肌紧张,促进损伤区局部微循环的改善,从而加快损害部位粘膜的愈合。本研究中,病例组患者口腔粘膜溃疡局部喷涂复合维生素B 12 溶液后迅速产生镇痛作用,其有效率达97.96%,其中显效80.95%,且能维持较长的时间,与对照组比较具有明显的不同。
3.3 抗感染作用 口腔内存在着大量的细菌,但由于局部和全身的防御机制,多数情况下并不致病。但当粘膜受损、人体局部或全身的防御功能损坏或减弱时,就可使病菌侵入人体而发生感染。而防止感染是治愈粘膜损伤性病变的关键。有实验证实;皮肤损伤病灶区采用复合维生素B 12 溶液药液润湿纱布外敷,每日2~3次,能明显扼制感染部位溃疡面的扩展,抑制金黄色葡萄球菌和副大肠杆菌等在病灶区的繁殖,使分泌物很快减少,加速创口的愈合。与利夫诺尔外敷治疗皮肤损伤后的感染相比较,复合维生素B 12 溶液的治愈期明显缩短,抗生素用量明显降低,从而证明复合维生素B 12 溶液在损伤部位抗感染和治愈感染方面作用十分显著 [1] 。疱疹性龈口炎是由疱疹病毒感染引起的口腔粘膜损害;同时创伤性溃疡在治疗不及时的情况下也可发生细菌感染,从而影响溃疡愈合;而球菌性龈口炎本身是由金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌等引起的球菌性感染 [5] 。由于复合维生素B 12 溶液中含有足量的庆大霉素,它不仅能够有效地控制感染,而且也能够有效地治疗感染,加速溃疡愈合,而无需配合局部或全身使用抗生素。故在本组病例中,口腔粘膜溃疡局部喷涂复合维生素B 12 溶液后能迅速促进溃疡愈合,缩短愈合时间,尤其是球菌性龈口炎及疱疹性龈口炎等。
总之,复合维生素B 12 溶液用于治疗各种原因引起的口腔粘膜溃疡时其近期疗效较理想。一方面,具有显著的促进溃疡愈合、减轻疼痛及抗菌消炎等作用,且无明显的毒副反应;另一方面,该药口感好,使用方便。临床上值得推广应用。
参考文献
1 纪辉.维生素B 12 治疗放射性与非放射性皮肤损伤的研究.中华放射医学与防护杂志,1989,6(9):375.
[关键词] 口下颌肌张力障碍; 复方樟柳碱; 闭口型肌张力障碍
[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-07701
口下颌肌张力障碍(oromandibular dystonia,OMD)是咀嚼肌、下面部肌肉、口唇和舌部肌肉痉挛导致患者反复或持续张口、咬牙、下颌偏移、舌的异常运动或以上任意症状的组合。临床治疗本病较为棘手,疗效不甚理想,目前主要应用A型肉毒毒素治OMD,但其存在严重副反应,剂量难掌握,费用相对较贵,对闭口型肌张力障碍效果相对较差等不足。我们应用复方樟柳碱联合维生素B12治疗口-下颌肌张力障碍,现分析如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006-2010年我院神经内科门诊诊断为OMD患者20例,其中男性患者7例,女性患者13例,年龄45-74岁,平均年龄63.7岁±13.8岁。病程6月至14年,平均49.3个月。患者无明显职业特点,均为理疗、针灸、中西药治疗不满意者。临床表现:磨牙咂嘴3例(15%)、舌不自主伸缩4例(20%),张口困难11例(55%)及混合症状2例(10%)。11例闭口型肌张力障碍患者表现为牙关紧闭,不能完全张口,2例混合型患者表现为咬牙同时伴有下颌向两侧移位。3例伴有局部疼痛。晚期由于舌不断伸出,咀嚼肌痉挛,张口困难所致的面部怪相,严重影响患者的日常生活和工作。某些患者还可由于紧张、疲劳而诱发肌肉痉挛,在睡眠时消失。所有患者神经系统查体除口下颌部异常运动外未见其它阳性体征。患者均除外其他神经系统疾病,既往无精神科疾病,无口服多巴胺受体阻滞剂或抗胆碱能药,无头面部外伤或口腔外伤病史。全部患者均经头颅CT或MRI检查,13例发现有多发性腔隙梗死,所有患者都未经氯硝西泮、抗胆碱能药物及肉毒毒素治疗,所有患者在治疗前均填写知情同意书。
1.2 方法 采用复方樟柳碱2ml,维生素B12500mg的混合液,在患者一侧或双侧的咀嚼肌,颞肌进行局部注射,让患者做咬牙动作,触及咀嚼肌及颞肌,分别注射2-4ml,对于混合型口下颌肌张力障碍患者,除注射双侧咀嚼肌及颞肌以外,还选择下颌偏移对侧的翼外肌,注射2-4ml,注射时让患者保持张口姿势。治疗每天一次,10天为1疗程,对症状改善不明显者,可继续使用至4个疗程。
1.3 疗效判断标准 疗效判定由专人负责。(1)显效:症状完全或近于完全消失;(2)有效:症状改善明显;(3)无效:症状无改善。
2 结果
2.1 疗效 20例患者使用复方樟柳碱联合维生素B12治疗口-下颌肌张力障碍,疗效见表1。
表1 复方樟柳碱联合维生素B12治疗口-下颌肌张力障碍(例,%)
2.2 副作用 注射后副作用少见且较轻微,2例出现口干,持续时间短暂。无其他严重副作用。
3 讨论 OMD多见于女性患者,平均发病年龄50-60岁。其主要临床表现为因咀嚼肌受累而引起的下颌闭合、张口、侧移、前突、后缩或混合型运动。依据临床表现,该病分为以下几型:张口型、闭合型、下颌侧移型、唇及口周肌张力障碍、舌肌张力障碍、咽部肌张力障碍及混合型OMD[1]。OMD是最难治疗的局灶型肌张力障碍疾病之一。肌张力障碍不是一种动作刻板性疾病,临床表现变化多端,应依据患者的症状和需要进行个体化治疗。对于口面部运动障碍病的治疗可以遵循以下几点:(1)完善病史及临床检查;(2)除外中枢神经系统疾病、药物副反应和局灶型病变,试用一种或一种以上对本病可能有效的药物(抗胭碱能药、GABA类等药物);(3)如果症状严重且很局限,上述药物无效,考虑肉毒毒素注射;(4)以上治疗无效时,再考虑神经外科治疗或植入泵以便鞘内注射药物[2]。治疗肌张力障碍的药物包括口服药物包括:多巴胺受体拮抗剂:如氟哌啶醇、泰必利等;r氨基丁酸类药:如佳静安定、丙戊酸钠等;抗胆碱能药:如安坦等;安定类药:如安定、氯硝安定等;抗抑郁药:阿米替林等;抗胆碱能药、苯二氮卓类、氯氮平或巴氯芬可能有效,但多数疗效难以肯定[3]。A型肉毒毒素治疗OMD已取得了广泛的认可,其已被证实成功用于治疗OMD的张口型,闭合型及移位型的患者。其主要作用机制是作用于运动神经末梢的神经-肌肉接头处乙酰胆碱囊泡上的一种膜蛋白,产生神经递质的阻断和抑制突触前膜乙酰胆碱的释放[4]。但对于口-下颌部位的肌张力障碍,由于受累肌肉较多,特别是舌肌的肌张力障碍所引起的磨牙、咂嘴和舌不自主伸缩,注射剂量常难以掌握,并且操作困难,效果不理想。如果注射剂量过大,极易引起吞咽困难、咀嚼无力等副作用。
复方樟柳碱是从茄科植物左特山莨菪碱中提取的一种生物碱,其组份为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因,氢溴酸樟柳碱为抗胆碱药,为M-受体阻断剂,可松弛平滑肌,解除血管痉挛尤其是微血管痉挛,它与普鲁卡因的复合作用,可阻断神经冲动的传导,阻断病灶对中枢神经的恶性刺激,从而有利于局部病变组织的营养,它与维生素B12的协同作用,能促进神经细胞的生长,防止神经脱髓鞘及退行性变,保护神经髓鞘的正常代谢[5]。由于樟柳碱,维生素B12,普鲁卡因,具有调节改善血管疏松功能,使植物神经末梢得以调整,反射性的调节皮层功能,促进侧枝循环,改善肌肉的神经及血供,使其维持神经肌肉组织的正常兴奋性,本组药物作用于一侧或双侧咀嚼肌,颞肌,翼外肌,能有效改善唇及口周肌张力障碍、舌肌张力障碍,同时11例闭合型OMD患者中,显效5例,有效2例,说明其对闭合型OMD疗效肯定,但对于2例伴下颌移动患者无效,可能与翼外肌面积较大,剂量有限有关。
本组治疗病例还不够多,但能说明其疗效肯定,尤其对于闭合型OMD治疗有效。可与A型肉毒毒素联合应用治疗OMD,由于复方樟柳碱相对安全,无明显毒副作用,有较好疗效,故有继续探讨和研究的必要。
参考文献
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【关键词】 儿童反复呼吸道感染; 匹多莫德; 维生素AD; 机体免疫功能
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0037-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.27.018
儿童反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见疾病,发病率20%左右,病情绵长,主要见于学龄前儿童。主要与婴幼儿体质差、呼吸道器官发育不完善、喂养方式不当、空气污染、环境因素、维生素和微量元素缺乏等因素有关[1]。主要包括普通感冒、流行感冒、咽炎、咽结膜热、支气管炎、疱疹性咽峡炎、肺炎等症型,如果不能及时采取有效的治疗方案就会引发哮喘、脑膜炎、肾炎等并发症,威胁患儿生命安全。临床主要采用抗感染、退烧、止咳药物进行常规治疗,但是婴幼儿免疫力低下,仅控制症状治疗,患儿的复发率较高。所以在对症治疗基础上,提高患儿的机体免疫力才能达到标本兼治的目的[2]。本文就匹多莫德、维生素AD滴剂联合治疗对儿童反复呼吸道感染效果及对患儿机体免疫功能的影响进行探讨,现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年3月-2015年3月诊治的88例反复呼吸道感染患儿,所有患儿均符合《儿科学》中关于反复呼吸道感染的诊断标准,所有患儿家属均签署知情同意书。采用随机分组法将患儿分为观察组和对照组,每组44例。观察组中男24例,女20例。年龄8个月~6岁,平均(3.1±0.5)岁,平均病程(1.6±0.4)年。对照组中男25例,女19例。年龄10个月~6.2岁,平均(3.3±0.6)岁,平均病程(1.4±0.3)年。两组患儿的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予抗生素、退烧药、止咳祛痰药物进行常规治疗,观察组在此基础上采用匹多莫德联合维生素AD滴剂治疗,匹多莫德口服溶液0.4 g/次,2次/d,治疗2周后将药量调整为0.4 g/d,继续治疗6周。维生素AD滴剂1粒/d,治疗8周。在治疗过程中密切关注患儿的恢复情况,有异常症状时及时通知医生处理。
1.3 观察指标
观察指标包括:总有效率、不良反应、免疫功能指标(血清免疫球蛋白:IgG、IgM、IgA,T细胞亚群:CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4/CD8)。不良反应主要有便秘、头痛、恶心呕吐、口干、皮肤瘙痒等。
1.4 疗效评价标准
显效:临床症状基本消失,治疗结束后半年,患儿无复况。有效:临床症状明显减轻,治疗结束后3个月内,患儿无复况。无效:患儿治疗结束后1个月内有复况。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0处理所得数据,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P
2 结果
2.1 两组免疫功能改善情况比较
观察组免疫功能各项指标改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P
2.2 两组治疗效果比较
经过8周的治疗后,观察组总有效率为93.18%,对照组总有效率为79.55%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P
2.3 两组不良反应比较
治疗过程中,观察组不良反应发生率为11.36%,对照组不良反应发生率为9.09%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
儿童反复呼吸道感染在呼吸道感染中的发病率较高,病因复杂,婴幼儿机体发育不完善,免疫力低,感染概率大[3]。主要与病毒感染、受凉、环境污染、气候变化等因素有关,患儿主要有咳嗽、发热、咽部不适、食欲减退等临床症状,长期反复呼吸道感染容易形成肺炎,给患儿造成了巨大的痛苦。反复呼吸道感染患儿的血清免疫球蛋白和T细胞受到损害,比例下降,出现失衡状态。体内炎性分子大量增加会到最后免疫功能减退,抗炎能力下降,形成恶性循环[4]。对症治疗可以缓解患儿的临床症状,但是患儿免疫力减退不能抵抗病原菌的侵袭,容易反复发作。所以在对症治疗基础上,提升患儿的免疫力可以起到辅助治疗的作用,优化治疗效果。
常规治疗主要选用抗生素、退烧药、止咳祛痰药等药物进行治疗,可以排除痰液,抑制炎症分子,扩张支气管,可以控制患儿典型的临床症状。但是对提升患儿免疫功能的作用不明显,复发率较高。所以,提高患儿的免疫力、抵抗力对降低复发率具有重要作用。匹多莫德属于免疫调节药物,是一种高纯度二肽,通过刺激机体的免疫应答增强免疫细胞活性,加快淋巴细胞分化速度,增强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力,提高免疫指标水平,提高机体免疫力[5]。临床主要应用于免疫功能低下的患者的治疗,呼吸道感染患儿的治疗效果明显。而且通过长期的临床实践发现,匹多莫德的不良反应少,临床未见明显不良反应[6]。口服溶液的吸收性好,生物利用度高,但是食物会影响生物利用度,所以,在服用时不能与食物同服,进食前后间隔2 h服用。维生素、微量元素缺乏是患儿反复呼吸道感染感染的一个原因,维生素AD滴剂是一种复方制剂,可以补充机体所需的维生素A和维生素D,满足患儿体内所需的营养物质,促进患儿生长发育,增强免疫力。维生素A可以修复呼吸道黏膜,加快T细胞、B细胞的增殖,恢复上皮功能,提高抵御病原菌的能力[7]。减少炎性因子、病原微生物对正常细胞的损害,提高患儿抗病毒能力。维生素D可以强壮骨骼,补充人体所需的维生素,具有抗感染作用[8]。长期服用容易引起慢性中毒,出现皮肤干燥、便秘、肿胀、恶心等症状,所以年幼患儿在使用时一定要按时按量服用。特别是部分婴儿对维生素D十分敏感,在服用期间要密切关注患儿有无不良反应,如有异常及时采取处理措施。将免疫制剂、维生素联合使用时可以产生协同作用,且不增加不良反。强化了治疗效果,增强机体免疫功能。而且不良反应少,安全性高,患儿的耐受性好,可以放心使用。
本文中观察组的免疫功能指标和总有效率明显高于对照组,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明联合治疗的效果优于常规治疗,且不增加不良反应。提高了血清免疫球蛋白含量,增强了T细胞活性,提高了患儿的免疫力,不增加不良反应发生率,优化了治疗效果。匹多莫德联合维生素AD滴剂疗效确切,值得反复呼吸道感染患儿选用。
参考文献
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关键词:细菌纤维素 纳米银 抗菌 创伤敷料
一、引言
细菌纤维素是一种由微生物合成的高纯度纤维素,其微纤维直径只有40-60nm,是自然界中天然存在的精细纳米材料。超细纤维网络结构使其具有高比表面积、高持水能力以及良好的生物相容性和生物可降解性,被称作“大自然赋予人类的天然生物医用材料”[1]。大量研究和临床试验表明,细菌纤维素基创伤敷料对于烧伤烫伤以及慢性溃疡疾病具有良好的治愈效果,是一种极具潜力的“理想”创伤敷料材料[2]。
然而,细菌纤维素本身不具有抗菌性能,难以应对细菌感染的伤口。金属银及其化合物是目前最常用的无机抗菌剂,尤其适用于治疗烧伤烫伤以及慢性溃疡创伤[3]。因此,以细菌纤维素为载体负载纳米银粒子将有望获得具有高效保湿抗菌功能的“理想”医用创伤敷料。孙东平等以细菌纤维素为载体,甲醛为还原剂采用液相化学还原法合成载银细菌纤维素复合材料,所得银纳米粒子平均粒径在45nm左右,对大肠杆菌、酵母菌和白色念珠菌等都有理想的抗菌效果[4]。Marques等分别以细菌纤维素和普通植物纤维为基体,采用NaBH4原位还原AgNO3的方法在纤维素膜上合成纳米银单质,结果表明细菌纤维素纤维的银负载量可达到植物纤维的50倍以上,并且对Ag+具有更持久的控释作用,是一种良好的纳米银合成基质[5]。上述研究大多采用NaBH4、甲醛等化学试剂为还原剂,这些试剂通常具有较高的人体毒性,反应结束后很难解决试剂在纤维膜内的残留问题,尤其不适合应用于生物医用材料产品的制备。据此,我们提出,以细菌纤维素为模板,摒弃有毒化学还原试剂,采用环境友好的抗坏血酸为还原剂,原位制备细菌纤维素/纳米银复合材料。
二、材料与方法
(一)实验材料
木醋杆菌(Acetobacter xylinum):本实验室保藏。AgNO3、抗坏血酸购买于国药集团化学试剂有限公司。其它试剂若无特殊说明,均为市场可售。
(二)细菌纤维素膜的制备和纯化
以木醋杆菌为菌种,将活化后的菌种接种至种子培养液中,在30℃和160rpm的摇床中培养24h。按6%的接种量接种于发酵培养基中,30℃恒温培养箱中静置培养8 d,得细菌纤维素膜。培养基组成为麦芽糖25g/L,蛋白胨3g/L,酵母浸膏5g/L,pH值为5.0,121℃灭菌20 min。
将BC膜取出用去离子水反复冲洗,再浸泡于0.1%的NaOH溶液中以去除细菌纤维素膜中的菌体及残留培养基,80℃处理6h至膜呈乳白色半透明。最后用去离子水充分洗涤,直至洗液成中性。
(三)细菌纤维素/纳米银复合材料的制备
将上述BC膜浸泡于一定浓度的硝酸银溶液中,在30℃恒温水浴锅中100rpm震荡12h。然后将膜取出放入10mM的抗坏血酸溶液中,在磁力搅拌下冰浴还原6h。然后取出用去离子充分洗涤,得细菌纤维素/纳米银复合材料。
(四)含银量的测定
将制备的复合物样品干燥后剪碎,准确称取一定质量溶解于HNO3溶液中。采用原子吸收法测定其银含量。
(五)抗菌性能的测定
(1)抑菌圈法
以金黄色葡萄球菌为模型菌。具体方法为:将金黄色葡萄球菌从斜面接种到种子培养基中,37℃恒温培养12h得种子液。吸取0.1ml种子液至固体平板培养基上,涂布均匀。将载银细菌纤维素膜平铺在平板中央,37℃恒温倒置培养24h。然后测量其抑菌圈大小,并以不载银的纯细菌纤维素膜为对照组。抑菌带宽度定义为:抑菌带半径平均值与样品膜半径平均值之差。
(2)最小抑菌浓度法(MIC)
以金黄色葡萄球菌为模型菌,采用MIC法定量评价复合物的抗菌效果。具体方法为:将10个灭菌的含一定量培养基的三角瓶分别编号1-9号,在培养基中放入1-9片载银细菌纤维素膜制成不同含银量培养基。然后,取107cfu/mL的金黄色葡萄球菌菌悬液0.1mL接种于上述1-9号三角瓶中,于37℃恒温培养24h。
培养结束后,分别从上述三角瓶中取出0.1mL培养液,将其涂布到琼脂平板上,每个样品做三个平行,于37℃恒温培养箱中倒置培养24h,观察菌落的生长情况。以不长菌的最低浓度为最小抑制浓度(MIC)。
三、结果与讨论
(一)细菌纤维素/纳米银复合材料的制备
目前化学法还原制备纳米银粒子大多采用NaBH4、甲醛等化学试剂为还原剂,这些试剂通常具有较高的人体毒性,反应结束后需解决试剂在纤维膜内的残留问题,不适合应用于生物医用材料产品的制备。抗坏血酸是一种常用的医药原料,具有一定的还原能力。因此本文尝试以抗坏血酸为还原剂,细菌纤维素为模板,原位还原制备纳米银。实验过程中发现,随着反应时间的延长,细菌纤维素膜由初始的透明色逐渐变为亮黄色,表明纳米银粒子在细菌纤维素膜上形成(图1)。
(二)含银量的测定
分别选用1.0、2.5及5.0mM的硝酸银溶液制备细菌纤维素/纳米银复合材料,采用原子吸收法测定不同硝酸银溶液浓度条件下复合物的载银量情况,结果如图2所示。结果显示,随着硝酸银浓度的升高,复合膜的含银量增加。但当硝酸银浓度大于2.5mM时,继续增加硝酸银浓度,复合物的载银量几乎不变,这说明此时可能达到了细菌纤维素膜的最大银负载量。
(三)抗菌活力的评价
首先采用抑菌圈法对细菌纤维素/纳米银复合材料的抗菌活力进行定性评价。分别考察了上述三种硝酸银溶液所制备的复合物的抗菌效果(图3)。如图所示,复合物产生的抑菌圈的变化趋势与其载银量相似,这说明复合物载银量的高低与抑菌圈宽度有一定相关性,即载银量越高,抑菌圈越大。
采用最小抑菌浓度法定量评价细菌纤维素/纳米银复合材料的抗菌活力,如图4所示。由结果可知,当硝酸银浓度为1.0mM时,MIC值最低,说明该制备条件下,复合膜的抗菌效果最好。在较高的硝酸银浓度条件下,由于较高量的银粒子负载到细菌纤维素膜上,可能会产生银粒子团聚,进而影响其抗菌效果。
四、结论
本文以细菌纤维素为模板,抗坏血酸为还原剂,原位制备细菌纤维素/纳米银复合材料,并对其抗菌活性进行研究。结果表明,在较低的硝酸银浓度条件下,所得复合膜的载银量较低,抑菌圈较小,但其最小抑菌浓度值较低。这可能是由于较低的银负载量减弱了银粒子的团聚现象,导致其抗菌效果较好。
基金项目:国家自然基金项目(No.21004008);上海市教育委员会和上海市教育发展基金会“晨光计划”项目(No.11CG35)。
[参考文献]
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[3]Rai M,Yadav A,Gade A.Silver nanoparticles as a new generation of antimicrobials.Biotechnol.Adv.,2009,27:76-83.
[4]孙东平,杨加志,李骏,周伶俐,于俊伟.载银细菌纤维素抗菌敷料的制备及其抗菌性能的研究.生物医学工程学杂志,2009,26:1034-1038.
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在手术后伤口的恢复过程中,脂溶性维生素可以帮助将人体摄入的氨基酸重新合成自身的蛋白质。另外,伤口的恢复需要大量的细胞分化,在这个过程中脂溶性维生素起着必不可少的关键作用。如维生素A、D 和胡萝卜素等脂溶性维生素就是黏膜上皮细胞恢复和发挥生理功用所必需的维生素。
维生素E会软化血管、促进脂质代谢,为伤口新生组织提供更佳的供养环境。维生素K又叫凝血因子,它还作为骨骼生长的“修理工”,会动员更多的钙来修复骨骼、帮助人体将从膳食中吸收的钙更好利用,促进伤口正常止血。也有例外的情况,有些患者在恢复期内不但不能多摄入维生素K,还要严格控制这种维生素的摄入量。比如我曾经遇到的一位心脏静脉瓣手术的病人,就要求在恢复期内严格控制维生素K的摄入,一些富含此类维生素的食物和油脂暂时也不能食用了。这类食物包括猪肝、鸡蛋、大豆色拉油和绿色蔬菜。
水溶性维生素的种类很多,有维生素C和维生素B族,尤其是B族维生素家族的成员更是人才济济,神通广大。
维生素B1主要存在于人体的骨骼肌中,缺乏时人体内的三磷酸腺苷的合成会减缓,而三磷酸腺苷是一种帮助人体获得能量和促进患者新陈代谢的物质,是生命活动中能量的主要来源,在伤口的恢复过程中作用很大。
烟酸又叫维生素B3、尼克酸、维生素PP,在人体中转换为烟酰胺,是辅酶1和辅酶2的重要组成部分。肌体中烟酸缺乏时会影响体内的脂质合成和代谢。
泛酸是脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢所必需的,是辅酶1的组成部分。它的主要功效是制造和更新身体组织细胞、帮助手术后伤口的愈合、缓解多种抗生素的毒副作用、合成抗体增加抵抗力、防止疲劳、增加抗压能力和缓解恶心状态。
叶酸和维生素B12在嘌呤和嘧啶合成中十分重要。它们强强联合、互为彼此吸收的重要辅助因素。叶酸和维生素B12缺乏容易造成巨幼细胞性贫血(恶性贫血)。动物肝脏中富含叶酸和维生素B12,另外绿色蔬菜中叶酸含量也较多,发酵的豆制品也是维生素B12含量较多的食物。
维生素C具有抗氧化性,是一种可以保护膳食中其他抗氧化物,延缓脂肪中多不饱和脂肪酸氧化的强力抗氧化剂。维生素C可以使难以吸收利用的三价铁还原成二价铁,促进肠道对铁的吸收,提高肝脏对铁的利用率,有助于治疗缺铁性贫血。而且,维生素C可以降低血液中胆固醇水平、预防动脉硬化,增加血管弹性,预防出血,增加胶原蛋白合成。缺乏维生素C不但有导致坏血酸病的危险,使血管的脆性增加,还可能诱发胶原交联缺陷和张力强度下降,降低肌体免疫力。
【关键词】XBRL 元组 维度 复合概念
一、前言
从诞生起到现在的10年间,XBRL的足迹已经遍布了多个国家,并且已经形成了一套完整的体系。现今,XBRL也已经开始在我国兴起。从财政部到沪深交易所,人们逐渐对XBRL显现出了越来越浓厚的兴趣[1]。
从会计角度看,XBRL对于财务报告的改进可以归结为在操作层面上的增强,反映在报告的可利用能力和及时性上。Internet的出现使得对信息共享的要求空前提高,XBRL应运而生。XBRL是用XML来表示会计和业务数据的一种技术标准。
XBRL采用XML电子标签明确定义信息和关系,以及相关的会计准则,这使得信息生成和转化能够变得流程化和电子化[3]。XBRL的核心特征是可比性,这使得财务数据不仅可以用来进行横向的跨越多报表、多公司、多行业、多国家的比较,还可以用来进行纵向的跨越多年份的分析。目前,确保XBRL可比性的主要依据是国际规范(XBRL Specification)和各国分类标准(XBRL Taxonomy)。
但是,随着时间的推移,实践逐步深入,人们发现,仅仅存在这两个层面还远远不够。特别是在复合元素的表达中,现有的“元组(tuple)”虽然结构简单,含义清晰,但可比性较差。从2008年开始,有的研究者开始尝试扩展“维度(dimension)”规范的应用领域来替代元组模式[4]。本文将论证,“维度”规范确实能够实现解决元组模式困境的效果;但是,为了实现这一目标,朴素(naive)的应用也是不够的,本文将给出适应这一应用目标的“维度”应用方式。
本文的组织如下:第2节介绍复合概念的形式以及现有元组形式的实现方式;第3节给出用维度表达复合概念的方式;第4节论证这一方式的可行性与完备性;第5节给出结论并展望一个称为XBRLS的总体结构。
二、复合概念
按照XBRL架构,在语义层面,财务报告中的概念分为简单概念和复合概念。其中简单概念是指具有原子性、不可拆分的概念[3],而复合概念是指需要多个概念的集合作用才能表达其含义的概念。比如,姓名、性别、年龄等都是简单概念,董事则是复合概念,因为董事这个概念需要姓名、性别、年龄等简单概念组合起来才能表达含义。
在语法层次,元素分为两类:简单元素和复合元素。其中,简单元素是指不与任何复合元素发生语法关系的数据项元素(item);复合元素是指元组、维度以及它们的子元素,其中,元组、维度(包括维度基本元素、超立方块、维度和域)称为复合父元素,其子元素(数据项,item)成为复合子元素。
尽管人们最开始就是用元组(Tuple)来实现复合概念,但是,元组实现方式与XBRL最核心的目标——可比性——是相悖的。假设我们把上述A公司的固定资产表看作是一个二维坐标系,那么其中一个坐标系由固定资产项目、原值、累计折旧、减值准备和净值组成,而另一个坐标系的成员却不明确,因为元组的排列是无序的,于是这就造成了元组无可比性。
三、维度(Dimension)规范的引入
在XBRL实例中,XBRL实例的有效性是由其上下文(context)体现的。维度就是对上下文的详细的、规范的定义和说明。维度可以分为由类型维度(又称隐式维度)和显式维度,其中类型维度要求XML模式有效,而显式维度则要求每个成员元素的描述和成员间的关系都要使用链接库[5]。既然维度可以用于表达具有多个域(field)的上下文,那么,是否可以将其用于表达复合概念呢?对于复合概念的表达问题,维度具有如下优势:
易于与元组概念互相转换。
易于与底层项融合。
易于解决多层关系嵌套问题。
虽然维度(Dimension)能够实现类似嵌套元组的作用,但维度的过度灵活也影响了可比性的实现。我们将维度引入以替代元组,但同时提出以下四项约束,以改善维度的使用效果。
所有维度必须是显式维度(explicit dimension),而不能是类型维度(typed dimension)。
所有显式维度中的域成员都必须是有限的,确定的,而不能是无限或非确定的成员。
维度允许嵌套,但扩展维度必须同时提供与之相关的嵌套维度,以保持维度的平衡性质。
维度关系用定义链接库表达。
四、维度使用的可行性证明——基于范式(pattern)
证明维度表示方式的可行性是一件困难的事情。因此,虽然可以用上节的例子说明维度的特征和能力,维度是否能够完备地表达所有复合概念还无法证明。
但是,财务报告中的所有内部结构可以被分为22种范式(pattern)[6],如果证明所有与复合概念相关的范式都可以由维度表达并体现出其应用的优势,则维度使用的可行性即可证明。本文可以证明,在所有与复合概念相关的8个范式中,维度表示的精确性和可比性都是最优的。具体如表1所示。
表1 复合概念相关范式的维度应用
上述这些范式的表达方法都直接来自维度规范,因此引入维度表达这些范式非常简单。所以,我们完全可以确信,使用维度表达复合概念是可行的。
五、结论
总结本文内容,可以得到如下结论:
(一)所有的复合概念都能够用维度方式进行表达
如果所有的范式都不用扩展而能够使用维度表达,并且所有的元组都可以简单地转变为维度,我们就可以确认维度规范的可行性。第4节的证明通过这种方式确认了维度的可行性。
(二)更易于在实例层保证可比性
实例文档的生成很少采用手工的、逐条输入的形式,一般都是用软件从其他系统,如Excel中,自动生成的。由于维度规范更易于与底层项融合,所以使用维度的软件系统更易于将其他数据系统中的数据转换为XBRL数据,并保证可比性。
(三)元组的可替代性
在现有的文献中,研究者只是探讨在某些情况下元组是否可以被维度替代。通过上述分析,我们给出一个结论:所有的元组方式都可以被维度替代。这样,所以元组方式的缺陷,包括无法实现嵌套关系、没有唯一性说明等,都可以被克服,从而实现完全的可比性。
参考文献
[1]张天西,李晓荣等.网络财务报告:XBRL的理论框架与技术[M].复旦大学出版社.2006.
[2]Debreceny,R etc. New Dimensions for Business Reporting and XBRL,Deutscher Universit?t-Verlag, Wiesbaden 2007.
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[5]Ignacio Hernandez-Ros,Hugh Wallis. XBRL维度规范1.0(XBRL Dimension 1.0),XBRL International.2006.9.18.
[6]Hoffmann,C.: Financial Reporting Using XBRL -IFRS and US GAAP Edition,Lulu, 2006..
[7]吕科,古士斌. XBRL数据集成处理与分析[M].电子工业出版社.2008.
关键词 小儿四维葡钙颗粒联合维生素D 治疗 轻度维生素D缺乏性佝偻病 临床分析
维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。我院应用小儿四维葡钙颗粒治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病,并与维生素D同时口服单纯钙剂治疗组进行临床治疗分析,小儿四维钙较一般单纯钙剂治疗轻度维生素D缺乏性佝偻病疗效显著。现报告如下。
资料与方法
一般资料:2006~2010年我院门诊收治轻度维生素D缺乏患儿488例,随机分成两组,对照组242例,治疗组246例,两组患儿月龄为3~12个月,均具有不同程度的初期和激期的临床表现。血清25-(OH)D均低于8μg/ml,X线检查无明显改变。
方法:对照组,给予维生素D 2000IU/日口服,同时口服单纯钙剂治疗,4周后,改为400IU/日,及单纯钙剂口服治疗4周。治疗组,在维生素D相同的治疗下,口服湖南方盛制药有限公司生产的小儿四维葡钙颗粒治疗8周。
结 果
8周后复查血清25-(OH)D,对照组恢复至正常范围206例,治愈率77.2%。治疗组恢复正常232例,治愈率94.2%,小儿四维钙在治疗轻度小儿维生素D缺乏性佝偻病的治愈率明显高于单纯的钙剂。
讨 论
病因:①日照不足:婴幼儿,特别是小婴儿生长快,户外活动少,容易发生维生素D缺乏。②摄入不足:天然食物中含维生素D较少,乳类维生素D量甚少,母乳喂养儿缺少户外活动或不及时补充维生素D的辅食。③生长速度:早产或双胎婴儿,体内贮存的维生素D不足,且生后生长速度快,需要维生素D多。④疾病因素及药物影响。
临床:①初期:多见于6个月以内婴儿,主要表现神经兴奋性增高,如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安,许多刺激头皮而摇头出现枕秃。②激期维生素D缺乏的婴儿不经治疗,至7~8个月时形成“方盒样”头型即方头,严重时呈鞍状中十字状颅形,头围也较正常增大,1岁左右胸部出现串珠样、鸡胸样畸形、漏斗胸、郝氏沟,手腕、足踝部方可形成佝偻病手、足镯;双小肢形成“O”型或“X”型畸形,此期血生化检测除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著;X线长骨片显示,骨骺端钙化带消失,呈杯口状,毛刷样改变,骨骺软骨带增宽(>2mm),骨质稀疏,骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形或有枝骨折。③恢复期:患儿经治疗和日光照射后,临床症状和体征会逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1~2个月降至正常水平;骨骺X线影象在治疗2~3周后有所改善,出现不规则的钙化钱,以后钙化带致密增厚,骨质密度逐渐恢复正常。④后遗症期:婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形,多见于>2岁的儿童,无任何临床症状,血生化正常,其骨骼干骺端活动性病变不复存在。
诊断:早期诊断可及时治疗可避免发生骨骼畸形。早期的多汗、烦闹等神经兴奋性增高的症状无特异性,因此仅根据临床表现诊断的准确率较低,正常的诊断必须源自病史资料,临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查的综合判断。血清25-(OH)D在早期即明显降低,是可靠的诊断标准。其正常值25~125mmol/L(10~50μg/ml),当<8μg/ml时即为维生素D缺乏症。