新生儿窒息复苏中应注意的问题

关键词 新生儿窒息复苏 最初评估 正压人工呼吸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.148

随着围产医学的发展，新生儿疾病得到越来越多的重视，新生儿疾病病种繁多，但新生儿窒息最为常见［1］，也为首当其冲，新生儿复苏是否得当，关乎最为重要。而在临床实际工作中，尤其在基层医院往往存在着因概念不清、评估判断不正确或操作不到位等问题，使新生儿窒息复苏延误甚至失败。经过临床体会和总结，将工作中经常发生或易忽略的问题加以归纳，现报告如下。

应注意的问题

复苏前必备的设备、药品、人员准备不当：新生儿对复苏的需要是突如其来的，因此，每个新生儿出生时都需要有至少1名熟练掌握复苏技能的人员在场。开放辐射台，氧气，负压吸引装置，喉镜，气管内导管(不同型号备齐)，胎粪吸引管，自动充气式气囊(带储氧囊)，面罩(不同型号)，胃管，听诊器，胶布，剪刀，注射器，肾上腺素(事先稀释10倍，1∶ 10000)，纳络酮，生理盐水是必不可少的。

产儿科协作不力：在分娩前对各种危险因素的评估，对于新生儿出生后是否需要复苏提前识别出，分娩前儿科医师提前到场，做好复苏的准备，复苏时产儿科医生共同参加复苏。

提前判断新生儿在宫内或围产期是否有窒息：正确认识这个问题，对于在新生儿复苏抢救过程中所采取的复苏手段有密切相关。

最初评估：在出生时，应该问自己关于新生儿的快速评估的4个问题：足月、羊水清、有呼吸或哭声、肌张力好、只要有1个答案是“否”，就应该继续做复苏的最初步骤。强调的是不要忽略呼吸和肌张力的观察，不要被喘息的新生儿误导，喘息预示着严重的神经和呼吸抑制，是异常的。

初步复苏：是建立气道和开始复苏新生儿的最初步骤，在初步复苏中易忽视3点：①摆、开放气道；②擦干；③刺激。对无反应的新生儿继续触觉刺激是浪费时间，对持续的呼吸暂停，应予正压人工呼吸。

有胎粪污染羊水且新生儿无活力应立即气管插管吸引胎粪。

正压人工呼吸：经过初步复苏后，评估呼吸、心率和肤色。如新生儿呼吸暂停或心率＜100次/分，应用正压人工呼吸。为婴儿的肺建立通气是新生儿复苏最重要和最有效的措施。

新生儿有呼吸但中心性紫绀时应给予供氧：在常压给氧的情况下新生儿仍有紫绀，则可能有严重的肺部疾病，应进行正压人工呼吸。

胸外按压：胸外按压必须与人工呼吸同时进行，否则将毫无价值。评估心率，心率持续＜60次/分，那么缺氧可能已经导致心肌功能受累并且血压已经降到危险水平以下，就需要胸外按压。

使用肾上腺素：当充分的胸外按压与正压人工呼吸30秒后，评估心率，如心率仍＜60次/分，应使用肾上腺素。对新生儿推荐的浓度是1∶ 10000，经静脉给药。

气管插管：指针：①如有胎粪，且新生儿无活力；②当气囊面罩人工呼吸无效时或需要正压人工呼吸持续超过数分钟时；③如需胸外按压，气管插管可有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合，并使每次正压呼吸取得最大效率。④气管内注入肾上腺素，或超低出生体重儿气管内注入肺表面活性物质。⑤可疑膈疝。

新生儿休克状态的处理：紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液，可使用生理盐水。预料胎儿严重贫血时，应考虑输注红细胞。使用碳酸氢钠前提是已经建立呼吸，并能保证肺充分通气。

新生儿复苏成功后：不能认为复苏成功的新生儿是健康的，可以像正常新生儿那样对待，要提供继续监护的环境中护理。

评估环节：整个复苏流程中，“评估-决策-操作”的原则贯穿始终，在实施下一步骤之前，应确保每一环节的正确评估和每一步操作的正确有效。

讨 论

掌握了新生儿窒息复苏教程不等于胜任了新生儿复苏［2］，新生儿窒息复苏需要反复培训，反复实践，再强化培训和实践，在实践中思考总结，方能提高新生儿窒息复苏的能力，降低新生儿死亡率，和因窒息导致的并发症。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2009:400.

2 郑天昕,等译.新生儿复苏教程.厦门:厦门大学出版社,2002.