复合树脂修复的技术要点范文

复合树脂修复的技术要点篇1

【关键词】直接粘接修复；术后脱落；原因分析；对策

【中图分类号】r826.8【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0050-01

临床上，越来越多的医生正在使用树脂直接粘接修复技术治疗牙齿的缺损，经过几十年的发展，口腔粘接技术已经成为一项重要的口腔临床技术，而复合树脂因为其优秀的美学效果，可靠的粘接强度、良好的耐磨性和耐唾液溶解性以及临床操作使用方便等优点［1］，而被广泛用于临床。但是临床医生在完成复合树脂充填术后，往往碰到术后复合树脂脱落等并发症。针对于此，本文结合自己的临床经验及国内外的文献，对复合树脂充填术后树脂充填物脱落的原因加以总结和分析，针对不同的问题选择合适的解决方案，有助于提高复合树脂充填成功率，提高患者的满意度。

1　复合树脂充填术后脱落的原因

复合树脂充填是采用直接粘接技术使复合树脂在处理的牙体组织上直接修复成形，完成对牙体缺损的半永久或永久性修复。而充填后脱落在临床上十分常见。哪些因素可能会导致充填术后脱落，归纳如下：

1.1　暂封时使用氧化锌丁香油糊剂，在两周内充填树脂，丁香油会影响树脂单体的聚合。

1.2　没有彻底冲洗掉酸蚀剂，残余的酸会残留在牙面上。

1.3　粘结剂使用方法不当，使用粘结剂时不严格按照厂商的说明步骤会导致粘结的不均匀不稳定，从而导致术后脱落。

1.4　冲洗后的牙面没有保持饱和湿润，牙面过湿或过干对粘结强度都有不好影响。

1.5　没有隔绝唾液的污染，唾液会污染已酸蚀好的牙面，从面阻隔粘结剂渗透。

1.6　粘结剂光照时光强度不够，光固化灯强度不够粘结剂就不能完成固化。

1.7　树脂质量不好，聚合收缩大，树脂聚合收缩是造成微渗漏和微张力的最主要因素，而这两者是造成术后脱落的重要因素之一［2］。

1.8　没有分层充填和分别光照，每次填过多树脂将不会彻底固化，使用后牙树脂时没有充分填压，后牙专用可填树脂强度高，同时也较硬，如果没有与窝洞贴和，边缘渗漏的可能性就很大，从而发生脱落。

1.9　光照强度不够，树脂固化不完全，树脂不能充分固化脱落必然会发生。

1.10　没有进行适当的抛光，粗糙的表明菌斑容易附着，并且容易变色老化，从而减短树脂充填物的寿命。

1.11　咬合过重。

2　复合树脂充填术后脱落临床对策

复合树脂充填术后的脱落问题具有不可预知性，即使正确无误的操作也可能发生，临床上采取多种措施，来降低术后脱落的发生率，从而减轻病人的痛苦，提高治疗成功率。

2.1　使用丁香油类的暂封剂，需要两周后再进行树脂充填，或使用不含丁香油的暂封糊剂。

2.2　酸蚀后用三用枪彻底冲洗15秒。

2.3　严格按照说明书使用粘结剂，使用自酸蚀粘结剂时应在牙面上反复涂抹15秒。

2.4　严格隔湿，使用小棉球蘸干牙面，保持牙面饱和湿润［3］。

2.5　上前牙可以使用全酸蚀的粘结剂。而下牙和后牙的充填，在不使用橡皮障的情况下，应使用自酸蚀粘结剂。

2.6　应定期测量光固化灯的强度，强度应≥400mw/㎝2。

2.7　选择好品牌的复合树脂，要求聚合收缩越小越好，多数树脂每次填充厚度应≤2mm，采取分层充填和光照［3］。

2.8　所有树脂充填完后都应当进行抛光。

2.9　调整咬合，消除早接触，减轻咬合应力在修复体边缘集中。

以上这些措施可根据情况综合使用，如果出现反复脱落的情形，则应考虑采用其它修复方案和材料进行重新修复。

3　讨论

复合树脂充填术属于直接粘接修复的范畴，树脂粘接技术经过几十年的不断改良和发展，目前已取得较大的进展。牙本质粘接系统已经从第一展到第七化。复合树脂也发展到了纳米时代。复合树脂充填具有方便操作，最大限度保存牙体组织、美观等优点

越来越受到临床医生的欢迎，因此临床上得到了广泛运用，也取得了良好的临床效果，但术后并发症发生率也较高。临床医生对复合树脂直接粘接修复的临床效果和并发症要有总体把握，对术后树脂充填物脱落的问题在临床工作中应注意：（1）与患者做好沟通，在满足患者的临床需求的同时，还要告知患者复合树脂充填术后可能发生术后脱落等并发症。（2）正确选择适应症，严格操作，把握好细节，避免术后树脂充填物脱落导致治疗失败的发生。

综上所述，目前复合树脂直接粘接技术为临床治疗提供了新的思路和方便，但尚存在一些问题需要深入研究。口腔医生应对复合树脂直接粘接修复的基本理论和概念要有清楚的认识，在临床实践中合理选择适应症，严格操作步骤，恰当处理可能出现的问题，从而使复合树脂充填术后脱落的发生率降到最低，提高复合树脂充填治疗的成功率。

参考文献

［1］马福军，王占红.复合树脂充填材料修复牙体缺损的应用价值及临床评价［j］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（16）：2957-2960.

［2］余擎，齐春子，姜永.复合树脂直接修复临床疗效评估［j］.中国实用口腔科杂志，2009，2（12）：705-708.

复合树脂修复的技术要点篇2

[关键词]多色分层修复；前牙Ⅳ类洞；复合树脂；美学牙科

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1523-04

前牙是人类美丽面容的重要组成部分。天然牙由牙釉质和牙本质组成，两种组织的来源和特征完全不同。牙本质构成牙的本体，为光阻射性组织，牙釉质覆盖牙本质之上，有半透明性和光透视性。复合树脂修复前牙具有对牙体损伤小、可修补性等优点。根据天然牙体组织色泽和透明度的差异，在临床修复时采用多色复合树脂来替代不同部位的牙体硬组织。2001年Dietschi[1]首次提出依据牙体解剖层次分层修复（layering techniques）的理念，即应用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复（multi shade restoration technique），从而获得更加理想的美学修复效果。多色分层复合树脂修复前牙牙体组织是近年来牙色材料应用及前牙修复中的一个亮点[2]，本实验旨在观察多色分层修复技术修复前牙Ⅳ类洞的临床美学效果。

1 资料和方法

1.1一般资料：本组病例28例（男16例，女12例），共40颗前牙，其中中切牙29颗，侧切牙11颗。所有患牙未累及牙髓，牙髓活力正常；或己行根管治疗，要求进行树脂美容修复。

1.2材料及设备：QHL75 curing light光固化机（Dentsply公司，美国）；Single Bond 2.0粘结剂（3M公司，美国）；35%磷酸酸蚀剂（贺利氏公司，德国）；Filtek Supreme XT至尊通用纳米树脂（3M公司，美国）；3M抛光盘（3M公司，美国）；平笔NO1B（GC公司，日本）；Vita比色板（VITA公司，德国）。

1.3操作方法

1.3.1医患沟通交流：充分了解患者美学需求，检查患者口腔条件，评估美学修复临床效果。了解患者经济承担力，制定适宜患者的美学修复方案。

1.3.2牙体预备：有牙龈炎症、牙周炎者，需口腔洁治、刮治，待炎症消退后方可进行美学修复。去净所有的龋坏组织和变色深染的牙体组织，形成长斜面[3]：非直线，而是呈凹凸形态，使修复体边缘界限更不明显；不只是平面性的，更有深浅的起伏。这种凹凸不只比直线更不明显，在某些情况下还有散射光线的效果，可使粘结面积增大，树脂与牙体组织间形成自然过渡。

1.3.3制备硅橡胶腭侧背板：修复前使用藻酸盐印模材取印模，灌注石膏模型，在石膏模型上用蜡恢复患牙外形；采用硅橡胶印模材翻制印模备用；用手术刀将翻制的硅橡胶印模的唇面去掉，只保留腭侧及切端用作背板。

1.3.4比色：在自然光下，牙面保持湿润的情况下进行快速比色。先比明度、后彩度、最后色相。对牙颈部、牙体部和切端分别进行比色，记录比色值，选择相应的树脂材料。深面变色深染的牙体组织，修复材料选用含遮色成分O（Opaque，遮色）的复合树脂。①模仿牙本质色：在舌侧使用颜色较深、具有遮色效果的牙本质色或体部色树脂。在牙颈部1/3使用较不透明的牙本质色树脂，在中1/3使用体部色树脂；②模仿釉质色：应用含有一定透明性状的复合树脂材料模仿釉质较高透明度的颜色特性，选用含透明成分E（Enemal，牙釉质色）或特殊透明材料T（Translucent，透明色材料）的树脂材料；③牙体切端：高度透明表现。通常增量应用特殊透明材料T，模拟天然牙切端高度通透的颜色特征。

1.3.5粘结：橡皮障或简易棉卷隔湿，患牙表面用无氟糊剂充分清洗，相邻患牙放置防水胶带隔离，采用选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理：釉质部分使用35%磷酸预酸蚀15s，冲洗吹干。再将自酸蚀粘结剂均匀涂布整个粘结面15s，轻吹成薄层，光照20s。

1.3.6分层修复：修复前将已选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步试色，了解颜色与目标牙及邻牙颜色匹配度，分层分量修复。将硅橡胶背板放置患牙腭侧，表面放置簿层半透明性的牙釉质色树脂，光照20s。小心去除硅橡胶背板，在半透明牙釉质树脂的表面，缺损的中间充填具有遮色效果的牙本质色树脂，用雕刻刀雕刻发育叶，在缺损牙的唇面充填薄层具有半透明的牙釉质色树脂，在切端充填透明色树脂。使用毛刷用于树脂塑型，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆砌过程中层与层之间的间隙、气泡。

1.3.7咬合调整及修型抛光：恢复患牙外形后，调整咬合高点，达到正中牙合、侧方及前伸牙合平衡。探针检查邻面边缘情况，及时修整多余边缘修复材料；邻面接触区用牙线清理，去除滞留粘结剂及残留树脂；抛光是复合树脂美学修复的关键环节，由初抛光和精细抛光组成。初抛光在完成充填治疗后进行，精细抛光在每次复诊时完成。初抛光：不同颗粒程度修形车针调磨，由粗到细；完成修复体表面纹理表现。

1.3.8 术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性。教会患者正确使用牙刷、牙线。

1.3.9 患牙均在充填l周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对邻面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光：精细抛光：硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏使修复体增加表面光泽。抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。抛光条适宜邻接关系较宽松的邻面抛光。

1.4疗效评定标准：复合树脂修复后1周、3月、6月、12月、24月复查，并进行临床疗效评定。目前，我国还没有统一规范的复合树脂修复效果评价体系，国内多数学者推荐使用Ryge[4]1980年提出的美国公共卫生服务标准评价体系（USPHS）标准。这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。①修复体表面情况：破碎或脱落；②边缘密合性：边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；③边缘着色：修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；④色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；⑤修复体边缘有继发龋；⑥出现牙龈炎症；⑦牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症状或电活力测定无反应。

2 结果

40颗患牙均完成了24个月的临床观察，患牙充填1周后复查，未见明显牙髓刺激反应。各时间段的复查情况见表l，术后两年的成功率为90.00%。

3 讨论

多层分色充填修复技术的效果基于对牙齿天然解剖结构的模仿，通过对患牙不同部位比色，选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理，分层修复等方面的优势组合，以期获得良好美学效果。

在上橡皮障隔湿之前，自然光线，牙面保持湿润的情况下快速进行比色。选用与粘结修复体系材料一致的复合树脂比色板进行比色，以增加比色的准确性。牙色比较复杂时，首先应用Vita比色板进行初步比色，了解颜色分布倾向，再进行树脂比色板转化。复合树脂多色分层美学修复以牙天然分层为基础，追求效仿天然牙的典型光学和解剖特点，并强调使用专门模仿牙本质和牙釉质材料的重要性[5-6]。对牙颈部、牙体部和切端分别进行比色，记录比色值，选择相应的树脂材料。牙颈部釉质最薄，选择牙本质色树脂比色，牙本质色树脂具有单一遮色性、单一色相、高饱和度及荧光性的特性。牙体部选择牙体部色，切端选择釉质色比色。注意牙颜色和年龄的关系：年轻人的釉质：白色调，高乳光，较低透光度；老年人的釉质：黄色或浅灰色调，较高半透明性。成年人颜色介于年轻人和老年人之间。

粘结技术对于修复过程中获得良好的固位力十分重要，对于暴露的釉质部分，使用全酸蚀粘结技术更好，而对于暴露的牙本质则以自酸蚀粘结技术更佳，两者联合运用，可获得良好的临床效果[7-8]。本实验牙体缺损面积大，要求良好的固位力，采用选择性釉质酸蚀和自酸蚀联合运用的粘结技术，可使牙釉质和牙本质发挥最大粘结效率，本病例40颗患牙2年间未发生1例充填体脱落。

本实验对于近龈缘的牙体修复进行了排龈处理，排龈后可减少、避免龈沟液的渗出对粘结强度产生的不良影响，同时可避免边缘微漏；排龈后可以防止粘结剂过多、过深地流入龈沟内，避免牙龈炎的发生；有利于粘结后边缘的清洁、抛光等操作。

分层充填：在修复操作前对患者的年龄、面型、患牙及邻牙情况等有详细了解，做出正确诊断，选择合适治疗方案。临床医师应对天然牙的结构有深入了解，分析牙本质和釉质的形态结构、厚度及两者的空间关系，分层充填厚度的大小和牙本质所占的比例会影响到最终修复体的颜色饱和度。修复中控制修复层次，每层树脂量不宜过厚，通常

修复最后的精修和抛光过程十分重要，也是很费时的一项工作，需要临床医师高度重视，可以有效避免修复体表面着色、菌斑聚集和磨损。本研究所采用的纳米树脂因填料的颗粒较小而具有良好的抛光性能，并对所有患者在直接修复完成后1周复诊时进行第2次精细抛光，因为复合树脂大多数的水分吸收都是发生在术后1周[9]，这时对修复体进行第2次抛光可以提高美观度及临床成功率。

[参考文献]

[1]Dietschi D.Layering concepts in anterior composite restorations[J].J Adhes Dent，2001，3（1）：71-80.

[2]李丽华，陈穗保，吴洋等.多色光固化复合树脂关闭上前牙间隙的美学效果评价[J].中国美容医学，2012，21（1）：123-124.

[3]丁群，李伟，史锋伟.不同操作方法对后牙Ⅱ类深洞复合树脂充填的疗效比较[J].中国美容医学，2012，21（9）：1615-1617.

[4]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.

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[6]Dietschi D，Dietschi JM.Current developments in composite aterials and techniques[J]. Pract Periodontics Aesthet Dent，1996，8（7）：603-613.

[7]王晓燕，高学军.复合树脂直接粘接修复Ⅱ.粘接系统类型及临床选择[J].中华口腔医学杂志，2008，43（5）：314-316.

[8]沈嵩，高学军.复合树脂直接粘接修复Ⅳ.前牙直接粘接修复[J].中华口腔医学杂志，2008，43（9）：568-570.

复合树脂修复的技术要点篇3

1 材料和方法

3.1临床资料：来自我院门诊患者30例（男18例，女12例），年龄12～28岁。所修复患牙为上前牙，余留牙冠不少于全牙冠长1/2，其中中切牙16颗，侧切牙20颗。患牙前牙咬合关系正常。修复材料为IPS Empress Direct纳米美学修复树脂套装系列（Ivoclar Vivadent Inc）。

1.2制作方法

1.2.1牙体预备：用柱状金刚砂车针制备波浪状的短斜面，以增加粘结强度，同时提高修复体的美学效果。

1.2.2酸蚀：将需修复牙与邻牙用透明聚乙烯型片隔离开，以保证邻牙牙釉质不被酸蚀剂侵袭。制备的牙釉质用37%正磷酸（Total Etch）酸蚀30s，将酸蚀剂用流水冲洗干净并吹干酸蚀牙面。

1.2.3使用ExciTE涂布粘结界面，反复涂抹10s，使之渗入牙体微结构中，气枪吹散使之在粘结界面形成薄薄的粘结层，使用LED光强固化灯低光（LOP）模式光照固化10s。

1.2.4修复牙齿腭侧形态：使用Tetric EvoFlow塑型，用与牙齿相匹配颜色的牙釉质（Enamel系列）树脂材料制作出类似天然的腭侧解剖形态。

1.2.5制作牙本质核及牙本质指状结构，用与牙齿相匹配颜色的牙本质树脂材料（Dentin系列）堆砌出向近中的倾斜牙面。

1.2.6切端修复：预备好的牙体表面和牙本质和被覆以与牙齿相匹配颜色的牙釉质树脂材料。然后，用Trans Opal修复切端解剖形态，制作出与天然牙一致的逼真自然的乳光效果。以上每部操作都要严格隔湿，每层堆砌后用LED软启动（blue phaseSOF）模式光照固化15s。

1.2.7抛光：选择出相应的的抛光碟和抛光头精细抛光，最后树脂修复体以LED高能（HIP）固化模式整体彻底光固化10s以获得完美固化。

2 结果和讨论

2.1结果：修复后患者满意。随访2年，未见修复体色泽改变，未见明显磨损，脱落。

2.2讨论

2.2.1适应证的选择：适应证选择是保证直接树脂修复成功的前提。临床上应选择过小牙，切1/3折断，或切角缺损病例，最大缺损不超过1/2，以保证有足够的粘结面积；同时牙齿应有良好的咬合关系，否则，宜用烤瓷全冠修复[2-3]。

2.2.2纳米美学修复树脂能最大限度模拟天然牙的光学效果，材料表面可被抛光至高光洁度，并能提供真实自然的透明效果、荧光效果和乳光效果。另外，它降低了对自然光线的敏感性，为牙科医师堆砌修复体及塑型提供了更多的操作空间，加以运用树脂分层充填技术可以完美再现修复牙齿的解剖和生物特性特点，使直接充填修复治疗牙齿达到同样美学修复效果[4]。同时，这种操作最大限度降低了治疗袭，满足了患者和医师的双方面要求，可以满足临床病例修复要求，为牙科医师扩展了临床治疗范围。

[参考文献]

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[2]朱松槐，冯志金.IPS Empress 2全瓷冠前牙美容修复的临床应用[J].广东牙病防治，2005，13(2)：116-118.

[3]邹启贵，蒙 建，陈 雷.IPS Impress II 铸瓷修复体在前牙美容修复中的临床效果评价[J].中国美容医学，2009，18(7)：1001-1003.

[4]薛敏杰.纳米树脂前牙美容修复150例远期疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(25)：6182-6183.

复合树脂修复的技术要点篇4

[关键词]楔状缺损；玻璃离子；光固化复合树脂；夹层技术

[中图分类号]R 781.2[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.004

Clinical observation of deep dental wedge-shaped defects with three different methodsChen Ping.（Dept. of Stomatology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China）

[Abstract]ObjectiveTo explore better materials and methods for restoring deep dental wedge-shaped defects. Methods486 teeth in 189 cases with wedge-shaped defects were randomly divided into three groups which were restored with glass inomer cement restoration, light-cured composite resin restoration and the sandwich technique respectively. Evaluation was made after restoration for 1 to 2 years respectively. ResultsThe successful rates of glass inomer cement restoration, light-cured composite resin restoration and the sandwich technique after 1 to 2 years were 89.66%, 84.72%, 93.46% and 69.17%, 82.22%, 90.28% respectively. The successful rate of the sandwich technique group was higher than that of the other two groups. ConclusionThe clinical curative effect of the sandwich technique for restoring deep dental wedge-shaped defects was better.

[Key words]dental wedge-shaped defect；glass-inomer；light-cured composite resin；sandwich technique

楔状缺损是口腔门诊常见的疾病之一，它是牙齿唇颊面颈部硬组织由于慢性磨耗所致的形如楔子的缺损，一般中老年患者多见，常波及多颗牙齿。临床上，其修复的方法多种多样，可用复合树脂、玻璃离子黏固剂或银汞合金等进行修复。本研究选用玻璃离子黏固剂修复法、光固化复合树脂修复法和夹层技术3种方法，从2005年至2007年，修复楔状缺损189名患者共486颗患牙。通过2年的复诊和随访，对其疗效进行比较分析。

1材料和方法

1.1临床资料

选择绵阳市中心医院口腔科牙体楔状缺损的患者189名，共486颗患牙为研究对象。其中，男92名，女97名；年龄30～65岁，平均45岁。牙颈部楔状缺损按Smith等[1]的牙齿磨耗指数（tooth wear index，TWI）分为5度。0度：牙颈部外形无改变、无磨损；Ⅰ度：牙颈部外形轻微改变、少量磨损；Ⅱ度：牙颈部缺损深度小于1 mm；Ⅲ度：牙颈部缺损深度为1～2 mm；Ⅳ度：牙颈部缺损深度大于2 mm。本研究选择患牙为Ⅲ度和Ⅳ度，即牙颈部缺损深度为1 mm以上，缺损达牙本质层，其他部位均无龋坏、无充填体、无冷热刺激痛、牙髓活力正常、无牙周组织病变。486颗患牙随机分为3组，分别用3种方法修复楔状缺损，在2年的时间内，让患者复诊2～3次，记录观察修复后的情况，并进行分析。1.2设备和材料

CX玻璃离子黏固粉和液（松风公司，日本）、卡瑞斯玛光固化复合树脂（贺利氏古莎齿科有限公司，德国）、酸蚀剂（上海张江生物材料有限公司）、杜拉菲勒粘接剂（贺利氏古莎齿科有限公司，德国）、P504光固化机（FARO公司，意大利）。

1.3修复方法

1.3.1玻璃离子黏固剂修复法清除病损区牙石和色素，如有龋坏用适当大小的慢机球钻去除有龋坏的腐质，隔湿，再用体积分数为75%的乙醇棉球擦拭消毒，最后吹干。按材料说明书要求的粉液比例调拌玻璃离子，取适量玻璃离子充填缺损区。充填充分、无气泡，去除多余材料，修整边缘，恢复牙体外形。最后涂布凡士林。如有近髓深洞，用氢氧化钙垫底。

1.3.2光固化复合树脂修复法清除病损区牙石和色素，用细裂钻分别将各边缘磨一斜面近45°角，冲洗隔湿，再用体积分数为75%的乙醇棉球擦拭消毒，吹干。用酸蚀剂涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面和垫底表面，酸蚀40 s，再用清水彻底清洗掉酸蚀剂，隔湿，吹干，涂粘接剂，光照10 s分层固化复合树脂，每层不超过2 mm，每层光照40 s。用金刚石牙钻修整外形，恢复牙体形态，如有近髓深洞，用氢氧化钙垫底后再酸蚀。

1.3.3玻璃离子黏固剂加光固化复合树脂修复法（夹层技术）清除病损区牙石和色素，用细裂钻分别将各边缘磨一斜面近45°角，冲洗隔湿，再用体积分数为75%的乙醇棉球擦拭消毒，吹干，接着用玻璃离子黏固剂充填牙本质层压紧成形，以免形成气泡，待其硬固后，对其表面和洞壁釉质壁进行常规酸处理、冲洗、吹干、涂粘接剂，选用与牙色相近的复合树脂分层充填、固化、修整外形。如有近髓深洞，用氢氧化钙垫底。

1.4疗效评定标准

治疗后每半年复查1次，复查时均检查修复牙的牙髓活力，将复查的结果用改良的美国公共健康部直接临床评价系统[2]进行评价，观察治疗效果。充填体折断或脱落、有继发龋、过敏症状、牙髓炎或根尖周炎，以上指标出现任何一项均为失败，若有指标重叠，选用较重的一项，不重叠记录。

1.5统计学方法

术后对患牙1～2年的结果进行卡方检验。

2结果

3组患牙修复后1～2年的复查结果详见表1、2。第1年复查了169名患者的442颗患牙，复查率为91%。第2年又复查了143名患者的399颗患牙，复查率为82%。

表1楔状缺损修复后1年的临床疗效

表2楔状缺损修复后2年的临床疗效

3组患牙修复1年后，夹层技术组和玻璃离子组过敏症状或牙髓炎症状的发生例数明显少于单独用光敏树脂充填后的发生例数，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。在充填物脱落的比较上，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。在充填体磨损的比较上，玻璃离子的耐磨性明显低于另外2组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

从表2可以看出：充填2年后光固化组牙齿过敏、牙髓炎症状例数明显增多，甚至出现根尖周炎症状，夹层技术组和玻璃离子组则无牙髓炎和根尖周炎症状出现。

3讨论

玻璃离子黏固剂与牙体组织通过离子键结合[3]，这种连接使牙髓得以保护[4]。玻璃离子热膨胀系数接近牙体硬组织，具有良好的生物相容性。光固化复合树脂最突出的优点是美观、力学性能和耐磨性均较玻璃离子好，通过酸蚀粘接技术与釉质形成微机械固位，但其与牙本质的粘接性较差，并且有一定的聚合收缩。光敏树脂修复中，直接酸蚀牙本质的刺激和树脂直接放置于无保护的牙本质上，其聚合基质渗入牙本质小管这2个因素都可引起牙齿敏感和牙髓炎症。本次研究单独应用光敏复合树脂组出现了较多的过敏症状和牙髓炎症状即印证了这一点。

玻璃离子黏固剂有良好的生物相容性，对牙髓刺激极小，在有牙本质层存在的情况下应用玻璃离子，对牙髓基本无刺激作用。玻璃离子黏固剂由于对牙本质有较好的粘接性，可以减少光固化复合树脂聚合收缩对洞底密合度的影响。因此，用玻璃离子黏固剂作为光固化复合树脂基底材料修复窝洞时，与单纯用光固化复合树脂修复相比较，玻璃离子黏固剂与牙本质洞壁之间有良好的密封性，有效阻断复合树脂对牙髓的刺激作用。本组玻璃离子黏固剂修复组无1例发生牙髓炎和根尖周炎。此外，玻璃离子具有使牙体组织再矿化的能力。因为玻璃离子在固化初期和之后相当长的一段时间内能释放氟，氟离子渗入牙本质中，促进其对钙离子、磷离子的吸收，促进再矿化。但是，玻璃离子抗张强度、扭曲强度等力学强度不足，尤其是耐磨性差，因此玻璃离子的应用受到了一定的限制。夹层技术将玻璃离子作为光固化复合树脂的牙本质层垫底材料，玻璃离子经酸蚀后表面形成微孔层，可与树脂形成微机械嵌合，且玻璃离子的色泽与牙齿相似，作为衬底材料时，颜色可与复合树脂一致，两者联合应用，集中了两者的优点，克服了各自单独使用的缺点。

4参考文献

[1]Smith BG, Knight JK. An index for measuring the wear of teeth[J]. Br Dent J, 1984, 156（12）：435-438.

[2]李萍,张清,王嘉德,等.楔状缺损修复治疗的远期临

床疗效及其影响因素[J].中华口腔医学杂志, 2001, 36（6）：437-439.

[3]黄辉.玻璃离子水门汀与光固化复合树脂联合修复楔状缺损疗效观察[J].口腔医学, 1997, 17（3）：134-135.

[4]岳玲,侯本祥,吴海波,等.玻璃离子水门汀修复牙颈

复合树脂修复的技术要点篇5

论文摘要:桥梁工程在使用过程中会由于种种原因产生病害 ，为了达到安全、经济和适用的目的，必须对产生的病害进行结构补强。介绍用碳纤维布和碳纤维棒材对桥梁结构进行补强加固的一种方法，包括碳纤维布和碳纤维棒材的特点和用于加固桥梁的技术特点、补强适用范围、补强施工要点等。本文试图从碳纤维的特性分析出发，论述了碳纤维加固技术在桥梁结构建设中的应用。

自上世纪七十年代末初期，欧洲进行纤维增强复合材料（FRP）在土木工程应用研究以来，具有极好的比强度和比刚度、优秀耐腐蚀性的纤维增强复合材料已广泛用于混凝土结构的粘贴加固工程，形成了纤维增强复合材料补强加固已有混凝土桥梁的新技术，其中碳纤维增强复合材料（CFRP）应用更多。混凝土桥梁结构的粘贴碳纤维板技术在加固中具有不中断交通，且工期短，人工少的优点。所以扩展该项技术开展了配有大偏心CFRP体外束预应力混凝土连续梁桥体系应用研究，是本世纪新型桥梁建设方向之一。

一、碳纤维材料的基本特性

碳纤维增强复合材料补强加固所采用的基本材料是高强度或高弹性模量的连续碳纤维，单向排列成束，用环氧树脂浸渍固化的碳纤维板或未经树脂浸渍固化的碳纤维布，统称碳纤维片材。将片材用专门配制的粘贴树脂或浸渍树脂粘贴在桥梁混凝土构件需补强加固部位表面，树脂固化后与原构件形成新的受力复合体，共同工作。

1、碳纤维片材。

片材碳纤维材料的拉伸强度在（2400～3400）MPa之间，与普通碳素钢板拉伸强度为240MPa相比，片材的拉伸强度很高。

片材碳纤维材料的弹性模量依片材力学性能不同，碳纤维片材依力学性能分成高模量、高强度和中等模量三类。高模量碳纤维片材的弹性模量较高，但其伸长率较低。

相比之下，碳纤维片材的单位重比钢材低许多，说明碳纤维片材较轻。碳纤维的化学结构稳定，本身不会受酸碱盐及各类化学介质的腐蚀，有良好的耐寒和耐热性。

2、配套树脂类粘结材料。

混凝土结构加固修补配套树脂系统包括底层涂料，用于渗透过混凝土表面，促进粘结并形成长期持久界面的基础；油灰，用于填充整个表面空隙并形成平整表面以便使用碳纤维片材；浸渍树脂或粘结树脂，前者用于碳纤维布粘贴，后者用于碳纤维板粘贴。

浸渍树脂或粘贴树脂是将碳纤维片粘附于混凝土构件表面并与之紧密地结合在一起形成整体共同工作的关键，因此，树脂同混凝土的粘贴强度大于混凝土的拉伸强度和剪切强度。

就公路混凝土桥梁用碳纤维片材加固技术而言，环氧树脂在不同施工环境温度下固化性能有十分重要的意义，因为这涉及到粘贴工作质量与如何尽量减少桥上正常交通中断时间紧密相关。采用专配的环氧树脂材料，在混凝土施工表面温度（10～40）摄氏度时，粘贴环氧树脂固化时间约15小时以上，但粘贴后就可以使用的时间为45分钟以上，专配的环氧树脂材料的这一性能是完全适合混凝土桥梁的加固工作。

二、碳纤维加固补强的施工工艺

1、根据设计确定粘贴碳纤维的范围进行基底处理

a）将砼构件表面的残缺、破损及碳化层部分清除干净，达到结构密实部位。检查外露钢筋是否有锈蚀，并进行必要的处理。对经过剔凿、清理和露筋的构件残缺部分进行修补复原；

b）裂缝修补。缝宽小于0.2mm的裂缝，用环氧树脂进行表面涂刷密封；大于0.2mm的裂缝用环氧树脂灌缝；

c）将构件表面凸出部分（模板的段差等）打磨平整，修复后的段差尽量平顺。用磨光机把棱角磨成半径大于30mm的圆角；

d）清洗打磨过的构件表面，并使其充分干燥。

2、底层涂刷（底层涂料具有较强的渗透性，可渗入砼表面内）。

a）把底层涂料的主剂和固化剂按规定比例称量准确后放人容器内，用搅拌器拌均匀，一次调和量应在可使用时间内用完为准；

b）用滚筒刷均匀的涂刷底层涂料；

C）底层涂料固化后，表面有凸起部分时要用砂纸磨光；

d）注意在气温小于5C，相对湿度大于85，砼表面含水率在8以上，有结露可能而无可靠保证措施时，均不得施工。

3、环氧腻子对构件表面残缺的修补。

a）构件表面凹陷部位应用环氧腻子填平，修复至表面平整；

b）内角（段差、起拱等）要用环氧腻子填补使之平顺。

4、贴碳纤维片。

a）为了防止碳纤维受损，在碳纤维片运输、储存、裁切和粘贴过程中，严禁受弯折。贴片前应用钢直尺与壁纸刀按规定尺寸切断纤维片，每段长度一般不超过6rn；。

b）碳纤维接头必须搭接10cm以上，横向不需搭接；

c）按规定比例掺配树脂主剂和固化剂，用滚筒刷均匀地涂刷黏结树脂，称为下涂；

d）贴片时，在碳纤维片和树脂之间尽量不要有空气，可用罗拉沿着纤维方向在碳纤维片上对此滚压，使树脂渗入碳纤维中。

5、养护。

粘贴碳纤维片后，需自然养护24h达到初期固化，并保证固化期间不受干扰。

6、涂装。

根据需要可在树脂固化后加固补强构件表面，涂刷耐火涂层和色彩。

三、碳纤维（片材）加固处理要点

在进行结构加固处理前，先对梁板采取有效地卸载和支顶措施，然后按以下施工工序进行加固施工。

（1）破损面混凝土表面处理：清除被加固构件表面的剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化混凝土，露出混凝土结构层。

（2）按设计要求对破损面钢筋处理后用M45的环氧树脂砂浆进行灌缝或封闭处理，并保证钢筋保护层厚度不小于15mm.利用打磨机将其表面打磨平整，并用钢刷将其表面的粉尘、油污等不洁物清除干净，使构件加固表面平整、干燥无粉尘。另外，如碳纤维需沿基纤维方向绕构件转角处粘贴时，转角粘贴处要进行倒角处理并打磨成圆弧状，圆弧半径不应小于20mm.

（3）涂刷底层树脂：用专用滚筒刷将底层树脂均匀涂抹于混凝土表面，待树脂表面指触干燥时即进行下一道工序施工。

（4）找平处理：表面凹陷部位用找平材料填补平整，且不应有菱角。

（5）粘贴碳纤维片材：将配制好的浸渍树脂均匀涂抹于所要粘贴的部位，并用橡胶滚筒沿纤维方向多次滚压，挤除气泡，使浸渍树脂充分浸透碳纤维布，滚压时不得损伤碳纤维布。多层粘贴重复上述步骤，待纤维表面接触干燥时即可进行下一层的粘贴。如超过60min，则应等12h后，再行涂刷粘结剂粘贴下一层。

（6）在最后一层的碳纤维布的表面均匀涂抹浸渍树脂。

四、对碳纤维加固补强技术的展望

碳纤维用于砼结构的修复补强虽然时间不长，但发展很快，其主要原因在于碳纤维片加固存在较多优点：

a）施工简便迅速，无需模板、夹具、支撑等；

b）不增加结构重量，碳纤维片重量200g/m.～300g/m，设计厚度0.1l1mm～0.167mm，加上环氧树脂的重量也很轻，对结构自重影响可忽略不计；

c）能适应各种结构外形的补强；d）可以多层粘贴。可根据设计要求，在一个部位重叠粘贴。

复合树脂修复的技术要点篇6

【关键词】 计算机辅助设计/计算机辅助制造；全瓷嵌体；复合树脂；后牙Ⅱ类洞

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.039

CAD/CAM是将光学、数学、算机图像识别与处理、电子技术、自动控制及自动化加工等多个领域、多学科的知识融为一体的一种技术[1]。目前CAD/CAM技术在后牙修复中有着很重要的作用， 另外， 使用复合树脂修复牙体缺损的应用也比较广泛。此次研究针对CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂冲填后牙II类洞的临床疗效进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2～7月本院诊治后牙Ⅱ类洞缺损的患者60例， 按照修复时使用材料的不同分为对照组和观察组， 每组30例。纳入标准：①患者及家属同意参加此次研究并签订知情同意书；②中重度缺损， 为后牙Ⅱ类洞的患者；③所有患者牙齿牙髓活力检查均正常；④口腔卫生良好的患者。排除标准：①咬合过紧患者；②夜磨牙及过渡磨耗患者；③不愿意配合与长期随访的患者。其中对照组患者男20例， 女10例， 年龄22～50岁， 平均年龄（36.0±5.2）岁， 前磨牙26颗， 后磨牙24颗。观察组患者男15例， 女15例， 年龄20～50岁， 平均年龄（35.0±5.0）岁， 前磨牙26颗， 后磨牙24颗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予该组患者复合树脂充填后牙Ⅱ类洞的修复方法。将患者牙周围的腐质去除干净， 使用CEREC16色比色板对牙齿进行比色后， 根据牙齿缺损的大小准备好Ⅱ类洞型， 在吹干消毒后， 对后牙Ⅱ类洞进行树脂填充， 最后调整牙齿咬合并抛光。

1. 2. 2 观察组 给予该组患者CAD/CAM全瓷嵌体的修复方法。将患者牙周围的腐质去除干净， 根据牙齿缺损的大小准备嵌体， 对嵌体要求①角线点圆顿；②平底；③没有倒凹。在接近牙髓处使用氢氧化钙来保护牙髓， 轴壁向外伸展12°， 不能超过15°。在牙龈处对龈进行排线， 并扫描然后进行设计， 牙色对比使用CEREC16色比色板， 在对比后制作嵌体， 制作嵌体时采用CEREC瓷块。在嵌体制作完成后， 可以让患者进行试戴， 查看是否合适， 如合适在佩戴位置准确后， 采用树脂黏连剂进行粘连并加固， 最后调整牙齿咬合并抛光。

1. 3 观察指标 对两组患者修复后的后牙修复体情况进行比较， 如磨损、折裂、脱落、边缘密合、边缘着色、继发龈等。在修复后6个月对患者进行随访， 对比两组患者的修复成功情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者后牙修复体情况比较 观察组患者的修复体折裂、脱落、边缘密合、继发龈与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组患者的修复体磨损与边缘着色低于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者修复成功情况比较 在修复6个月后随访发现， 观察组患者的修复成功率93.3%明显高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

复合树脂修复法虽然外观漂亮， 但是耐磨性能比较差， 在口内固化时会出现聚合收缩的现象， 修复后牙缺损的效果并不是很好[2]。在修复后牙Ⅱ类洞的同时既要满足美观还要具有很好的耐磨性， 有相关研究就提出了CAD/CAM全瓷嵌体填充修复方法， 取得了很好的修复效果， 并得到了患者的认可。

根据此次研究发现， ①观察组患者修复后修复体的磨损率和边缘着色率分别是3.3%和33.33%， 均低于对照组的20.0%和60.0%（P

据此次研究发现， CAD/CAM全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的效果要好于复合树脂修复的效果， 具有耐磨性比较高的优势， 极大的避免了聚合收缩、渗漏、边缘着色少等现象， 值得推广和使用。

参考文献

[1] 董丽平， 孙璐， 杨洋， 等. CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞临床疗效对比分析. 口腔颌面修复学杂志， 2014（5）：301-304.

[2] 戴政. Ceramage 聚合瓷与复合树脂在后牙Ⅱ类洞充填法中的比较研究. 医学新知， 2016， 26（4）：269-271.

[3] 郑毅， 邓嘉胤. 纳米复合树脂修复龈下楔状缺损对患牙牙周组织的影响. 山东医药， 2014（34）：57-59.

[4] 刘琰辉， 樊永杰， 缪羽， 等. CAD/CAM全瓷嵌体与复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床疗效比较. 中国急救医学， 2015， 35（s2）：56-57.

复合树脂修复的技术要点篇7

关键词：混凝土路面；路面破损；环氧砂浆；快速修补

中图分类号：U416.2 文献标识号：A 文章编号：2306-1499（2013）06-（页码）-页数

水泥混凝土路面是一种刚性大、扩散荷载能力强、稳定性好的路面结构，因此在我国交通运输工程中得到了较为广泛的应用，特别是高等级重交通的道路中，水泥混凝土路面更是起到中流砥柱的作用。然而由于水泥混凝土也存在诸多缺点，如混凝土抗折强度低、脆性大，在车辆荷载和环境因素双重作用下，水泥混凝土路面在使用初始阶段比较容易出现损伤破坏，表现为路面的局部病害，如裂缝、孔洞坑槽、接缝附近混凝土局部破坏、路面胀缝损坏、边角断裂及表层脱落等，这些小范围的局部病害如果得不到及时有效的修复，将导致破损范围进一步的扩大、病害进一步加剧，这将严重影响路面的使用寿命和交通安全[1，2]。近年来，随着交通运输行业的发展，水泥混凝土路面承载的交通量逐年增加，早期破坏现象越来越多，修补加固工作也日趋繁重[2]。然而传统的路面局部破损采用整板修复，不仅开放交通时间长，而且很不经济，因此有必要研究开发专用于路面局部破损的快速修补材料。在进行水泥混凝土路面修补时，选择恰当的修补材料，是保证水泥混凝土路面修补质量的关键技术之一，环氧砂浆作为水泥混凝土路面的主要修补材料，封闭交通时间短，具有很好的发展前景[3]。因此研究环氧砂浆在混凝土路面局部破损快速修复中的应用具有重要意义。

1.水泥混凝土路面破损原因分析

水泥混凝土路面常见的损坏包括裂缝、路面胀缝损坏、接缝附近混凝土局部破坏、孔洞坑槽、板边缘和角隅的损坏、板面磨损、表层脱落和错台等几种。水泥混凝土路面损坏的原因比较复杂，主要有混凝土自身因素和受外界影响两方面因素[4]。混凝土自身因素主要有设计、施工和养护等方面的缺陷。外界影响主要是混凝土常处于自然环境中，受外界气温变化和雨雪水浸融及冻融破坏作用，又受车轮磨损、重荷载的重复破坏作用等，这些都是混凝土路面产生破损的主要原因和关键因素。混凝土路面发生破坏将会严重影响并降低路面结构承载能力和道路的通行能力，因此一旦发现混凝土路面发生破坏，应及时查找原因，并采取科学有效的对策，对破损路面进行修补。否则在病害存在的情况下，环境因素和车辆荷载的持续作用将会使路面使用性能进一步降低，路面承载能力将持续减弱，引起整个路面结构的加速破坏。另外，混凝土路面发生破坏后道路铺筑材料路用性能加速降低，使得养护工作越来越困难，养护费用越来越高。

2.混凝土路面修补方法优劣比较

我国现阶段对混凝土路面局部破损的快速修补还没有很好的对策，水泥混凝土路面传统的修补的方法是将破损的混凝土除掉，新铺上与原设计标号或高标号的普通混凝土，这种水泥基材料修复技术不仅施工工艺复杂、修复工期长、很不经济，而且采用普通水泥混凝土修补破损的混凝土路面存在诸多缺点，如①收缩大，容易导致新老混凝土开裂；②水泥混凝土本身拉伸强度低，与老混凝土结合性差；③新老砂浆界面薄弱，在行车荷载作用下新老混凝土之间容易开裂，脱落；④混凝土修补材料需要14天以上的养护周期才能开放通车，这将严重影响道路交通。

沥青质材料修补技术即在水泥混凝土路面的裂缝处灌注沥青，以达到封闭裂缝的目的，对裂缝宽度或深度的位置达到某一限度后还需要带状罩面保护。然而沥青质修补材料在使用中老化现象严重，耐水性不好，使用寿命短，往往在修补后使用一两个月后又发生破坏，不能从根本上解决水泥混凝土路面修复的问题。

环氧树脂砂浆是一种环氧树脂加石英砂混合而成，以环氧树脂为主剂，配以促进剂等一系列助剂，经混合固化后形成的一种浆料。环氧树脂具有强度高、粘结性能好、耐磨性好、价廉等优点，对混凝土等各种材料都有很强的粘结性。试验表明：环氧砂浆的粘结强度超过混凝土的自身强，且其强度发展速度远远快于普通水泥砂浆。

3.环氧树脂修补砂浆

3.1环氧树脂砂浆的组成

环氧砂浆是由有机和无机材料组成的多相复合材料，其中有机材料为环氧树脂，在砂浆中起到胶结作用。一般情况下，环氧砂浆由主剂、树脂固化剂、稀释剂、粗细集料以及增韧剂、偶联剂等辅助材料几部分组成[5]。

EP主剂：按化学结构和环氧基的结合方式大体上分为两大类，即缩水甘油基型环氧树脂与环氧化烯烃。

树脂固化剂：树脂本身不会交联固化，必须掺入一定量的专用固化剂，使之固化。

稀释剂：即使是粘度相对较低的E-5l环氧树脂在室温下粘度仍然较大，拌制及使用均不方便，需要加入一定量的稀释剂以降低粘度，增加流动性，改善树脂对粗细集料的浸润性，增加填料用量，从而降低成本。

粗细集料：在制备树脂砂浆时，粗细集料的集料种类、集料级配、集料含水率对树脂砂浆的性能有很大的影响。

3.2环氧树脂砂浆的优点

（1）具有优于水泥基材料的抗压、粘结等力学性能，更高的早期强度，能满足公路修补后快速开放交通的要求，且固结体具有高粘结力，高抗压强度且不受结构形状限制。（2）粘结力强、韧性好，修补界面粘结强度不低于旧混凝土，以保证局部修补的效果。（3）确保灌浆层最终成型后与承载面完全接触，收缩小，后期性能稳定。（4）在-40℃至+80℃冻融交替、振动受压的恶劣条件下长期使用，无塑性变形。（5）可化解由车辆传递来的可能使水泥基灌浆层爆裂的动荷载。（6）化学性能稳定，耐腐耐候性好，可承受酸、碱、盐、油脂等化学品长期接触腐蚀，具有优异的抗渗、抗冻、耐盐、耐碱、耐弱酸防腐蚀性能及修补加固性能，并与多种材料的粘结力很强。（7）施工快速、简单、方便，不需使用大型机具。（8）施工后不需养护或只需稍加养护即可开放交通。

4.混凝土破损路面快速修补施工注意事项

（1）先将破损路面切割成形状规则的直壁坑槽；（2）用钢丝刷将破坏处的尘土、碎屑清除；（3）用空气压缩机吹干净修复面；（4）胶结料的加入量以及材料用量必须严格限制，准确称量，建议使用强制式搅拌机并适当延长搅拌时间30～60min；（5）将己配制搅拌好的修补材料分层填入坑内，分层用叉子或钢棒插捣至紧密状态，然后用抹子抹平表面；（6）集料级配应该合格，要干燥，由于是混凝土破损处的局部修补，因此集料的最大粒径不宜超过10mm，并尽可能采用石英集料。（7）自然养护至通车时限才可通车。

参考文献

[1]李华，缪昌文，金志强. 水泥混凝土路面修补技术[M].人民交通出版社，1999.

[2]张重禄，肖秋明. 水泥混凝土路面快速修复技术展望[J].国外公路，2000，1（5）： 23-25.

[3]高洁等.环氧砂浆在道路修复中的应用[J].粘接，2009.6（7）：28-31.

[4]刘其城.环氧树脂混凝土力学性能及增强机理[J].长沙理工大学学报（自然科学版），2009， 6

[5]徐涛. 环氧砂浆在高寒地区施工质量控制研究[J].建筑建材装饰，2013 （3）

复合树脂修复的技术要点篇8

【摘要】 目的 探索根管螺纹钉固位法修复残根残冠的临床疗效。方法 设126例178颗残根残冠为治疗组，在已做完善根管治疗的基础上，以根管螺纹钉固位加银汞合金或复合树脂或光敏复合树脂进行充填修复，并跟踪随访。结果 治疗组总优秀率达73.38%，总有效率达93.53%。结论 根管螺纹钉固位法修复残根残冠有操作简单、价格低廉、疗效肯定、易被患者接受等优点，值得在基层医疗单位推广应用。

【关键词】 根管螺纹钉；残根残冠；固位体；充填

自2000年以来，笔者对126例178颗残根残冠在已做完善根管治疗的基础上，以根管螺纹钉固位，银汞合金、复合树脂或光敏树脂3种方法进行充填修复治疗，对恢复患牙的外形和功能，收到较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组126例患者，年龄为12～76岁，共178颗患牙前牙62颗，后牙116颗。均为牙冠缺损在1/2以上，或者冠部硬组织完全丧失或接近全部丧失；牙周组织健康；松动在Ⅰ度以内；X线摄片显示根尖无明显吸收或阴影在0.5cm以内。患牙以根管螺纹钉固位法修复，其中，采用根管螺纹钉固位加银汞合金充填修复87颗，加光敏复合树脂修复79颗，加复合树脂修复12颗。

1.2 方法

对患牙行常规根管治疗术，个别年轻恒牙或后磨牙有增龄性改变及解剖变异，不能完成理想的根管充填者，行空管药物治疗术。术后观察2～3周，牙体修复时拍摄X线牙片，去尽残根残冠腐质，常规备洞，尽量多保留牙体组织，制备合适倒凹、肩台或鸠尾形等，保持良好的固位形和抗力形。观察X线牙片上根管的充填状况以及牙根的形态，选择合适的成品根管螺纹钉，取与选择的根管螺纹钉相匹配的麻花钻制备钉道，钉道深度不少于根管长度的1/2，年轻恒牙可稍浅。消毒根管螺纹钉，蘸少许玻璃离子水门汀糊剂以特制扳手将之旋入钉道，根管螺纹钉是否到位及根管钉的松紧，术者可凭手感感知。对后牙的残根残冠依据情况一般须打入2～3个根管螺纹钉。根管螺纹钉外露部分高度要适当，一般距颌面不少于2～3mm，以保证有足够的充填空间。试颌调整，确定咬合关系合适后，常规隔湿消毒，锌汀或玻璃离子汀再次固定桩钉和垫底（前牙残根依据情况可不垫底），以银汞合金或复合树脂或光固化复合树脂充填修复。充填时应少量多次，多层填压，雕刻恢复患牙牙冠的固有形态，龈缘不能有悬突，咬合要适宜，防止有早接触点。

1.3 疗效评价

采用唐荣银根管钉固位银汞合金筑冠法修复后牙残冠［1］，评价方法对本组做疗效评价。优：能承担咀嚼功能，无自觉症状，充填物完整、边缘密合、无松动脱落，邻接关系良好，无继发龋坏，无龈炎或牙周炎，X线片显示牙周情况良好；良：能承担咀嚼功能，患者无明显自觉症状，充填物外形基本正常，边缘轻度不密合但无松动，或有继发龋，轻度牙龈炎，X线片显示牙周情况轻度改变；失败：不能承担咀嚼功能，充填物边缘不密合或松动，甚至脱落，伴有牙龈炎或牙周炎，X线片显示牙周情况有改变。

1.4 结果

本组残根残冠在以根管螺纹钉固位修复后，分别对大部分治疗者进行5年跟踪随访，结果见表1。表1 修复5年后疗效观察 颗（略）

2 讨论

以往人们对残根残冠并不予以重视，就诊时往往是要求医生拔除患牙，但是随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的健康意识在日益增强。现在口腔门诊患者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多，其中中、老年患者尤为突出。笔者根据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，选择适应证，采用根管螺纹钉固位，建立良好的固位形和抗力形后，以银汞合金或复合树脂或光固化复合树脂进行修复，恢复患牙牙冠的外形和功能，经随访观察治疗效果比较满意（总优率达73.38%，总有效率达93.53%）。根管螺纹钉就位时是利用螺纹以特制扳手旋入钉道，同时于钉道内壁攻出相应螺纹嵌入牙本质，所以根管螺纹钉不仅能取得牙本质回弹性的固位力，而且可形成在牙本质回弹以外的附加机械扣锁，具有比较强的固位力［2］。该方法相对简单，价钱相对低廉，疗效肯定，易被患者接受，适合在基层医疗单位推广应用。但值得注意的是，在采用本方法时要选择好适应证，根管螺纹钉旋入就位时松紧要适当，充填要紧实可靠，无悬突，咬合要适宜，注意牙冠解剖形态和功能的恢复。术后根据患牙情况，条件许可的可做金属或烤瓷全冠修复。本法远期效果有待进一步观察。

【参考文献】

1 唐荣银.根管钉固位加银汞合药筑冠法修复后牙残冠.牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8（2）：128.