时间：2023-10-07 04:44:04
临床资料
治疗对象 127例患者全部经纤维胃镜并取活组织证明，其中男83例、女44例；其中20-40岁50例、41-60岁77例。
临床表现 慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，大多数临床表现为胃脘部胀满、胃脘部疼痛、烧心及消化不良症状、大便异常及虚弱症状、贫血等，临床表现不仅缺乏特异性 而且与病变程度并不完全一致
治疗方法 奥美拉唑40mg，一日一次；阿莫西林1.0g，一日二次；吗丁啉10mg，一日三次；在次基础上加服（庆大霉素8万单位×10支、利多卡因5ml、复合维生素B溶液500ml混合）的混合液20ml，一日三次，饭前30分钟口服，共八天。
疗效判定 ①显效：疗效指数>75%胃粘膜恢复正常Hp阴性②有效：疗效指数35%-75%胃粘膜基本恢复正常Hp阴性③无效疗效指数
治疗结果：显效87例、占69%，有效35例、占27%.无效5占4%，总有效率为96%。
讨论
萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，发病率占受检人群的13.8%，病因和发病机理未完全明了，国内外研究一致认为主要由Hp的感染引起。本组病例采用庆大霉素、利多卡因联合复合维生素B溶液治疗萎缩性胃炎应用收效显著，分析原因：①庆大霉素为氨基糖苷类的 杆菌的抗生素，可以大量杀灭幽门螺杆菌；②利多卡因是局部与胃粘膜接触可麻醉末梢神经而止痛，还可以降低集体应激反应，降低血浆内皮素含量，减少粘膜的出血；③复合维生素B溶液是维生素B类的复方制剂，可以治疗B族维生素引起的营养不良、贫血，降低萎缩性胃炎及其他药物引起的恶心，呕吐，还可以增加食欲。综上所述本组病例采用庆大霉素、利多卡因联合复合维生素B溶液治疗萎缩性胃炎，具有廉价、速效、便捷、安全等优势，具有良好的治疗效果。
参考文献：
[1] 叶任高 陆再英内科学第6版，北京：人民卫生出版社2005.378-383
[2] 郑忠平，姜芳.口服甘露醇和庆大霉素治疗慢性胃炎40例[J].中华医药研究杂志，2003，3（10）：883.
关键词 巨幼细胞性贫血；叶酸缺乏；维生素B缺乏
巨幼细胞性贫血绝大部分是由于叶酸及(或)维生素B缺乏所致。我们总结了自1999年1月～2006年6月收治的50例巨幼细胞性贫血病例，目的在于了解巨幼细胞性贫血的一些特点．现分析如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：50例均系我院住院患者，其中男31例。女19例．年龄30～79岁(中位年龄57岁)。50例患者均有头昏、乏力的贫血综合症状，伴纳差17例，无舌炎，举止迟钝、倦怠、肢体麻木11例，胸闷、心悸5例，水肿5例。查体均有贫血貌．3例患者巩膜有黄染，余均无黄染，肝脾不肿大，神经系统无定位体征。四肢肌力正常，病理征阳性4例。实验室检查：轻度贫血5例(血红蛋白90～110 g／L)，中度贫血16例(血红蛋白60～90 g／L)，重度贫血29例(血红蛋白100 44例：同时伴有白细胞和血小板减少的41例，谷草转氨酶(AST)或谷丙转氨酶(ALT)轻度升高(
1．2 方法：血红蛋白采用血细胞自动分析仪(COULTER JENS)检测，叶酸、维生素B采用化学发光法检测，AST、ALT、TBIL、LDH及HBDH采用血生化自动分析仪(AU2700)检测。
1．3 诊断和疗效判断：参照张之南《血液学诊断及疗效标准》。
1．4 统计处理：应用SPSS10.0软件进行相关统计处理。
2 结果
本组中男女比例为1.63:1。46例患者(92％)除贫血外还合并有白细胞和(或)血小板的减少。患者均出现贫血症状。有消化道症状的占34％，未发现合并舌炎。有精神、神经系统症状的占22％，其中36.4％的患者病理征阳性。6例患者(12％)MCV
3 讨论
巨幼细胞性贫血是由于叶酸及(或)维生素B的缺乏或其代谢异常导致细胞内脱氧核糖核酸(DNA)的合成障碍，在骨髓内出现巨幼红细胞，呈大细胞贫血，在成人的巨幼细胞性贫血中，90％是由于叶酸及(或)维生素B的缺乏所致，尚有少数是由于某些药物干扰叶酸的代谢亦可发生巨幼贫，本文所讨论的是指叶酸及(或)维生素B缺乏这一类型。巨幼细胞性贫血在我国常见的病因是营养缺乏，多与膳食质量不佳、偏食或烹饪时间过长有关。叶酸缺乏多见于醺酒、膳食质量差，维生素B缺乏多见于素食者。本组资料中以老年男性和青年女性多见，可能与饮食习惯及生活水平有关。巨幼细胞性贫血的另一个类型是恶性贫血，以北欧、北美等地的老人多见，然而在东方，尤其在中国很少见到。本组资料中由于受检测条件的限制未有报道。
由于叶酸及(或)维生素B的缺乏，DNA合成障碍、复制延迟，胞核滞后于胞质成熟，形成巨幼样变。骨髓中红系、粒系、巨核系细胞均可发生巨幼变，并且细胞的分化成熟及功能异常，在骨髓中过早死亡，形成无效造血，成熟的血细胞生成减少，导致全血细胞减少。本组中所有患者均出现全血细胞减少。这可能与上述原因有关。此外本组资料中34％的患者有消化道症状是因为DNA合成障碍不仅累及造血组织，而且也可累及所有增生迅速的组织．如消化道黏膜的上皮组织，因而出现其上皮细胞的巨幼样变及萎缩．故发生相应的消化道临床表现。
本组中50％以上的患者有轻度的转氨酶升高和总胆红素升高，其原因考虑为红细胞寿命的缩短，破坏提前，形成无效造血．亦有因巨幼变而致原位溶血的可能。无须保肝降酶治疗，经补充叶酸、维生素Bn后能降至正常。患者中还发现LDH、HBDH的升高，LDH、HBDH升高常见于急性心肌梗死、肺炎、肺梗死、急性肝炎、肾病、白血病及恶性肿瘤，白血病患者LDH、HBDH的升高已见较多报道，且LDH的变化可作为判断白血病疗效及预后的指标之一。LDH存在于人体各组织中，其中以心脏、肾脏、红细胞中含LDH的活性最高。从本组数据发现LDH、HBDH的升高与贫血程度呈负相关，且同时均有TBIL和转氨酶的升高，查心电图未见心肌损害，肾功能正常，因此推断LDH、HBDH的升高可能也与红细胞的破坏有关。
患者出现精神神经系统症状与维生素B12缺乏有关，据文献报道其机理可能是和维生素B依赖性酶的催化反应发生障碍有关，导致神经髓鞘质合成障碍，引起体内神经细胞活动中甲基化反应受损。因此在治疗过程中不能仅给予叶酸，尤其是同时有维生素B缺乏的患者，须同时注射维生素B，否则可加重神经系统损伤。经补充维生素B治疗后精神症状好转快，但神经损伤的恢复则较慢，因为髓鞘质合成障碍后神经元轴突遭到破坏，其恢复很慢，尤其在疾病的晚期，神经已遭到严重的损伤，其恢复更慢，甚至不能完全恢复而终身残疾。故早期治疗是神经系统损伤恢复的关键。有些患者的精神神经症状出现在贫血之前，易导致误诊，从而延误治疗时机，故临床医生须高度重视，以减少本病的误诊率。
B 族维生素是许多不同结构的化合物的统称，其中包括维生素B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸等。B 族维生素的不同成员对于糖友有多种重要作用。
控制血糖 研究显示，烟酸是葡萄糖耐量因子的组成成分，具有增强胰岛素效力的作用，即使体内烟酸含量正常，额外补充一些也有助于血糖控制。另外，研究发现，一个正常人缺乏维生素B6时会出现血糖升高，补充维生素B6后血糖恢复正常。因此，糖尿病患者适当补充维生素B6将有助于控制血糖。
保护血管 最近研究发现，维生素B1缺乏是造成糖尿病患者多种血管问题的一个主要原因。大家知道，糖尿病危害最大的并发症就是血管病变，大血管并发症（如心梗、中风、周围血管疾病）和微血管并发症（如肾病、视网膜病变）都会给患者的生理、心理和经济上带来巨大负担。
有研究报告指出，补充烟酸能够降低血胆固醇、甘油三酯及β-脂蛋白浓度及扩张血管，大剂量的烟酸对复发性非致命的心肌梗死有一定程度的预防作用。更重要的是，如果缺乏叶酸（维生素B9）与维生素B12 则易患同型半胱氨酸血症。补充足够的B 族维生素，可以协助糖友保护心脑血管健康。
改善神经病变 大量科学研究显示，B 族维生素对于改善糖尿病神经病变症状有一定作用。临床资料表明，长期服用二甲双胍的糖尿病患者更容易出现维生素B12缺乏，因此需要适当补充维生素B12。
降低高血压发生 每天补充一定量的B族维生素或者摄入富含B 族维生素的食物有助于糖友预防高血压。美国哈佛大学的一项科学研究提示，与每日摄入B 族维生素低于200 微克的人群相比，每日摄入1000 微克B 族维生素的27～44 岁妇女患高血压的风险要低46%。
需要提醒的是，由于B族维生素是水溶性的，大部分很难长时间贮藏于体内，会随着尿液和汗液而排出体外，糖尿病患者喝水多、排尿多，每天更应该有足够的补充。
>>小资料
富含B 族维生素的食物
含维生素B1 的食品：小麦胚芽、豆类、糙米、大豆、花生、黑米、鸡肝、牛奶等。
含维生素B2 的食品：小米、瘦肉、肝脏、蛋黄、糙米、绿叶蔬菜及奶酪等。
维生素B3 主要来源于动物性食物，肝脏、酵母、蛋黄、豆类中含量较丰富，蔬菜水果中则量偏少。
一、名词解释
氨基糖_____________________________________
糖复合物_____________________________________
自由基_____________________________________
糊化_____________________________________
老化_____________________________________
分子识别_____________________________________
细胞识别_____________________________________
碘价_____________________________________
乙酰化值_____________________________________
二、选择
1. 革兰氏阴性细菌细胞壁所特有的多糖是（ ）
A. 脂多糖；B. 肽聚糖；C. 磷壁酸；D. 糖胺聚糖；
2. 油酸（18：1）、硬脂酸（18：0）、亚油酸（18：2）、亚麻酸（18：3）的熔点由高到低排列为：（ ）
A. 亚油酸>亚麻酸>油酸>硬脂酸； B. 油酸>亚麻酸>硬脂酸>亚油酸；
C. 硬脂酸>油酸>亚油酸>亚麻酸； D. 油酸>亚油酸>亚麻酸>硬脂酸；
3. 具有还原性的二糖是（ ）；由不同的单糖组成的二糖是（ ）。
A. 蔗糖；B. 麦芽糖；C. 海藻糖；D. 乳糖；E. 纤维二糖；
4. 转运胆固醇到组织并调节这些部位的胆固醇从头合成的是（ ）。
A. LDL；B. HDL；C. CM；D. VLDL；
5. 植物油脂2g，等分为2份分别用于测定该油脂的皂化值和碘值，测定皂化值的样品消耗KOH 130mg，测定碘值的样品消耗I2 1020 mg，该油脂的平均分子量为（ ），碘值为（ ）。
A. 1292；B. 2584；C. 510； D. 102；E. 51；F.1659；
6. 下列几种多糖中被称为动物淀粉的是（ ）。
A. 淀粉；B. 纤维素；C. 果胶；D. 糖原；
7. 合成前列腺素的前体是（ ）
A. 花生四烯酸；B. 白三烯；C. 亚油酸；D. 磷脂； E. 凝血烷TX；
8. 磷脂作为生物膜的主要成分最重要的特点是什么？（ ）
A. 中性分子；B. 能与蛋白质共价结合；C. 能替代胆固醇；D. 含有极性和非极性区；
9. 下列哪种物质不是脂类物质？（ ）
A. 前列腺素；B. 甾类化合物；C. 胆固醇；D. 鞘氨醇；
10. 下列哪些成分在脂肪和磷脂酰胆碱中都存在？（ ）下列哪些成分在蜡和鞘磷脂中都存在？（ ）
A. 甘油；B. 脂肪酸；C. 磷酸；D. 长链醇；E. 糖；
11. 胆固醇是下列哪种化合物的前体？（ ）
A、CoA B、泛醌 C、维生素A D、维生素D
12. 下列关于生物膜的叙述正确的是（ ）
A. 磷脂和蛋白质分子按夹心饼干的方式排列；
B. 磷脂包裹着蛋白质，所以可限制水和极性分子跨膜转运；
C. 磷脂双层结构中蛋白质镶嵌其中或与磷脂外层结合；
D. 磷脂和蛋白质均匀混合形成膜结构
13. 糖原与直链淀粉都有的糖苷键为: （ ）
A、α-1，6糖苷键； B、β-1，6糖苷键；
C、α-1，4糖苷键； D、β-1，4糖苷键；
14. 以下对葡萄糖的描述正确的是（ ）。
A 葡萄糖是含有六个碳原子的酮糖； B 它是糖原、淀粉和纤维素的基本单位；
C 它的环状结构只有α-D-葡萄糖； D 它含有五个手性碳原子；
15.以下对脂肪的描述正确的是: （ ）
A 脂肪又称类脂； B 脂肪是体内能量的直接供应者；
C 脂肪内含有磷酸基团； D 它是由甘油与三个相同或不相同的脂肪酸组成的； E 以上都正确
16. 属于磷酸甘油酯类的是（ ）
A 脑苷脂 B 雌二醇 C 神经鞘磷脂 D 磷脂酰胆碱 E 甘油醇糖脂
三、填空
1. 糖蛋白中蛋白和糖链是通过和_____________________________________
2. 糖链的生物学功能是和 _____________________________________ 。
3. 脂类具有 _____________________________________重要的生物学功能。
4. 糖蛋白中糖链连接的方式有_____________________________________
5. 甘油磷脂中C1位上常连接的是C2位上连接的是_____________________________________
6. 某油脂的碘值为127，皂化值为105，该油脂分子平均含_____________________________________（I的原子量是126.9）
7. 肽聚糖的结构单位是。_____________________________________
8. 蛋白聚糖是由一条或多条共价连接而成。_____________________________________
9. 类二十碳烷（前列腺素、凝血噁烷、白三烯）的前体物质大多是 。_____________________________________
10. 鞘磷脂是由____、和____
四、判断
1. 肝素是一种糖胺聚糖，有阻止血液凝固的特性。（ ）
2. 肾上腺皮质激素、性激素都属于固醇类激素。（ ）
3. 糖蛋白就是糖胺多糖，只不过糖蛋白链稍短。（ ）
4. 革兰氏阳性杆菌的细胞壁中含有单层肽聚糖，不含磷壁酸且含有脂多糖。（ ）
5. 脂肪酸的顺式构象熔点比反式的高。（ ）
6. 淀粉遇碘都显兰色，糖原遇碘则显紫红色。（ ）
7. 蔗糖由葡萄糖和果糖组成，它们之间以α-(16)键连接，有还原性。（ ）
8. 自然界中的单不饱和脂肪酸的双键位置在第9~10碳原子之间。（ ）
9. 糖胺聚糖的通式为[己糖醛酸己糖胺]n，因此其为同多糖。（ ）
10. 不饱和脂肪酸含量丰富的生物膜抗氧化作用强。（ ）
11. 一般功能复杂和多样的膜，蛋白质含量占比例较小，脂类含量所占比例越大。（ ）
12. 因为羧基碳和亚氨基氮之间的部分双键性质，所以肽键不能自由旋转。（ ）
13. 在天然脂肪酸的碳链中，C原子的数目绝大多数是双数的，并且大多数含有16个或18个C原子。（ ）
14. 淀粉、纤维素、右旋糖苷、壳多糖都是同多糖。（ ）
15. ω-3型不饱和脂肪酸和ω-6型可以互相转变，所以亚油酸可以转变为DHA。（ ）
16. 脂蛋白是由脂质和蛋白质以共价键连接成的化合物，所以它是一种复合脂类。（ ）
17. 溶血甘油磷脂是由于磷脂酶C或D水解了磷脂的磷酸酯键而产生的，可使红细胞膜溶解。（ ）
18. 脂肪酸的熔点受到烃链长度和不饱和程度的影响，一般烃链越长，熔点越高，不饱和程度越高则熔点越低。（ ）
19. 脂蛋白中除含有脂肪酸外，还含有蛋白质，因此是一种复合脂类。（ ）
五、简答
1. 糖蛋白中糖链的作用是什么？
2. 什么是自由基链式反应？为何高不饱和脂肪酸（PUFA）易发生脂质过氧化？脂质过氧化对机体的损伤表现在哪里？
1 维生素的作用、用途及滥用的危害?
维生素dvitd对钙、磷代谢和小儿骨骼生长具有重要作用，能促进钙、磷的吸收，增加钙、磷对骨的供应，促进骨骼正常钙化。主要用于佝偻病、骨软化症及手足抽搐症的防治，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。
2 维生素的合理使用?
2.1 区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。预防维生素d缺乏，成年人口服日剂量0.01～0.02mg（400～800u）；维生素d缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0.0235～0.05mg（1000～2000u）；维生素d依赖性佝偻病，成人口服日剂量0.25～1.5mg（1万～6万u），最大量日剂量12.5mg（50万u）。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素d制剂。治疗维生素d过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。
2.1.1 明确维生素缺乏症的致病因素：?
2.1.1.1 摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等；?
2.1.1.2 吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等；?
2.1.1.3 需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者；?
2.1.1.4 长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素；?
2.1.1.5 烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等；
2.1.1.6 药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素b?6缺乏；?
2.1.1.7 某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏；肝肾功能不全者易发生维生素c缺乏；严重肝脏疾患时易出现维生素k的合成障碍。医学教育网搜集。?
另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素c，维生素b?1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。?
2.2 严格掌握剂量和疗程有些人认为维生素类药物较安全，有增强人体抵抗力，故可任意使用，这是不可取的。急性中毒可发生于大量摄取维生素a（成人超过150万u，小儿超过7.5～30万u）6h后。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。每日服用25万～50万u的维生素a长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒，孕妇服用过量的维生素a，还可导致胎儿畸形。?
2.3 针对病因积极治疗大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。?
2.4 掌握用药时间如水溶性维生素b?1、b?2、c等宜餐后服用，因此维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性维生素a、d、e等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。?
A.技术水平欠缺的技术过失
B.违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任过失
C.违反操作规程的故意
D.疏忽大意的过失
2.对传染病患者或疑似传染病患者污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取( )
A.封闭场所并销毁物品
B.强制隔离治疗
C.必要的卫生处理
D.报告上级卫生行政机关处理
3.《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到( )
A.早发现、早观察、早隔离、早治疗
B.早报告、早观察、早治疗、早康复
C.早发现、早报告、早隔离、早治疗
D.早发现、早报告、早隔离、早康复
4.医疗机构对其医疗废物暂时贮存的时间不得超过( )
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
5.高血压防治中健康教育的对象是( )
A.全人群
B.学龄期儿童
C.中老年人群
D.高血压病高危人群
6.在分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是( )
A.个人的实际需要
B.个人之间的平均分配
C.个人的支付能力
D.个人的实际工作能力
7.下列各项中，不利于医院整体效应发挥的是群体间的( )
A.互补
B.师承
C.控制
D.离心
8.知觉是人脑对客观事物( )
A.个别属性的反映
B.整体属性的反映
C.本质属性的反映
D.特殊属性的反映
9.“入芝兰之室，久闻而不知其香”说明的是( )
A.感觉过敏
B.感觉适应
C.感觉相互作用
D.感觉减退
10.智商10的结论“高于平常”，是指其分数为( )
A.70－79
B.80－89
C.90－109
D.110－119
11.主要用于表面麻醉的药物是( )
A.丁卡因
B.普鲁卡因
C.苯妥英钠
D.利多止因
12.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是( )
A.维拉帕米
B.硝苯地平
C.尼莫地平
D.地尔硫革
13.不属于硝酸甘油作用机制的是( )
A.降低心肌氧耗量
B.扩张心外膜血管
C.降低左心室舒张末压
D.降低交感神经活性
14.治疗脑水肿的首选药是( )
A.甘露醇
B.螺内酯
C.呋塞米
D.氯噻嗪
15.主要用于预防支气管哮喘的药物是( )
A.氨茶碱
B.肾上腺素
C.特布他林
D.色甘酸钠
16.长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于患者( )
A.对糖皮质激素产生耐药性
B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
C.肾上腺皮质功能亢进
D.肾上腺体制功能减退
17.关于高压蒸汽灭菌法，不正确的描述是( )
A.灭菌效果最可靠
B.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌
C.可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物
D.通常灭菌压力为2.05 kg／cm
18.适宜卡介苗(BCG)接种的主要对象是( )
A.结核性脑膜炎患者
B.结核菌素试验阳性者
C.严重的结核病患者
D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童
19.Dane颗粒是( )
A.丁型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.甲型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
20.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为( )
A.三叉神经运动核
B.迷走神经背核
C.疑核
D.舌下神经核
21.症状性癫的定义是指( )
A.从婴儿起始的癫
B.抗癫药物无法控制的癫
C.脑部无病损或代谢异常的癫
D.脑部有病损或代谢异常的癫
22.患儿刘某，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医生张某检查后发现刘某的颊粘膜上有考氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱患儿刘某的家长带刘某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当( )
A.请上级医生会诊，确诊后隔离治疗
B.向医院领导报告。确诊后由防疫部门进行转送隔离
C.向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离
D.在规定时间内，向当地防疫机构报告
23.某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。根据《献血法》规定，当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是( )
A.责令改正
B.警告
C.罚款1万元以下
D.暂停执业活动6个月以上1年以下
24.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于( )
A.复发
B.再燃
C.重复感染
D.混合感染
25.7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷。瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点，化验：WBC19×109／L，N85％，最可能的诊断为( )
A.结核性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.流行性出血热
26.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年。近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿哕音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积，用力肺活量为55％，残气容积，肺总量为35％。诊断应考虑为( )
A.慢性单纯型支气管炎
B.慢性喘息型支气管炎
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿
27.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓。自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该患者最可能的诊断是( )
A.焦虑症
B.神经衰弱
C.疑病症
D.抑郁症
28.男，45岁，身高171 cm。体重85 kg，口服葡
萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7 mmol／L，1 h9.8mmol／L，2 h7.0 mmol／L,结果符合( )
A.正常曲线
B.空腹血糖受损
C.糖耐量减低
D.1型糖尿病
29.男，50岁，颈增粗20年，近一年消瘦10 kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％。最可能的诊断是( )
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢
30.女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP：120／70 mm Hg,Hb：110 g／L,腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限。无移动性浊音。可能的诊断为( )
A.肝破裂
B.胃穿孔
C.肾外伤后肾积水
D.肾外伤，肾周血、尿液外渗
31.机体内环境的稳态是指( )
A.细胞外液的理化性质保持不变
B.细胞内液的化学成分相对恒定
C.细胞外液的化学成分相对恒定
D.细胞外液的理化性质相对恒定
32.支配心脏的交感神经节后纤维释放的递质是( )
A.去甲肾上腺素
B.肾上腺素
C.乙酰胆碱
D.升压素
33.化学性质最稳定的维生素是( )
A.维生素PP
B.遍多酸
C.维生素B1
D.维生素E
34.肝功能受损害患者有时会出现牙龈出血现象，这可能因( )
A.肝细胞不能将胡罗卜素转变成维生素A
B.因维生素A的吸收、储存与代谢发生障碍
C.因胆汁分泌少，脂类乳化受影响
D.因维生素K的吸收、储存与代谢发生障碍
35.无细胞壁结构的微生物是( )
A.革兰阴性细菌
.真菌
C.支原体
D.立克次体
36.血清最好的除菌方法是( )
A.煮沸法
B.滤过除菌法
C.高压蒸气灭菌法
D.紫外线照射法
37.艾滋病病毒(HIV)主要侵犯的细胞是( )
A.T4淋巴细胞
B.巨噬细胞
C.星形细胞
D.树突状细胞
38.儿童期感染水痘病毒引起水痘，至成人可发生带状疱疹的感染称( )
A.慢性感染
B.急性感染
C.潜伏感染
D.隐性感染
39.机体感染乙型肝炎病毒(HBV)后，提示HBV在体内复制的血清学或分子生物学标志物不是( )
A.HBsAg
B.HBeAg
C.抗－HBclgM
D.HBV DNA
40.免疫系统包括( )
A.中枢淋巴器官
B.周缘淋巴器官
C.免疫活性细胞
D.以上都是
41.骨骼肌兴奋一收缩偶联的结构基础是( )
A.肌细胞膜
B.肌小节
C.粗细肌丝
D.三联管
42.酶能加速化学反应的原因是( )
A.提供能量
B.提高底物的能量
C.降低反应活化能
D.降低底物的能量
43.在治疗剂量下出现药物的不良反应，此时药物的剂量为( )
A.大于治疗量
B.小于治疗量
C.等于治疗量
D.以上都可能
44.最能反映门脉高压的体征是( )
A.腹水
B.脾大，脾功能亢进
C.食管静脉曲张
D.腹壁静脉曲张
45.阿托品抗休克的机理是( )
A.兴奋中枢神经
B.解除迷走神经对心脏的抑制
C.解除胃肠绞痛
D.扩张小血管、改善微循环
46.血液凝固的主要步骤是( )
A.凝血酶原激活物形凝血酶形成纤维蛋白形成
B.凝血酶原形成凝血酶形成纤维蛋白形成
C.凝血酶原形成凝血酶形成纤维蛋白原形成
D.凝血酶原激活凝血酶形成纤维蛋白原形成
47.用漂白粉消毒排泄物的常用浓度是( )
A.1％
B.2％
C.5％
D.10％
48.体内有病原体生长、繁殖并能排出体外的人和动物被称为( )
A.媒介物
B.宿主
C.易感者
D.传染源
49.我国儿童计划免疫使用的疫苗不包括( )
A.卡介苗
B.脊髓灰质炎活疫苗
C.百白破混合制剂
D.流行性乙型脑炎疫苗
50.下列哪一项不是使人群易感性升高的因素( )
A.易感人口的迁入
B.免疫人口的死亡
C.新生儿增加
D.预防接种
1资料与方法
1.1一般资料106例患者从2008十月至2011十月门诊腹泻患者医院。男性57例,女性49;最小的六个月到2岁。大便蛋花汤或黄水样,显微脂肪球和白细胞未见脓。腹泻>24小时的持续时间,和0.05),可比的。
1.2对照组接受治疗以口服或静脉补液纠正水孩子脱水程度,电解质和酸碱平衡紊乱,饮食和适当的对症治疗,调整。在此基础上,实验组加三英尺的山莨菪碱注射液和维生素B,删除两个1毫升的一次性注射器无菌每抽0.5毫克和0.5毫升注射山莨菪碱的复合维生素B液,放置在一个无菌盘放在一边。工作要做解释的家庭使孩子与孩子的双膝关节固定曝光,膝关节3英寸从眼睛上下的胫骨嵴王前尖穴,用拇指轻压在定位标记的尖端局部2%聚维酮碘由内而外的皮肤穿刺点常规消毒,注射器内的空气排出,左手拇指和食指与一个给定的局部皮肤,右手持注射器垂直对齐点写风格,根据儿童的肥胖程度,决定进针深度,吉尔当人们点下沉的感觉紧抽血后会慢慢注入侧手药物,边注边看意识,苍白的孩子,快速注射针注射后,无菌干拭压穿刺5min,1次/d侧同上,3d后的疗效。
1.3护理
1.3.1基础护理(1)饮食治疗。给定的液体或半液体,如稀饭,面条,小餐。一个稳定的条件和提高,逐步过渡到正常饮食,避免进食高糖类食物,高渗。母乳喂养的母亲应注意饮食清淡,适当减少母乳喂养的时间间隔或延长两倍,使消化道适当休息;儿科应用的人工饲养的脱脂牛奶。(2)皮肤护理。腹泻患者肛周红肿的孩子容易或皮疹,皮肤刺激必须避免肥勤换尿布,用温水洗净用臀部后,当涂层保护软膏湿疹可有效地保护皮肤,使肛周清洁,干燥和舒适。(3)腹部保健。注意腹部保暖,作为一个热水瓶盖,热刺激可减少肠蠕动;避免腹部按摩,压迫等机械刺激减少蠕动。在注意大便,颜色,气味,倍性变化的观察,量和孩子,并做记录,以防止酸中毒,低血钾等症状;及时实施医生及时纠正水电解质平衡。
1.3.2心理护理取得了积极和家长沟通解释有关知识,消除恐惧,与正确的治疗方法促进孩子早日康复指导。
1.4结果的措施是否两组腹泻粪便的一致性,提高儿童的临床结果,需要恢复正常的时间和频率。
1.5确定为小儿腹泻会议第二届国家标准制定标准的PL的疗效:显效:24~48小时的治疗和大便次数恢复正常,全身症状;有效:48~72小时排便频率在治疗和改善大便4次/d,显着降低粪便中的水分,全身症状明显改善;无效:72小时内粪便处理,频率和全身症状没有改善,甚至更糟。总有效率(%)=(显效+有效)。
1.6使用SPSS11软件统计分析,计量资料采用t检验,计数资料用X2检验,P
2结果
2.12组患儿临床疗效比较。
2.22组患儿有效人数治愈时间比较医学教育|网搜集整理。
3讨论
摘要：目的：观察中西医结合治疗复发性口疮的疗效。方法：口服六味地黄丸，同时口服复方维生素B、C片。结果：治疗组总有效率93.3%。结论：六味地黄丸配合复方维生素B片、维生素C片治疗复发性口疮能收到较好的临床效果。
关键词：六味地黄丸；复方维生素B片；维生素C片；复发性口疮
中图分类号：R781.5+1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0112-01
复发性口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，好发于中青年，于唇、颊、舌缘等常见，在粘膜的任何部位均能出现，其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。因其发病原因尚无定论，现代西医学对此病治疗尚缺乏特效疗法［1］。我科近两年来采用中西医结合治疗复发性口疮疗效满意，现小结如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院口腔科门诊复发性口腔溃疡（口疮）患者。溃疡持续或反复发作，一个月至五、六年不等。面积1×1~4×4mm2大小，每次发作1~5个。全身症状：腰膝酸软、失眠多梦、五心烦热、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。排除对象：①孕妇；②近期内服各种抗生素及口疮治疗药物；③服用免疫增强或免疫抑制药物。分组：在本院口腔科就诊的复发性口疮患者30例，年龄18~39岁。同时随机选择对照组85例，年龄20~42岁。两组患者治疗前病情严重程度差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组口服六味地黄丸(河南宛西制药有限公司生产，主要成分为：熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮)每日2次，每次8片。同时给予复方维生素B片每日3次，每次2片，维生素C片0.2g，口服，每日3次。对照组除未给予六味地黄丸外，口服药均相同。所有病例从治疗开始随访一年，并记录溃疡愈合及疼痛消退时间。
1.3观察指标
临床疗效评定标准：显效：疼痛消失，局部溃疡愈合，全身症状消失，4~6个月无复发。有效：疼痛消失，复发时溃疡数目减少，发作期病程变短，全身部分症状消失，2个月无复发。无效：同治疗前。
2结果
每疗程5d，休息2d后进行下1疗程，治5个疗程，两组均未用其它影响本观察的药物。临床疗效比较：经χ2检验，两组患者总有效率(包括良好、有效)比较差异有显著性(P
表1两组病例临床疗效比较［n(%)］
与对照组比较，*P
3讨论
复发性口疮以口腔黏膜局限性溃疡周期性反复发作为特征，通常生在嘴唇、舌头或口腔的其他部位，病程较长，疼痛持久。口腔溃疡与精神压力及遗传、内分泌等因素有关［2］。复发性口疮为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织，固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。复发性口疮患者大多病程较长，常需1周左右或更长，反复发作，且因疼痛明显而影响言语、进食，求医心态较为迫切。目前一般的治疗原则仍是对症支持，减轻疼痛，促进愈合。祖国医学认为口疮的病因极其复杂，外多与风、火、燥邪上冲，及口腔不洁、口内破损，邪毒直入有关；内多与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切，导致阴虚火旺，热毒燔灼，内夹湿热，上蒸于口；情志不遂而损及心脾，均可致口腔溃疡。本文口疮患者临床证型均为肾阴虚，肾藏精为先天之本，肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，一旦耗伤，则诸脏交连而易发病，肾多虚证，故肾精耗损、肾阴不足，虚火上炎于口，口舌生疮。临床实践证明，六味地黄丸方中熟地甘柔补血，滋补肾阴；辅以山萸肉酸温收敛之品滋养肝肾而固肾气；山药甘平滋润之品，健脾阴以益肾助运化；泽泻甘寒渗利之品，淡泄肾浊，茯苓甘平淡渗之品，以渗利脾湿，二味合用以引浊邪下行；丹皮苦寒凉血之品以凉泄肝火，利山萸肉之养肝。全方共成滋阴清热、降火敛疮之功。另现代医学实验证明诸多口腔溃疡患者免疫功能低下，而六味地黄丸方中熟地、茯苓、山药、山萸肉均有增强免疫机能作用，可调整机体免疫状态，增强机体的抗病能力。维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。所以六味地黄丸配合复方维生素B片、维生素C片治疗复发性口疮能收到较好的临床效果。
参考文献：
［1］常汝虚，潘瑞芳，朱冰.广州地区复发性口腔溃疡的研究［J］.中华儿科，2002，40（7）：405-407.