脊柱矫正类手法失误的临床探因

摘 要 通过对脊柱矫正类手法失误的临床探因，针对临床因脊柱矫正类手法使用不当而引起组织损伤和意外事故的发生，阐明正确合理地使用脊椎矫正类手法对提高量效比，避免意外事故的重要性。

关键词 脊柱矫正失误 探因

近年来，随着推拿疗法的社会化和普遍化，由于手法运用和操作不当引起的组织损伤和意外事故的发生屡见报导，且逐年呈上升趋势，使量效关系产生矛盾。因此探讨研究如何使手法的量与临床的效形成最大程度的正比，即术者花最小的体力，最短的治疗时间，起最大的治疗效果而减少因推拿对机体造成的损伤，显得尤为重要。特别是对脊椎矫正类手法，使用不当或过度，会直接影响到效曲线的上升，甚至使效曲线产生负数，对机体组织造成严重的损伤。脊柱矫正类手法有整复错位，解除嵌顿，松解粘连的作用，特别对脊柱小关系紊乱，脊柱结构改变，椎间盘组织变性引起的神经压迫，使用得当，可起到良好的作用。但因其手法操作含有很高的技巧性，任何不及或太过和不当的使用都可影响到疗效，甚至发生严重的不良后果，临床必须严格谨慎把握。分析其手法失误原因，归纳如下：

１ 对因肌肉痉挛引起的局部疼痛功能障碍的强求使用脊柱矫正类手法

软组织由胶原纤维，弹性纤维和网状纤维构成，当其受到外力损伤，剧烈活动和寒冷等因素影响，易引起软组织的变形、水肿、渗出而表现为局部的痉挛、疼痛、功能障碍，如落枕、急性腰扭伤等，使用放松类手法如推，滚，揉，摩法，因其作用面积大，用力分布均匀柔和，操作时呈运动状态，具有松弛肌肉，解除紧张，缓解疼痛，促进局部血液循环，修复变形组织的作用。术中患者痛苦少，易于放松接受，术后感温热，轻松，疼痛痉挛解除，功能恢复。如一味强求用矫正类手法纠正畸形恢复功能。一方面由于疼痛引起保护性紧张，另一方面很难把握手法的力度和幅度，容易造成损伤。临床接诊一患儿，１２岁，因睡眠姿势不良引起左颈部酸痛，转折不便，到某诊所求治，在未彻底解除左胸锁乳突肌痉挛情况下，强行使用颈部斜扳法。患儿顿感颈部剧烈疼痛，颈部活动困难，大哭不止而送本院就诊。查体：痛苦貌，颈部强直，活动功能障碍，Ｃ２棘突偏弯，压痛明显，Ｘ片示寰枢关节半脱位。一４５岁男性患者侧身接重物致右腰肌拉伤，腰痛，功能障碍，在某卫生院行强力斜扳矫正，顿感有腰部撕烈样疼痛。次日就诊检查右侧腰肌明显肿胀，Ｌ３横突触及条索状肌索，压痛明显，诊断为腰背筋膜撕裂。

２ 对椎间盘变性“稳态”者盲目使用矫正类手法

近年来，由于ＣＴ，磁共振的临床普及，椎间盘变性（膨出，突出）的检出率明显提高。但相当一部分病人往往无典型的神经根压迫临床症状。如强求用“手法复位”，采用过度的牵引，旋转，侧屈，挤压等手法常易引起突出物的移位，导致临床症状加重，甚至发生椎间盘组织急性损伤。本人接诊一腰椎间盘轻度膨出，慢性下腰痛患者，因不当使用脊柱矫正类手法致腰部剧烈疼痛，功能障碍，经ＣＴ复查示Ｌ４，５椎间盘破裂压迫硬脊膜囊及右侧脊神经根。继而转骨科手术治疗。魏氏报导一腰椎间盘突出患者经手法“复位”，由于用力过猛引起剧烈疼痛，左下肢电击样串痛，呈强迫，经手术确诊为腰椎间盘急性破裂合并椎管巨大游离体。

３ 对脊柱矫正类手法使用的必要性理解不足

知其然，知其所以然。任何随意盲日的使用矫正类手法都是不可取的。现代人群中，由于工作性质，生活习惯，外伤等原因引起的脊柱结构变形的比例相当高。如长期从事伏案工作，卧高枕易致颈椎生理弧度变直，反曲。长期从事弯腰工作如车工，搬运工多见腰椎生理弧度变直，脊柱侧弯旋转。先天性脊柱畸行，陈旧性外伤致椎体轻度滑移等。许多经Ｘ片，ＣＴ检查表现的脊柱结构改变，椎间隙狭窄，椎间孔变形的患者，并无明显的临床症状。从理论上解释只能认为其保持了内环境的相对平衡稳定。未引起周围组织神经根的刺激和挤压。如在推拿中一味强求用整复类手法进行矫正复位。易破坏其固有的内平衡，引发临床症状的出现。甚至产生严重的不良后果，临床曾遇一颈椎生理弧度反曲的病人，因使用颈部斜扳法不当，引起Ｃ３椎体滑移幸未造成颈髓损伤。王氏报导一例腰椎间盘突出一年半的患者强行重手法复位，出现下肢活动受限，二便失禁，经ＣＴ确诊为Ｌ３，４，５多发性椎间盘突出并致截瘫。

４ 手法力度把握不准

脊柱矫正类手法的临床使用一定要强调规范，准确，合理。所有的被动运动可超过病理范围。但一定要控制在生理范围之内。手法的量到目前为止虽还没有确切的定量标准，因此必须根据病人的体质，病情，解剖特点而灵活应用。力求柔和，准确，切忌暴力，蛮力，以避免事故发生。本人接诊一病人一周前因抬３０余斤重物扭伤腰部．在某院曾拍Ｘ片及ＣＴ扫描，未见实质性病变。在推拿治疗中予重力整复手法致腰痛加剧，活动困难而转入院，查Ｌ３棘上椎旁明显压痛，腰活动功能受限。经ＣＴ复查确诊Ｌ３椎体纵形骨折。谈氏报导一落枕患者因用强力扳法致寰枢椎脱位，致高位截瘫，魏氏报导一例颈椎病患者手法复位过猛引起寰椎前脱位，高位颈脊髓损伤。

５ 小 结

手法是推拿治病的重要手段，尤以矫正类手法最为关键。手法的临床应用，犹如中药处方，内涵君，臣，佐，使，配伍严谨，并要根据病情需要，合理选用调整其量。任何不及或盲目太过都会影响其疗效。为解决好脊柱矫正类手法的量效关系。①必须认真学习生理，病理，解剖及诊断系学。应用现代诊疗技术对疾病作出明确的诊断。②规范推拿队伍建设，对以娱乐休闲，保健为主的非医疗性推拿人员进行定期的培训，分析事故原因，提高手法的技巧，选用合理的手法，减少推拿力度，用最小的量取得最大的效，减轻手法产生的副作用。③应用科学手段对生物力学，组织学等方面进行多学科研究，为手法量的规范提供科学的理论依据。④掌握手法的作用原理和临床应用的必要性，力求平稳，轻巧，控制好手法的幅度和力度，禁忌盲目施法，暴力施法。⑤加强学术交流，利用多媒体，幻灯，图片等现实感官材料，通过对手法失败的典型病例警示，提高对科学施法重要性的认识，优化手法组合，推广临床安全有效的新手法如脊柱短杆微调手法，解决好手法的量效关系。