葡萄胎的治疗和护理

【摘 要】目的 探讨葡萄胎患者的护理方法。方法 提供心理护理、严密观察病情、做好治疗配合、健康教育及随访指导。结论 通过护理活动与病人建立良好的护患关系，鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤。为病人讲解葡萄胎疾病的相关知识和清宫手术的过程，纠正错误认识，解除其顾虑和恐惧，增强信心并取得配合。

【关键词】葡萄胎 ；女性；护理

葡萄胎亦称水泡状胎块（hydatidiform mole，HM），是一种良性的滋养细胞疾病，是妊娠后组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎，且有较高恶变率；少数为部分性葡萄胎，罕见恶变。

临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。治疗方法常采用化学药物治疗为主，必要时采取手术治疗和放射治疗。常见护理措施如下：

1心理护理

葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望。部分患者来自农村，经济条件差，营养状况不好，突如其来的疾病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，她们表现得异常紧张、害怕，接下来的治疗又要承受很大的经济压力。

我们在详细评估病人心理问题的基础上，针对病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。虽然此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病的信心。我们还可建议家属多陪伴病人、多与病人交谈、生活上多给予照顾。

2治疗配合

2.1 入院护理

患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张焦虑心理，使其能主动配合治疗。告知病人摄取高蛋白、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足；正确留置尿标本（清晨第一次尿）；保持外阴清洁，以防感染；每次刮宫手术后禁止性生活1个月。

2.2 阴道出血的护理

阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。

2.3 预防感染

患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。保持病室整洁、空气清新，病室和病人的用物要定期消毒；保持病人皮肤及外阴清洁，用温开水擦洗外阴，勤更换消毒会阴垫；注意口腔护理，使用软毛刷牙刷；如造血功能障碍，应谢绝探视，实行保护性隔离；注意观察体温变化，发现异常，及时报告医生；遵医嘱使用抗生素。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。

2.4 生活护理

患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。嘱病人卧床休息。有呼吸困难者，予以半卧位，酌情吸氧。病情许可时，指导病人适当活动。恶心、呕吐病人应鼓励进食，少量多餐进食。化疗间歇期为病人提供富于营养素的食物，以恢复体重，增强机体的抵抗力。口腔溃疡者应给予软食或流质饮食，避免刺激性食物。

2. 5 清宫术的护理

葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。

2. 6 化疗的护理

部分病人需要进行预防性化疗。化疗常用5-氟尿嘧啶与其他药物联合用药，消化道副反应较重。（1）应做好口腔护理，并保持口腔清洁。（2）对呕吐病人，应鼓励吐后再食。（3）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。（4）注意观察病人生命体征的变化，特别是体温。（5）同时观察各种副反应的程度，并及时处理。

还要让患者注意休息，保持情绪稳定，避免不良刺激和劳累；加强自我观察，一旦发现阴道出血、咳嗽、咯血、剧烈头痛、视力障碍等表现，要及时就诊；让患者家属了解下一步的化疗计划，做好精神和物质方面的准备。

3 如何预防或减少恶变发生

由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变。

发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。刮宫术后12周以上，HCG持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。

相关专家认为，预防葡萄胎术后恶性变，迄今尚无理想的办法，但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。年龄大于40岁、HCG值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。预防性化疗应于刮宫前23天开始。对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后HCG下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。

葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。经过科学合理的治疗以及治疗过程的精心护理，患者可达到临床治愈。